【原創(chuàng)】向天清：今生難忘的一例陽證（實證)急救治驗案
作者: david92003
時間: 2007/4/28 06:10
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2001年春節(jié)前幾天的一個晚上，在老家過年，串親戚剛回到家，就看到堂叔診所的門前圍滿了人，近前看，一個發(fā)狂的病人，幾個人正難以收拾。
堂兄講，患者為鄰村老李，男，60歲，農(nóng)民，平時在家務農(nóng)，一向體壯，嗜酒，近年有腿疼的毛病，一直不愈。近日得一偏方由
補骨脂，
杜仲，
紅花，
牛膝，
當歸……等藥物組成與豬腿同燉，吃肉喝湯。老李性急，當日下午買藥就煎未用豬腿，煎完就喝，隨后到一酒席喝酒，半小時后就感到四肢不適馬上告知家人，自行走，后來是跑到診所，相距一公里左右，到達診所干渴歷害，急找水喝，一杯水喝完，急躁上來，家人也已趕到，后意識喪失，狂躁不止，三四個人也按不住，已用加量安定針注射，無效，配了一瓶(500毫升)
雙黃連因無法扎針，無奈。因馬上要過年，加之雪后土路泥濘，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院相距四公里左右，難以轉(zhuǎn)診。隨把堂叔堂兄叫到一邊問以往遇到過此類情況沒有，答曰:沒有。又問家里有沒有
芒硝大黃，答曰:有。隨讓其趕快找出。忙叫病者其家人講明情況。至此只有一法，別無他術。時已晚上近9點。
此時病人嘴巴干裂，舌苔干黑，手腕寸脈洪，大，數(shù)，其感覺就象山洪暴發(fā)，關，尺脈幾近于無，頸脈與手腕寸脈洪，大，數(shù)相符，趺陽之脈與手腕尺脈相符，幾近于無。由此可以斷定為《
傷寒論》中典型的陽明經(jīng)狂證無疑。
鄭欽安在顛狂篇中云：狂乃邪火之橫行，神無定主。治狂務于祛邪，滅火為要。大，小承氣，專行攻下狂妄能醫(yī)。〈難經(jīng)〉謂重陽者狂。在用方時，考慮到
小承氣湯力量太小，只有用
大承氣湯。但在量的問題上考慮到只要通下，中病即止，不會有大礙，只要固護一下脾胃。而后來所采用的藥量是一般人難以置信的.
當時判斷大黃芒硝用量都應在100克左右，必須如此，量小不行。病人家屬完全同意，但遭到堂叔，堂兄的反對，說啥也不讓我用那么大的量，只讓我用一二十克，我說根本不行，勉強讓用50克，我還是說不行，由于當時情況緊急，來不及把我的理論依據(jù)向他們細說。為此讓我急得沒法，幾乎是要憤怒。大家可以想象一下當時的情景。后來在我的堅持下，勉強用到不足100克，大黃80克，芒硝60克，其余
枳實一小把，
厚樸兩大把，急了，也來不及稱了。連忙搗碎，用開水急煎片刻，兌溫，四人按住四肢，用勺灌服，但牙關緊閉，灌不進去，無奈，用筷子撬開嘴，注射器注入的辦法，藥量有兩中碗，大概在500毫升左右，當注入半碗時，出現(xiàn)大吐，后繼續(xù)注服，又注入一碗，此時已晚上十點鐘左右。還剩下半碗，病人已不再狂妄，不用人按即可。稍時停頓觀察，脈搏已緩，氣息漸平。有少量小便，未大便。躺在床上哼哼嗤嗤，迷迷糊糊。當時已晚上11點，判斷藥已中病，剩下的半碗藥也不再用。告知其家人，藥會暫時影響到胃口，隨后可用
姜棗煎湯調(diào)理一下脾胃。后用人力車拉回家。
