太陽(yáng)病從外入，是以經(jīng)病多于腑病。若陽(yáng)明則腑病多于經(jīng)病，以經(jīng)邪不能久留，而腑邪常聚而不行也，故仲師以胃家實(shí)為陽(yáng)明正病。本篇先列腑病于前。次列經(jīng)病于后，遵先圣之法也，而經(jīng)病有傳經(jīng)自受之不同。腑病有宜下宜清宜溫之各異。詳見(jiàn)各條。要皆不出為正治之法也，此為上編。凡四十九條，其次則為明辨法。蓋陽(yáng)明以胃實(shí)為病之正，以攻下為法之的，而其間有經(jīng)腑相連。虛實(shí)交錯(cuò)，或可下，或不可下，或可下而尚未可下。及不可大下之時(shí)，故有脈實(shí)。潮熱。轉(zhuǎn)失氣。小便少等辨。及外導(dǎo)潤(rùn)下等法。又其次為雜治法。謂病變發(fā)黃。蓄血諸候，非復(fù)陽(yáng)明胃實(shí)。及經(jīng)邪留滯之時(shí)。所可比例，或散或下。所當(dāng)各隨其證，而異其治者也，此為下編。凡三十三條。
陽(yáng)明之為病，胃家實(shí)也。
胃者，匯也。水谷之海，為陽(yáng)明之腑也。胃家實(shí)者，邪熱入胃，與糟粕相結(jié)而成。實(shí)非胃氣自盛也。凡傷寒腹?jié)M便閉。潮熱。轉(zhuǎn)失氣。手足 汗出等證，皆是陽(yáng)明胃實(shí)之證也。
問(wèn)曰：病有太陽(yáng)陽(yáng)明，有正陽(yáng)陽(yáng)明，有少陽(yáng)陽(yáng)明。何謂也？答曰：太陽(yáng)陽(yáng)明者，脾約是也。
正陽(yáng)陽(yáng)明者，胃家實(shí)是也。少陽(yáng)陽(yáng)明者，發(fā)汗。利小便已。胃中燥。煩實(shí)。大便難是也。
太陽(yáng)陽(yáng)明者，病在太陽(yáng)，而兼陽(yáng)明內(nèi)實(shí)，以其人胃陽(yáng)素盛。脾陰不布。屎小而硬。病成脾約。
于是太陽(yáng)方受邪氣，而陽(yáng)明已成內(nèi)實(shí)也。正陽(yáng)陽(yáng)明者，邪熱入胃。糟粕內(nèi)結(jié)，為陽(yáng)明自病。活人所謂病患本谷盛。氣實(shí)是也。少陽(yáng)陽(yáng)明者，病從少陽(yáng)，而轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明得之。發(fā)汗。利小便。津液去，而胃燥實(shí)。如本論所謂傷寒十余日。熱結(jié)在里。復(fù)往來(lái)寒熱者，與大柴胡湯是也，此因陽(yáng)明之病，有是三者之異，故設(shè)為問(wèn)答以明之，而其為胃家實(shí)則一也。
問(wèn)曰：陽(yáng)明病，外證云何？答曰：身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱也。
問(wèn)曰：病有得之一日，不發(fā)熱而惡寒者，何也？答曰：雖得之一日。惡寒將自罷，即自汗出而惡熱也。
問(wèn)曰：惡寒何故自罷？答曰：陽(yáng)明居中，土也。萬(wàn)物所歸，無(wú)所復(fù)傳，始雖惡寒，二日自止，此為陽(yáng)明病也。
經(jīng)邪未變，故惡寒入腑則變熱而不寒。經(jīng)邪不能聚，故傳入腑，則聚而不傳。曰萬(wàn)物所歸者，謂邪氣離經(jīng)入腑。聚而不行。如萬(wàn)物之歸于土也，是以惡寒為傷寒在表之的證。惡熱為陽(yáng)明入腑之的證。始雖惡寒。不久即止。豈若太陽(yáng)始終有寒者哉，此三條并論陽(yáng)明受病之證也。
