中醫(yī)臨證應(yīng)用
川烏草烏薈萃
□ 樓錦英 浙江金華五院
川烏是
毛茛科植物卡氏
烏頭的干燥主根，草烏是北烏頭的干燥主根，兩者同俱祛風(fēng)濕、散寒止痛的功效。川烏的常用量為3～9g，草烏的常用量為1.5～4.5g，如用散劑或酒劑，則用量應(yīng)減至1/5～1/3左右。在臨床實(shí)際應(yīng)用中，諸多名家取舍有法，增減有度，常能取得非凡之療效。特擷采精華，供同仁參考。
1.山東省文登整骨醫(yī)院主任醫(yī)師王菊芬用川烏30g，草烏30g，
五加皮30g，
麻黃20g，
羌活20g，
防風(fēng)50g，與梢蛇30g，
川斷50g，
馬錢子30g，
全蝎20g，
黃芪50g，
三七30g，共研細(xì)末，裝膠囊備用。主治風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、
肩周炎等屬風(fēng)寒濕痹者。其用藥體會是：川烏草烏透寒通絡(luò)止痛之力甚強(qiáng)，但其毒性大，一定要如法炮制，久煎1小時以上方可服用，該藥屬性大熱并燥烈之品，非陰盛陽衰之證不宜服用，陰虛內(nèi)熱者忌服，又能墮胎，孕婦忌服。
2.大同市五院主任醫(yī)師田雋用川烏主治風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，系統(tǒng)性
紅斑狼瘡，老年骨關(guān)節(jié)病所致的腰腿痛、
關(guān)節(jié)痛，以及
強(qiáng)直性脊柱炎、骨質(zhì)增生所致的疼痛，
頭痛等。其獨(dú)特經(jīng)驗(yàn)是：制川烏6～9g，配
當(dāng)歸、
龍膽草、
貫眾、
大青葉等治療
帶狀皰疹止痛很快，往往前一夜不能入睡，后一夜而能安枕。其用量上的經(jīng)驗(yàn)是自6g用起，服后若口舌不麻可加至9g，不宜再增，連服5劑后停2天繼服。簡單的觀察方法是服后患者口舌發(fā)麻而停藥，消失或減輕后再用。應(yīng)用時先煎10～20分鐘，若先煎30分鐘療效可降低。其體會烏頭鎮(zhèn)痛明確，但不可久服，痛緩后即停藥。
3.天津中醫(yī)學(xué)院二附院主任醫(yī)師、教授邵祖燕用川烏主治痛痹、頑痹（類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎)及胃痛、頭痛、
脅痛、
胃癌、肩周炎、哮喘等。其用量為6～12g，最大用至30g。其用藥體會是：川烏辛溫大熱，又具強(qiáng)烈的鎮(zhèn)痛作用，故凡寒證、痛證必用此藥。對疼痛劇烈而偏熱證者，當(dāng)以苦寒藥相佐。本品屬毒性藥，入煎劑須久煎以減其毒性。如較長時間使用本品，應(yīng)注意有無中毒情況，如出現(xiàn)
心悸、胸悶、心率減慢、
心律失常當(dāng)立即停藥。本品不宜做酒制劑。
4.天津中醫(yī)學(xué)院第二附院主任醫(yī)師、教授董國立常用川烏治頑固性頭痛、
偏頭痛、
三叉神經(jīng)痛、冠狀動脈心臟病、慢性
腹瀉、關(guān)節(jié)炎、老年人功能衰弱之陰寒證、不孕癥、月經(jīng)不調(diào)、
痛經(jīng)。其用藥經(jīng)驗(yàn)是：川烏在婦女未孕前可使用（適合于婦女輸卵管通暢而不孕且少腹涼如扇)，已孕后應(yīng)立即停藥（因可使墮胎)。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者服2周以上應(yīng)停用一段時間，尤其是尿量少者，更應(yīng)停用。如口舌發(fā)麻惡心，為川烏中毒之象。用于急性菌痢時，川烏與
大黃用量之比1：2.5。