后來情況突變。大雪初晴的早晨，鄉(xiāng)村的空氣是異常的清新，六點半左右，正要出門散步，剛走出家門，堂兄來告：有人捎信講，不好了，老李后半夜又狂躁了。我的感覺是不會吧。但從其慌張的表情看又容不得懷疑。隨即自我反省，有可能是昨晚藥量小了，加之未服完，大便未通，與后半夜陽氣生發(fā)所致。趕緊把前晚所剩下的藥帶上，另備足量藥物一副。匆匆向病人家中趕。
進門一看，情形與堂兄所言相去甚遠。老李平靜地躺在床上，看到我們就打招呼：來啦，快坐吧。問明情況，確稍有反彈。脈已平和很多，大便仍未通，雙手顫抖。判定藥力未通達，救陰不徹底。隨拿出剩下的半碗藥兌點開水在爐火上加溫，讓其喝下。剛喝一口，言其藥老難喝。一再推托不想喝。我說不行還灌。因懼：我喝，我喝。喝有半碗，說啥也不喝了。后想起配的藥還未用，隨拿來扎上。觀察到近九點時，無其他變化后，方才離開。
下午，同村的另一病人來就診時講：中午已起床吃飯，沒事了。
結(jié)論:此類病例可能對很多人來講，一生也不會遇到一個。但中醫(yī)在這方面的急救效果和快捷的反應絲毫也不差。此案辨證用藥及量的依據(jù)有四： 1，癥狀為實證無疑，狂躁；2，病人一向體壯,身高在一米七多，體重七十公斤左右，務農(nóng)，具有實證的基礎；3，仲景在《傷寒論》陽明篇大承氣湯條中大黃為四兩，厚樸半斤，芒硝三合，枳實五枚，除芒硝外，其余三藥都要求制用，但一般臨床備用都為生藥，當時就考慮大黃是否用酒制一下，后想到其誤藥又犯酒忌，故也用生藥；4，在鄭州郊縣一老中醫(yī)家傳善用大黃，每次都在數(shù)十到數(shù)百克不等，效捷，曾經(jīng)注意過。綜合以上因素，故用之。
有時想來，不免也有點后怕�？稍诋敃r臨證的緊急狀態(tài)，卻表現(xiàn)的異常鎮(zhèn)靜。因為只有一個心思，考慮的就是怎樣救人。關于這次經(jīng)歷，我有一個特別深的感受，那就是知識不等于智慧。
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【原創(chuàng)】向天清：令我感動的一例小兒咳嗽治驗案
轉(zhuǎn)帖作者: 周凌
發(fā)表時間: 2006/7/23 11:30
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之所以令我感動，是病兒家人的信任及配合，使得全程順利以純中藥而治愈，其間所發(fā)生的一些環(huán)節(jié)是一般人難以堅持的。
2004.11.20晚八點鐘左右，病兒家人急促的電話打來，電話中患兒一聲聲的咳嗽由不得推辭，當晚隨即帶來診治�；純核臍q多，男，此前已在某兒童醫(yī)院住院半月，花費近四千元人民幣。純用西藥抗生素及激素治療咳嗽始終不愈，體質(zhì)更差，醫(yī)者還要繼續(xù)用抗生素治療�；純阂娽t(yī)就怕，家屬也無奈，隨辦理出院尋求中醫(yī)治療，就在當天看到一張報紙上懷念我?guī)熖撇届骼舷壬奈恼拢泵νㄟ^記者聯(lián)系。
一診 2004年11月20日晚近9時來診，家人訴：阿博，男，4歲2個月，自小體弱，國慶節(jié)后始咳，在某兒童醫(yī)院住院半月診斷為支氣管炎，一直用抗生素治療并少量激素，始終未愈。望：色蒼白，體瘦弱，軟綿無力，舌潤白，中后部白苔稍厚，咳重。聞：缺少兒童特有的綿醇溢香生發(fā)之氣味。問：有尿頻史，白痰，偶有一點點黃痰，飲食不佳。切；寸脈浮，關尺脈弱。斷為：外感風寒之邪未除，加之虛寒體質(zhì)，陰盛陽虛，故連用抗生素無效，進一步傷害脾胃，脾陽不振，運化無力，出現(xiàn)寒痰，致使飲食不佳，四肢乏力。
處方：
苓桂術甘湯加味，