問(wèn)曰：何緣得陽(yáng)明�。看鹪唬禾�(yáng)病發(fā)汗若下若利小便，此亡津液。胃中干燥。因轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明。不更衣。內(nèi)實(shí)。大便難者，此名陽(yáng)明也。胃者，津液之腑也。汗下利小便。津液外亡。胃中干燥，此時(shí)寒邪已變?yōu)闊�。熱、猶火也。火必就燥，所以邪氣轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明也，而太陽(yáng)轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明，其端有二。太陽(yáng)初得病時(shí)。發(fā)其汗。汗先出不徹。因轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明者，為邪氣未盡，而傳其病在經(jīng)，此太陽(yáng)病若汗若下若利小便。亡津液。胃中干燥。因轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明者，為邪氣變熱，而傳其病在腑也，此陽(yáng)明受病之因也。
傷寒四五日。脈沉而喘滿(mǎn)。沉為在里，而反發(fā)其汗。津液越出。大便為難。表虛里實(shí)。久則譫語(yǔ)。脈沉、病在里也。喘滿(mǎn)、因滿(mǎn)而為喘。病之實(shí)也。傷寒四五日。病在里而成實(shí)。法當(dāng)攻里而反發(fā)其汗。津液外亡。腸胃內(nèi)燥。大便為難。所必然矣。表虛里實(shí)，亦即表和里病之意。久則譫語(yǔ)者，熱氣乘虛，必歸陽(yáng)明而成胃實(shí)也。脈陽(yáng)微而汗出少者，為自和也。汗出多者，為太過(guò)。陽(yáng)脈實(shí)。因發(fā)其汗出多者，亦為太過(guò)。太過(guò)為陽(yáng)絕于里。亡津液。大便因硬也。
脈陽(yáng)微者，諸陽(yáng)脈微，即正之虛也，故汗出少者，邪適去而正不傷，為自和。汗出多者，邪雖卻而正亦衰，為太過(guò)也。陽(yáng)脈實(shí)者，邪之實(shí)也。然發(fā)其汗出多者，亦為太過(guò)，為其津亡于外，而陽(yáng)絕于里也。夫陽(yáng)為津液之源。津液為陽(yáng)之根。汗出過(guò)多。津液竭矣。陽(yáng)氣雖存。根本則離，故曰陽(yáng)絕。陽(yáng)絕津亡，大便焉得不硬耶。脈浮而芤，浮為陽(yáng)，芤為陰，浮芤相搏，胃氣生熱，其陽(yáng)則絕。
脈浮為盛于外，脈芤為歉于內(nèi)。浮為陽(yáng)，謂陽(yáng)獨(dú)盛也。芤為陰，調(diào)陰不足也。浮芤相搏，陽(yáng)有余而陰不足也。胃液枯竭。內(nèi)虛生熱。雖有陽(yáng)氣。無(wú)與為偶，亦如上條之意也，故曰其陽(yáng)則絕。以上三條，乃因陽(yáng)明受病之因而申言之，其下三條，則申言陽(yáng)明受病之證也。
傷寒發(fā)熱無(wú)汗。嘔不能食，而反汗出 然者，是轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明也。
傷寒轉(zhuǎn)系陽(yáng)明者，其人 然微汗出也。發(fā)熱無(wú)汗，為太陽(yáng)病在表。嘔不能食者，邪欲入里而正氣拒之也。至汗出，則太陽(yáng)之邪。
陽(yáng)明已受之矣，故曰轉(zhuǎn)系陽(yáng)明。太陽(yáng)寒在皮毛。腠理閉塞，故無(wú)汗。陽(yáng)明熱在肌肉。腠開(kāi)液泄，故然汗自出也。病患不大便五六日。繞臍痛。煩躁。發(fā)作有時(shí)者，此有燥屎，故使不大便也。
熱結(jié)陽(yáng)明，為不大便五六日，為繞臍痛。煩躁。發(fā)作有時(shí)，皆燥屎在胃之征，有時(shí)、謂陽(yáng)明王時(shí)，為日晡也。陽(yáng)明燥結(jié)，不得大便。意非大承氣不為功矣。