5.甘肅省醫(yī)科院主任醫(yī)師裴正學(xué)用川烏草烏治療風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡、慢性腎炎，另尚可治腹瀉、腹脹、怕冷諸癥。其用藥體會常用3～30g，但用量在10g以上者必須先煎1小時，否則中毒。酸脹、怕冷、腹瀉屬陽虛證者，皆可用川烏草烏，但骨蒸潮熱者不可用。
6.四川省樂山市中醫(yī)院主任醫(yī)師龍治平用川烏治療痹證、胃痛劇烈而無出血傾向者、痛經(jīng)、頭痛等。孕妊者、
心絞痛脈結(jié)代者、低血壓、老年心肺功能不全者不宜。其臨床應(yīng)用體會是：遵循相畏相反的配伍原則；不宜久服，用量不宜過大，以免發(fā)生中毒反應(yīng)，病情緩解則宜減量或停用；盡量避免與草烏同用；先煎加蜜少許，先煎時間長短視藥量而定，一般用量10～15g者先煎2小時。
7.江蘇省中醫(yī)院主任醫(yī)師汪履秋用川烏治痹痛、頭痛。其用藥指征是疼痛劇烈難以忍耐，其他藥物無效時才可使用。其用藥體會是治痹痛及劇烈頭痛，首推川烏，止痛效果最佳。一般用制川烏，生川烏效果更好，但易中毒，應(yīng)先煎1小時方可。西藥止痛靠
嗎啡，中藥止痛靠烏頭，要止痛效果好，就得帶點(diǎn)毒性，經(jīng)旨所謂：“藥不瞑眩，厥疾不瘳”。用制川烏10g，均需配
甘草3g，以減毒性。
8.
河南中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院主任醫(yī)師張磊用制川烏治療寒痹。其用量為30g～60g，體會是超常量用藥必須先煎3小時，加入其他藥物再續(xù)煎40分鐘，否則有中毒危險。必須反復(fù)告誡病人慎之，慎之！治療寒痹，川烏用大量效果好，若用6g或10g，效果極差。
綜觀以上中醫(yī)名家之用川烏草烏之實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合現(xiàn)代藥理毒理學(xué)的深入研究，我們可以得到如下之用藥真鑒：
1.原則上使用制川烏草烏，經(jīng)過嚴(yán)格的中藥炮制，炮制的目的是使雙酯型生物堿的酯基水解成毒性小得多的單酯型生物堿或醇胺，不易引起心律失常和呼吸抑制等。
2.確實(shí)因病情需要，必須使用生川烏草烏時，應(yīng)該嚴(yán)格規(guī)范煎藥程度，根據(jù)眾多名醫(yī)之經(jīng)驗(yàn)，至少需煎者1～4小時以上，以口嘗無麻辣感為檢驗(yàn)指標(biāo)；服藥時或之后亦應(yīng)觀察有否中毒。
3.嚴(yán)格控制川烏草烏的使用劑量和使用頻率。各醫(yī)家提出的常用量不盡相同，由3g～60g均有，多數(shù)醫(yī)家提出應(yīng)先煎以確保安全性，劑量越大越應(yīng)保證足夠的先煎時間，以防萬一。在病情緩解時應(yīng)減量或停藥，連續(xù)用藥一定療程最好停藥數(shù)天，以防蓄積中毒。
4.中毒診斷：先有口舌發(fā)麻、惡心、手足發(fā)麻，繼之運(yùn)動不靈、
嘔吐、心悸、面白、胸悶、煩躁、痛覺減退、心跳慢而弱、血壓下降、呼吸緩慢。間有
抽搐、急性心源性腦缺血綜合征，可能突然死亡。
5.川烏與草烏或
附子同時使用應(yīng)注意其毒性成分含量疊加效應(yīng)，避免中毒。
6.妊娠者、心絞痛脈結(jié)代者、低血壓、老年心肺功能不全者及陰虛陽亢者均不宜使用。
7.救治方法：
蜂蜜或甘草解毒；
阿托品、甘草、生
姜綜合搶救；在心電監(jiān)測指導(dǎo)下依據(jù)心律失常的性質(zhì)，選擇用藥。
此文轉(zhuǎn)自易懷仁先生在
傷寒論壇發(fā)的帖子.
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