茯苓20g，
桂枝20g，
白術20g，
甘草15g，
蘇葉12g，
防風15g，
半夏20g，三副，每副2天，止咳嗽丸一包，日3--4次，次2克左右。
囑：服藥期間忌食生冷，油膩，蛋類。
急則治其標，先去風寒，除濕健脾，以達止咳之目的。本來可以先用
小青龍湯，但考慮
麻黃、
細辛等烈藥會對其家人造成恐懼。麻黃、
附子、細辛在中原一帶應用一般來說也是很懼怕的。
第二天近中午小兒家人來電，講當晚患兒一夜未睡，咳加重，后半夜發(fā)燒，上午即帶到醫(yī)院檢查除還是支氣管炎外未有他變，現(xiàn)在醫(yī)生又開一大堆抗生素，問我讓用不讓用。囑繼續(xù)服藥，屬正常反應，是長時間用抗生素并激素后初服溫熱中藥驅(qū)邪外出。為增強信心減少思想壓力，另囑服
香砂六君丸以助脾胃達退燒之目的，晚上來電燒退，第三天(22號)咳大減，飲食漸增。
第四天為了慎重來面診，精神狀態(tài)比上次明顯好轉(zhuǎn)，因當天大風降溫，患兒穿的較厚，進屋時額頭有汗。第五天電話告知一早起來高燒39.6度，咳又加重，囑繼續(xù)用湯藥的同時再服香砂六君丸(上次燒退后停服)。
第六天早來電，高燒退，精神佳，飲食漸旺，下午去家診，身有汗，一天精神好，飲食旺，咳嗽大減輕，寸脈浮數(shù)外感未除（再一次在24小時內(nèi)純用中藥退高燒,因有上次經(jīng)歷這次增加了信心,下一步的治療得以順利進行)。三副藥已用完。
這時候我考慮用
桂枝加附子湯或真武湯，后
真武湯加味，處方：附子30g，茯苓30g，白術25g，
白芍25g，
生姜30g，半夏10g。兩副，意在加固陽氣(因白天易汗)以除外邪。
11月30日上午，第三診處方，精神狀態(tài)佳飲食趨于正常，寸關脈已平緩，尺脈無力咳嗽已大減，白天少夜稍多，舌胎中后部白厚，白晝均有汗，這次用桂枝加附子湯。處方：桂枝25g，白芍20g，甘草20g，棗6個，炮生姜各10g，附子30g，半夏15g，兩副。
用此方意在調(diào)和營衛(wèi)，加附子扶助心腎陽氣，汗為心之液，此為心陽不足，腎陽不固，加半夏意在和胃健脾，行水除濕，開郁化痰，以達止咳之目的。
2004.12.04上午，先預約后來診，已不咳，精神食欲均佳，脈已平和，舌胎中后部還白，用附子
理中湯加味三副作善后調(diào)理。處方：附子30g，白術25g，
炮姜20，甘草20g，
黨參10g，
黃芪20g，防風20g，半夏10g
12.08，電話告知9號藥服完，已全愈。另囑以后用中成藥堅持調(diào)理，至今(2005.02.08)仍保持聯(lián)系，咳再未復發(fā)。
結(jié)論：此例醫(yī)案治療，只用了七副中藥，13天時間。加上調(diào)理的三副中藥，也不過十副，19天時間，藥費也不過幾十元人民幣，自始至終沒有使用西藥。在患兒家人的信任和配合下，用純中藥得以順利進行，在目前的城市家庭中是少有的。尤其是在用藥出現(xiàn)正常反應時能以堅持不懈，這是最令我感動的地方。事后患兒家人講，曾找過中醫(yī)，用常規(guī)苦寒中藥治療無效，而此藥則不苦，患兒樂意喝。有一問題，就是附子的應用，一開始因考慮久病懂醫(yī)，在湯藥中未用，后來每副用至30克，前后用了近半斤的附子，患兒卻好了。此為有故無殞，有病則病受。中途如果其家人失去信心，或西醫(yī)介入，可能就有麻煩了。另一個方面得益于記者對我懷念我?guī)熖评舷壬目陀^報道，從這一事例來看，中醫(yī)是需要更多大眾了解的.