太陽(yáng)病三日。發(fā)汗不解。蒸蒸發(fā)熱者，屬胃也。調(diào)胃承氣湯主之。
發(fā)汗不解。邪不外散，而欲內(nèi)傳，為太陽(yáng)而之陽(yáng)明之候也。蒸蒸發(fā)熱者，熱聚于內(nèi)，而氣蒸于外，與太陽(yáng)邪郁于外，而熱盛于表者不同，故彼宜外解，此宜清里也。然無(wú)燥實(shí)等證，則所以治之者，宜緩而不宜急矣。調(diào)胃者，調(diào)其胃氣。返于中和。不使熱盛氣實(shí)，而劫奪津氣也。
調(diào)胃承氣湯 方見(jiàn)太陽(yáng)權(quán)變法。
傷寒十三日不解。過(guò)經(jīng)譫語(yǔ)者，以有熱也，當(dāng)以湯下之。若小便利者，大便當(dāng)硬，而反下利。脈調(diào)和者，知醫(yī)以丸藥下之，非其治也。若自下利者，脈當(dāng)微厥。今反和者，此為內(nèi)實(shí)也。調(diào)胃承氣湯主之，此亦邪氣去太陽(yáng)而之陽(yáng)明之證。過(guò)經(jīng)者，邪氣去此而之彼之謂，非必十三日不解，而后謂之過(guò)經(jīng)也。觀少陽(yáng)篇第二十條云：太陽(yáng)病，過(guò)經(jīng)十余日。又本篇第六十一條云：此為風(fēng)也。須下之。過(guò)經(jīng)乃可下之，則是太陽(yáng)病罷而入陽(yáng)明，或傳少陽(yáng)者，即謂之過(guò)經(jīng)，其未罷者，即謂之并病耳。譫語(yǔ)。胃有熱也，則熱當(dāng)以湯下之。若小便利者，津液偏滲，其大便必硬，而反下利。脈調(diào)和者，醫(yī)知宜下，而不達(dá)宜湯之旨，故以丸藥下之，非其治也。脈微厥。脈乍不至也。言自下利者，里氣不守。脈當(dāng)微厥。今反和者，以其內(nèi)實(shí)。雖下利而胃有燥屎。本屬可下之候也，故當(dāng)以調(diào)胃承氣湯下其內(nèi)熱，此條太陽(yáng)篇移入。
陽(yáng)明病。不吐不下。心煩者，可與調(diào)胃承氣湯。
病在陽(yáng)明，既不上涌。又不下泄，而心煩者，邪氣在中土。郁而成熱也。經(jīng)曰：土郁則奪之。調(diào)胃承氣蓋以通土氣，非以下燥屎也。
傷寒吐后，腹脹滿(mǎn)者，與調(diào)胃承氣湯。
吐后腹脹滿(mǎn)者，邪氣不從吐而外散。反因吐而內(nèi)陷也。然脹形已具。自必攻之使去，而吐后氣傷。又不可以大下，故亦宜大黃、甘草、芒硝調(diào)之。俾反于利而已。設(shè)遇庸工。見(jiàn)其脹滿(mǎn)，必以枳、樸為急矣�！ �
太陽(yáng)病，若吐若下若發(fā)汗。微煩。小便數(shù)。大便因硬者，與小承氣湯和之愈。
若與或同。病在太陽(yáng)，或吐或下或汗。邪仍不解，而兼微煩。邪氣不之表而之里也。小便數(shù)。
大便因硬者，熱氣不之太陽(yáng)之本而之陽(yáng)明之腑，可與小承氣。和胃除熱為主。不取大下者，以津液先亡。不欲更傷其陰耳。
小承氣湯方
大黃（四兩) 濃樸（二兩去皮炙) 枳實(shí)（三枚炙)
上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分溫二服。初服湯，當(dāng)更衣。不爾者，盡飲之。若更衣者，勿服之。陽(yáng)明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬則譫語(yǔ)，小承氣湯主之。
若一服譫語(yǔ)止。更莫復(fù)服。汗生于津液。津液資于谷氣，故陽(yáng)明多汗，則津液外出也。津液出于陽(yáng)明，而陽(yáng)明亦藉養(yǎng)于津液，故陽(yáng)明多汗，則胃中無(wú)液而燥也。胃燥則大便硬，大便硬則譫語(yǔ)，是宜小承氣湯，以和胃而去實(shí)。若一服譫語(yǔ)止。更莫復(fù)服者，以津液先亡，不欲多下，以竭其陰，亦如上條之意也�！ �
陽(yáng)明病。譫語(yǔ)有潮熱。反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也。若能食者，但硬耳，宜大承氣湯下之。傷寒胃熱而虛者，能食。胃寒而實(shí)者，則不能食，而陽(yáng)明病有燥屎者，可攻。無(wú)燥屎者，則不可攻。譫語(yǔ)潮熱。胃之熱也，是當(dāng)能食，而反不能食者，中有燥屎。氣窒而不行。法當(dāng)大承氣下之者也。若能食者，屎未成燥而但硬耳。設(shè)欲攻之，則必以小承氣和之。如上二條所云而已。本文宜大承氣湯下之七字，當(dāng)在胃中有燥屎句下。
大承氣湯方
大黃（四兩酒洗) 濃樸（半斤炙去皮) 枳實(shí)（五枚炙) 芒硝（二合)
上四味，以水一斗，先煮二物。取五升，去滓，納大黃，煮取二升，去滓，納芒硝。更上微火一兩沸。分溫再服。得下。余勿服。
病患小便不利。大便乍難乍易。時(shí)有微熱。喘冒不能臥者，有燥屎也，宜大承氣湯。小便不利者，其大便必溏，而有燥屎者，水液雖還入胃。猶不足以潤(rùn)之，故大便乍有難時(shí)，而亦乍有易時(shí)也。若時(shí)有微熱。喘冒不得臥，則熱氣外攻內(nèi)擾，而復(fù)上逆。知其聚于中者，盛也，故曰有燥屎也。大便雖有易時(shí)，亦必以大承氣為主矣。
大下后，六七日。不大便。煩不解。腹?jié)M痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承氣湯。
大下之后，胃氣復(fù)實(shí)。煩滿(mǎn)復(fù)增者，以其人本有宿食未去。邪氣復(fù)得而據(jù)之也。不然。下后胃虛。豈得更與大下哉。蓋陽(yáng)明病實(shí)則邪易聚而不傳。虛則邪不得聚而傳，是以雖發(fā)潮熱而大便溏者，邪氣轉(zhuǎn)屬少陽(yáng)，為胸脅滿(mǎn)不去。雖經(jīng)大下而有宿食者，邪氣復(fù)集胃中，為不大便煩滿(mǎn)。腹痛有燥屎，而彼與小柴胡，此宜大承氣。一和一下。天然不易之法也。小柴胡證見(jiàn)本篇四十一條，宜互參。
傷寒若吐若下后，不解不大便五六日。上至十余日。日晡所發(fā)潮熱。不惡寒。獨(dú)語(yǔ)如見(jiàn)鬼狀。若劇者，發(fā)則不識(shí)人。循衣摸床。惕而不安。微喘直視。脈弦者生。澀者死。微者但發(fā)熱譫語(yǔ)者，大承氣湯主之。若一服利。止后服。
吐下之后，邪氣不從外解而仍?xún)?nèi)結(jié)。熱入胃腑。聚而成實(shí)。致不大便五六日，或十余日也。陽(yáng)明內(nèi)實(shí)，則日晡所發(fā)潮熱。蓋申酉為陽(yáng)明王時(shí)，而日晡為申酉時(shí)也。表和里病，則不惡寒。傷寒以惡熱為里，而惡寒為表也。熱氣熏心，則獨(dú)語(yǔ)如見(jiàn)鬼狀。蓋神藏于心，而陽(yáng)明之絡(luò)通于心也。若熱甚而劇者，發(fā)則不識(shí)人。循衣摸床。惕而不安。微喘直視，是不特邪盛而正亦衰矣。若脈弦，則陰未絕而猶可治。脈澀，則陰已絕而不可治。所謂傷寒陽(yáng)勝而陰絕者，死也，其熱微而未至于劇者，則但發(fā)熱。譫語(yǔ)。不大便而已，是可以大承氣下之而愈也。一服利。止后服者，以熱未至劇，故不可過(guò)下，以傷其正耳。
二陽(yáng)并病。太陽(yáng)證罷。但發(fā)潮熱。手足 汗出。大便難而譫語(yǔ)者，下之則愈，宜大承氣湯，此太陽(yáng)并于陽(yáng)明之證。然并病有并而未罷之證。雖入陽(yáng)明。未離太陽(yáng)，則可汗而不可下。如本篇第三十九條之證是也，此條為并而已罷之證。雖曰并病。實(shí)為陽(yáng)明，故可下而不可汗。潮熱。手足 汗出。大便難。譫語(yǔ)，皆胃實(shí)之征，故曰下之則愈，宜大承氣湯。