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【原創(chuàng)】“唐火神”治犬案
作者：向天清
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這是一個特殊的案例，發(fā)到這里有點不太合適。但很有意思。與大家一起分享，權當笑料。同道們也可從中得到一些啟示。
2001年夏天的一天，一個懷抱小狗的中年男子在眾多病人中一直不予近前，直到其他病人相繼離開，他才走向前來自云其為唐師早年治愈病人之友，慕名而來，有事相求，唐師曰請講。扶其懷中小狗，隨拿出攜帶的一本《實用養(yǎng)犬大全》笑曰：近日小狗外感，鼻塞，不食，還打噴嚏，跑遍成都幾大寵物醫(yī)院打針輸液無效。我實在沒法了，求您給治治吧 。
唐師曰沒有經(jīng)歷過，不予診治。懇求道:這是一只價值四萬的名犬是我的寶貝，幫幫我吧。一聽此言唐師更是不予診治。繼續(xù)懇求道:唐老師啊，小狗也是一條生命呀。您就當它是一個孩子，您就給治治吧。
唐師聽罷，思忖片刻。唉!那我就試試吧。不過說好了，治小孩我有經(jīng)驗，治小狗可沒經(jīng)歷過。好，好……
小狗的主人滿意的笑了。
唐師隨即開方:麻黃5克，附子15克，細辛2克，
干姜12克。半夏蘇葉防風各10克。取藥兩副滿意離去。
第三天，小狗的主人喜滋滋地前來報告:唐老師，您的藥真管用。您看小狗好了，是不是再調(diào)調(diào)脾胃。
師父也愣了，如此捷效。隨開白術12克，干姜12克，黨參10克，甘草10克，焦三仙各10克，兩副。后來電話告知徹底好了。萬分感謝唐老師。接罷此電話，師徒相視，哈哈大笑。
師徒二人繼續(xù)討論醫(yī)學。師曰你看，狗本為熱性動物也讓抗生素給整的。成了陰盛陽衰。
2002年冬天的一天跟師侍診，一個熟悉的面孔出現(xiàn)，忽然想起就是那個小狗的主人，隨問起小狗的情況。一直很好。
結(jié)論:當前陽虛的不止是人，動物也如此。濫用抗生素的結(jié)果貽害無窮�？嗪兴幰踩绱�。
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【原創(chuàng)】一例酒客治驗案
作者: 一源
時間: 2007/8/30 19:45
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向天清
鄭州市鄭花路29號1—50信箱( 河南鄭州 450012)http://blog.sina。com。cn/xiangtianqing
記錄下此案是基于兩個原因，其一這是一個容易誤診的病例；其二不少人說火神鄭氏思想只是會用附子，大扶陽氣。通過這一病例可以清晰看出火神鼻祖的原意以及學習火神要靈活多變的面對客觀實際。
鄒某 女 三十多歲 商務
性格一向風風火火，酒量很大，應酬很多。
初診：
2006年6月2日晚近十點，當天中午飯后跌倒，膝部摔傷，飲有三瓶冰鎮(zhèn)啤酒，眼腫，胸悶，四肢
發(fā)熱，易汗，稍怕風，下肢腫，軟，無力。原來曾犯過此病,遷延很久不愈。脈力洪，數(shù)，大，舌苔淡白，飲食尚可。育有一子四歲多。