陽(yáng)明少陽(yáng)合病，必下利，其脈不負(fù)者，順也。負(fù)者，失也�；ハ嗫速\。名為負(fù)也。脈滑而數(shù)者，有宿食也，當(dāng)下之，宜大承氣湯。
陽(yáng)明少陽(yáng)合病。視太陽(yáng)陽(yáng)明合病為尤深矣，故必下利，而陽(yáng)明為土。少陽(yáng)為木。于法又有互相克賊之機(jī)，故須審其脈。不負(fù)者為順，其有負(fù)者為失也。負(fù)者，少陽(yáng)王而陽(yáng)明衰。謂木勝乘土也。若脈滑而數(shù)，則陽(yáng)明王而少陽(yáng)負(fù)，以有宿食在胃，故邪氣得歸陽(yáng)明，而成可下之證。不然。胃虛風(fēng)動(dòng)，其下利寧有止期耶。
傷寒六七日。目中不了了。睛不和。無(wú)表里證。大便難。身微熱者，此為實(shí)也。急下之，宜大承氣湯。
目中不了了者，目光不精而視物不明也。睛不和者，目直視而不圓轉(zhuǎn)也。六七日。熱盛而陰傷，故其證如此。無(wú)表里證。無(wú)頭痛惡寒，而又無(wú)腹?jié)M譫語(yǔ)等證也。然而大便難。身微熱，則實(shí)證已具。合之目中不了了。睛不和，其為熱極陰傷無(wú)疑，故雖無(wú)大滿(mǎn)大實(shí)，亦必以大承氣湯急下。見(jiàn)稍遲。則陰竭不復(fù)而死耳。
陽(yáng)明病。發(fā)熱汗多者，急下之，宜大承氣湯。
發(fā)熱汗多者，熱盛于內(nèi)，而津迫于外也。不下則熱不除。不除則汗不止，而陰乃亡矣，故宜急下。然必有實(shí)滿(mǎn)之證，而后可下。不然，則是陽(yáng)明白虎湯證，宜清而不宜下矣。學(xué)人辨諸。
發(fā)汗不解。腹?jié)M痛者，急下之，宜大承氣湯。
發(fā)汗不解。腹?jié)M痛者，病去表之里而盛于里矣。夫正氣與邪氣相擊則痛。治之者，如救斗然。遲則正被傷矣，故亦宜急下。以上下法共十五條。然其間或曰和，或曰下，或曰急下，或一服利止后服。各隨病之大小緩急而異其治。學(xué)人所當(dāng)明辨也。
合論三承氣湯方
承者，順也。順而承者，地之道也，故天居地上，而常卑而下行。地處天下，而常順承乎天。
人之脾胃。猶地之上也，乃邪熱入之，與糟粕結(jié)。于是燥而不潤(rùn)。剛而不柔。滯而不行，而失其地之道矣。豈復(fù)能承天之氣哉。大黃、芒硝、枳、樸之屬。滌蕩脾胃。使糟粕一行，則熱邪畢出。
地道既平。天氣乃降。清寧復(fù)舊矣。曰大。曰小。曰調(diào)胃，則各因其制而異其名耳。蓋以硝黃之潤(rùn)下，而益以枳、樸之推逐，則其力頗猛，故曰大，其無(wú)芒硝，而但有枳、樸者，則下趨之勢(shì)緩，故曰小，其去枳、樸之苦辛，而加甘草之甘緩，則其力尤緩。但取和調(diào)胃氣。使歸于平而已，故曰調(diào)胃。
傷寒病。若吐若下后，六七日不解。熱結(jié)在里。表里俱熱。時(shí)時(shí)惡風(fēng)。大渴。舌上干燥而煩。欲飲水?dāng)?shù)升者，白虎加人參湯主之。以下三條。王叔和本在太陽(yáng)篇中。今移置此。
傷寒若下若吐后，至七八日不解，而燥渴轉(zhuǎn)增者，邪氣去太陽(yáng)之經(jīng)，而入陽(yáng)明之腑也。陽(yáng)明經(jīng)為表，而腑為里，故曰熱結(jié)在里。腑中之熱。自?xún)?nèi)際外，為表里俱熱。熱盛于內(nèi)。陰反居外，為時(shí)時(shí)惡風(fēng)，而胃者，津液之原也。熱盛而涸，則舌上干燥，故既以白虎除熱，必加人參以生津。尚從善所謂邪熱結(jié)而為實(shí)者，則無(wú)大渴。邪氣散漫。熏蒸焦膈，故舌上干燥而煩。大渴欲飲水?dāng)?shù)升是也，是以白虎承氣。并為陽(yáng)明腑病之方，而承氣苦寒。逐熱蕩實(shí)，為熱而且實(shí)者設(shè)。白虎甘寒。逐熱生津，為熱而不實(shí)者設(shè)，乃陽(yáng)明邪熱入腑之兩大法門(mén)也，故從太陽(yáng)分出三條。并列于此云。
白虎加人參湯 方見(jiàn)太陽(yáng)斡旋法。
傷寒無(wú)大熱�？谠锟�。心煩。背微惡寒者，白虎加人參湯主之。
無(wú)大熱。表無(wú)大熱也。口燥渴心煩。里熱極盛也。背微惡寒，與時(shí)時(shí)惡風(fēng)同意。蓋亦太陽(yáng)經(jīng)邪傳入陽(yáng)明胃腑。熏蒸焦膈之證，故宜白虎加人參，以徹?zé)岫蛞病?p>傷寒脈浮。發(fā)熱無(wú)汗，其表不解者，不可與白虎湯�？视嬎o(wú)表證者，白虎加人參湯主之。
前二條既著白虎之用，此條復(fù)示白虎之戒。謂邪氣雖入陽(yáng)明之腑，而脈證猶帶太陽(yáng)之經(jīng)者，則不可便與白虎湯，與之則適以留表邪，而傷胃氣也，而又申之曰、渴欲飲水。無(wú)表證者，白虎加人參湯主之，其丁寧反復(fù)之意，可謂至矣。
傷寒三日。陽(yáng)明脈大。邪氣并于太陽(yáng)則浮。并于陽(yáng)明則大。云三日者，舉傳經(jīng)次第之大凡也。又陽(yáng)明之脈。人迎趺陽(yáng)皆是。傷寒三日。邪入陽(yáng)明，則是二脈當(dāng)大，不得獨(dú)診于右手之附上也。
本太陽(yáng)病，初得時(shí)。發(fā)其汗。汗先出不徹。因轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明也。
徹、達(dá)也。汗雖欲出，而不達(dá)于皮膚，則邪不外出，而反內(nèi)入，此太陽(yáng)之邪傳陽(yáng)明之經(jīng)，與汗下后入腑者不同也。
陽(yáng)明病，脈浮而緊者，必潮熱。發(fā)作有時(shí)。但浮者，必盜汗出。
太陽(yáng)脈緊，為寒在表。陽(yáng)明脈緊，為實(shí)在里。里實(shí)則潮熱。發(fā)作有時(shí)也。若脈但浮而不緊者，為里未實(shí)而經(jīng)有熱。經(jīng)熱則盜汗出。蓋雜病盜汗，為熱在臟。外感盜汗，為邪在經(jīng)。易簡(jiǎn)方用防風(fēng)治盜汗不止，此之謂也。
陽(yáng)明病。反無(wú)汗而小便利。二三日。嘔而咳。手足厥者，必苦頭痛�？嗖豢炔粐I。手足不厥者，頭不痛。
無(wú)汗而小便利。邪不外散，而氣但下趨也。二三日。嘔而咳者，邪復(fù)從上行也。手足厥者，氣仍不外達(dá)也，故必苦頭痛。所以然者，下趨而極，勢(shì)必上行。外達(dá)無(wú)由。上攻必猛也。若不咳不嘔，則氣且下行。手足不厥，則氣得四達(dá)。何至上逆而頭痛哉。讀此可以知陽(yáng)明邪氣上下進(jìn)退之機(jī)。
陽(yáng)明病。口燥。但欲漱水不欲咽者，此必衄。
陽(yáng)明口燥。欲飲水者，熱在氣而屬腑�？谠锏挥收�，熱在血而屬經(jīng)。經(jīng)中熱甚。血被熱迫，必妄行為衄也。
脈浮發(fā)熱�？诟杀窃铮苁痴邉t衄。
脈浮發(fā)熱�？诟杀窃铮酂嵝佰帐⒂诮�(jīng)之證，能食者，風(fēng)多熱迫。安得不勝陰血被衄耶。
陽(yáng)明病。脈遲。汗出多。微惡寒者，表未解也，可發(fā)汗，宜桂枝湯。
陽(yáng)明病。脈浮無(wú)汗而喘者，發(fā)汗則愈，宜麻黃湯，此二條乃風(fēng)寒國(guó)中陽(yáng)明之證，其見(jiàn)證與太陽(yáng)中風(fēng)傷寒相類(lèi)，而陽(yáng)明比太陽(yáng)稍深，故中風(fēng)之脈。
不浮而遲。傷寒之脈。不緊而浮，以風(fēng)寒之氣。入肌肉之分，則閉固之力少，而壅遏之力多也，而其治法，則必與太陽(yáng)少異。見(jiàn)有汗而惡寒者，必桂枝可解。無(wú)汗而喘者，非麻黃不發(fā)矣。