因晚上已十點多，太晚了，酒勁也未過，脈力不穩(wěn)，囑次日再診，疑為酒客。
鄭欽安在《醫(yī)理真?zhèn)鳌穯柎鸺杏校壕瓶筒�，身大熱而喘，口渴飲冷，無頭疼，身痛，畏寒者，何故？答曰：此積濕生熱，熱其而傷血也。夫嗜酒之人，易生濕熱癥，因酒性剛烈發(fā)散，入腹頃刻，酒氣便竄于周身皮膚，烈性一過，濕氣便留中脘，中土旺者，濕氣易去，中氣弱者，濕氣難消，久久中氣更虛，濕氣因而成疾，濕氣
流注四肢，便成痰火手腳，醫(yī)生一見痰火手足，便照痰火治之，鮮有愈者。以余主治，法宜溫中除濕，辛甘化陽之品。若此癥由濕聚日久，因而生熱，熱氣逼肺，則喘癥生，熱傷津液，則口渴作。法宜清熱，燥濕，升解為主，方用
葛根黃連
黃芩湯。
次日再診完全確診為酒客。處以葛根黃連
黃芩湯。
葛根50克 黃連18克 黃芩20克 甘草25克 三付
二診：
服上方當晚吃有一些水果，胃中不舒。睡眠轉(zhuǎn)好，連續(xù)兩天有輕微
腹瀉，胸悶減。舌苔中后部厚膩，脈緩。
上方加量加味：
葛根70克 黃連8克 黃芩10克 甘草30克
烏梅20克 三付
服上方，諸證全減。比其原來犯病明顯恢復的很快�？紤]其經(jīng)常應酬飲酒，又開一些藥物以穩(wěn)固療效。
處方如下:
葛根60克 黃連8克 黃芩20克 甘草30克
黃柏30克
知母10克
砂仁30克 三付
后反饋，以后一切正常。狀態(tài)比犯病前更好。囑其以后應酬可適當飲些
葛花茶之類，以解酒濕郁熱。
此證極易誤診為
桂枝湯證。按照鄭氏所解：因太陽癥誤下，邪陷于中土，下利不止，脈促喘汗者，內(nèi)陷之邪，尚欲從肌腠而外出不能出，涌于脈道，則脈促，涌于華蓋，則
氣喘。仲景故用葛根以升騰胃氣，鼓邪仍從外出，佐以芩，連之苦，苦以堅之，堅毛竅以止汗，堅腸胃以止瀉，又以甘草調(diào)中，邪去而正立復，病自不難解矣。
用藥意解
按葛根黃連黃芩湯一方，乃表里兩解之方，亦宣通經(jīng)絡，燥濕，清熱之方也。夫葛根氣味甘辛，稟秋金之氣，乃陽明胃經(jīng)主藥也。陽明主燥，肌肉屬陽明胃，
胃熱甚故肌肉也熱，胃絡上通心肺，熱氣上涌于肺故喘，熱傷脾中陰血故渴。今得葛根之升騰，宣通經(jīng)絡之邪熱，熱因濕積者，熱去而濕亦去矣。況得芩連之苦，苦以清熱，苦能燥濕，復得甘草和中以培正氣，內(nèi)外兩解，濕熱自化為烏有矣。
此證極易誤診為桂枝湯證，但如處以桂枝湯又往往不效。此前犯病也曾用過中藥多是單一苦寒一類，仍然遷延。說明并未抓住酒客侵犯脾胃這一關鍵點。下肢腫脹又極易誤診為下焦陽虛，殊不知關鍵在于中焦的樞機不利。
用中醫(yī)基礎理論新體系來講，就是氣動力的旋轉(zhuǎn)由于樞鈕受到濕熱的阻滯 ，轉(zhuǎn)動受阻，以至于放射延伸到全身各處的肌肉層次，而出現(xiàn)淤滯。
應用自然現(xiàn)象來講，暴飲冰鎮(zhèn)啤酒尤如初夏時節(jié)，禾苗經(jīng)受冰雹的襲擊一樣，傷其根莖，出現(xiàn)倒伏是很自然的反應。
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