二陽(yáng)并病。太陽(yáng)初得病時(shí)。發(fā)其汗。汗先出不徹。因轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明。續(xù)自微汗出。不惡寒。若太陽(yáng)病證不罷者，不可下。下之為逆。如此可小發(fā)汗。設(shè)面色緣緣正赤者，陽(yáng)氣怫郁在表，當(dāng)解之熏之。若發(fā)汗不徹。不足言。陽(yáng)氣怫郁不得越，當(dāng)汗不汗，其人躁煩。不知痛處。乍在腹中。乍在四肢。按之不可得，其人短氣。但坐以汗出不徹故也。更發(fā)汗則愈。何以知汗出不徹，以脈澀，故知也，此篇從太陽(yáng)篇移入。
二陽(yáng)并病者，太陽(yáng)病未罷，而并于陽(yáng)明也。太陽(yáng)得病時(shí)。發(fā)汗不徹，則邪氣不得外。出而反內(nèi)走陽(yáng)明，此并之由也。續(xù)自微汗出。不惡寒，此陽(yáng)明證續(xù)見(jiàn)，乃并之證也。若太陽(yáng)證不罷者，不可下。下之為逆。所謂本當(dāng)發(fā)汗而反下之，此為逆是也。如是者，可小發(fā)汗，以病兼陽(yáng)明，故不可大汗而可小發(fā)，此并病之治也。若發(fā)其小汗已。面色緣緣正赤者，陽(yáng)氣怫郁在表而不得越散，當(dāng)解之熏之，以助其散。又并病之治也。發(fā)汗不徹下。疑脫一徹字。謂發(fā)汗不徹。雖徹而不足云徹。猶腹?jié)M不減。減不足言之文。汗出不徹，則陽(yáng)氣怫郁不得越。陽(yáng)不得越，則當(dāng)汗而不得汗。于是邪無(wú)從出。攻走無(wú)常，其人躁煩。不知痛處。乍在腹中。乍在四肢。按之而不可得也。短氣者，表不得泄。肺氣不宣也。坐、猶緣也。言躁煩短氣等證。但緣汗出不徹所致，故當(dāng)更發(fā)其汗，則邪氣外達(dá)而愈，非特熏解所能已其疾矣，以面色緣緣正赤者，邪氣怫郁軀殼之表。躁煩短氣者，邪氣怫郁軀殼之里也。按內(nèi)經(jīng)云：脈滑者多汗。又曰、脈澀者，陰氣少陽(yáng)氣多也。夫汗出于陽(yáng)而生于陰。因診其脈澀，而知其汗出不徹也，此又并病之治也。
陽(yáng)明病。發(fā)潮熱。大便溏。小便自可。胸脅滿(mǎn)不去者，小柴胡湯主之。
潮熱者，胃實(shí)也。胃實(shí)則大便硬，乃大便溏。小便自可。胸脅滿(mǎn)不去。知其邪不在于陽(yáng)明之腑。而入于少陽(yáng)之經(jīng)。由胃實(shí)而腸虛，是以邪不得聚而復(fù)傳也，是宜小柴胡以解少陽(yáng)邪氣。
陽(yáng)明病。脅下硬滿(mǎn)。不大便而嘔。舌上白苔者，可與小柴胡湯。上焦得通。津液得下。胃氣因和。身 然而汗出解也，此亦陽(yáng)明傳入少陽(yáng)之證。脅下硬滿(mǎn)而嘔。舌上苔白，皆少陽(yáng)經(jīng)病見(jiàn)證。雖不大便，不可攻之。
亦宜小柴胡和解少陽(yáng)邪氣而已。夫脅下滿(mǎn)痛而嘔，則邪方上壅，而津液不得下行，與小柴胡和散其邪，則上焦得通，而脅不滿(mǎn)硬矣。津液得下，而嘔不作矣。氣通津下。胃氣因和。便從里出。汗從表出，而邪自渙然冰釋矣，是以胃中硬滿(mǎn)。不大便，而無(wú)少陽(yáng)證者可攻，其有少陽(yáng)證者，雖不大便，亦不可攻而可和也�！ �
陽(yáng)明病。若能食。名中風(fēng)，不能食。名中寒。
陽(yáng)明腑病，有傳經(jīng)自受之異。傳經(jīng)者，風(fēng)寒已變，其病多熱。自受者，風(fēng)寒初入，其病多冷。
而風(fēng)之與寒，則又有辨，此條蓋陽(yáng)明胃腑自中風(fēng)寒之辨也。太陽(yáng)主肌表，故有有汗無(wú)汗之分。陽(yáng)明為胃府，故有能食不能食之辨。風(fēng)為陽(yáng)而寒為陰。陽(yáng)能消谷而陰不能消谷之意也。夫風(fēng)寒中人。無(wú)有常經(jīng)，是以傷寒不必定自太陽(yáng)。中寒不必定自三陰。論中凡言陽(yáng)明中風(fēng)。陽(yáng)明病。若中寒。及少陽(yáng)中風(fēng)。太陰少陰厥陰中風(fēng)等語(yǔ)，皆是本經(jīng)自受風(fēng)寒之證，非從太陽(yáng)傳來(lái)者也。學(xué)人辨諸。
陽(yáng)明病。若中寒，不能食。小便不利。手足 然汗出，此欲作固瘕，必大便初硬后溏。所以然者，以胃中冷。水谷不別故也。
手足 然汗出。于法為胃家實(shí)，而寒邪適中。小便復(fù)不利，則是胃有堅(jiān)積，而水寒勝之，所以知其欲作固瘕。固瘕者，胃寒成聚，久泄不已也，以下四條。并陽(yáng)明胃府自中寒邪之證。
脈浮而遲。表熱里寒。下利清谷者，四逆湯主之。若胃中虛冷，不能食，與水則噦，脈遲為寒，而病系陽(yáng)明，則脈不沉而浮也。寒中于里，故下利清谷，而陽(yáng)為陰迫，則其表反熱也。四逆湯為復(fù)陽(yáng)散寒之劑，故得主之，而陽(yáng)明土也。土惡水而喜溫。若胃虛且冷，不能納谷者，土氣無(wú)權(quán)，必不能勝水而禁冷。設(shè)與之水。水與寒搏，必發(fā)為噦。噦、呃逆也。
食谷欲嘔者，屬陽(yáng)明也，ㄒ吳茱萸湯主之。得湯反劇者，屬上焦也。
食谷欲嘔，有中焦與上焦之別。蓋中焦多虛寒，而上焦多火逆也。陽(yáng)明中虛。客寒乘之。食谷則嘔，故宜吳茱萸湯，以益虛而溫胃。若得湯反劇，則仍是上焦火逆之病，宜清降而不宜溫養(yǎng)者矣。仲景于疑似之間。細(xì)心推測(cè)如此。
吳茱萸湯方
吳茱萸（一斤洗) 人參（三兩) 生姜（六兩切) 大棗（十二枚擘)
上四味，以水七升，煮取二升，去滓，溫服七合，日三服。
陽(yáng)明中風(fēng)，口苦咽干，腹?jié)M微喘，發(fā)熱惡寒，脈浮而緊。若下之，則腹?jié)M小便難也。口苦咽干，陽(yáng)邪內(nèi)侵也。腹?jié)M微喘。里氣不行也。發(fā)熱惡寒。表邪方盛也。夫邪在里者已實(shí)。而在表者猶盛。于法則不可下。下之則邪氣盡陷。脾乃不化。腹加滿(mǎn)而小便難矣，此陽(yáng)明自中風(fēng)邪，而表里俱受之證，是以脈浮而緊。蓋太陽(yáng)脈緊，為表有寒。陽(yáng)明脈緊，為里有實(shí)。前第三十三條云：陽(yáng)明病，脈浮而緊者，必潮熱。發(fā)作有時(shí)。意可參考。
陽(yáng)明中風(fēng)。脈弦浮大而短氣。腹都滿(mǎn)。脅下及心痛。久按之氣不通。鼻干不得汗。嗜臥。一身及面目悉黃。小便難，有潮熱。時(shí)時(shí)噦。耳前后腫。刺之小瘥。外不解。病過(guò)十日。脈續(xù)浮者，與小柴胡湯。脈但浮。無(wú)余證者，與麻黃湯。若不尿。腹?jié)M加噦者，不治，此條雖系陽(yáng)明，而已兼少陽(yáng)。雖名中風(fēng)，而實(shí)為表實(shí)，乃陽(yáng)明少陽(yáng)邪氣閉郁于經(jīng)之證也。陽(yáng)明閉郁，故短氣腹?jié)M。鼻干不得汗。嗜臥。一身及面目悉黃。小便難，有潮熱。少陽(yáng)閉郁，故脅下及心痛。久按之氣不通。時(shí)時(shí)噦。耳前后腫。刺之小瘥。外不解者，脈證少平，而大邪不去也。病過(guò)十日，而脈續(xù)浮。知其邪猶在經(jīng)，故與小柴胡和解邪氣。若脈但浮，而無(wú)少陽(yáng)證兼見(jiàn)者，則但與麻黃湯發(fā)散邪氣而已。蓋以其病兼少陽(yáng)，故不與葛根而與柴胡，以其氣實(shí)無(wú)汗，故雖中風(fēng)而亦用麻黃。若不得尿，故腹加滿(mǎn)。噦加甚者，正氣不化，而邪氣獨(dú)盛。雖欲攻之，神不為使，亦無(wú)益矣，故曰不治。
陽(yáng)明病。但頭眩不惡寒，故能食而咳，其人必咽痛。若不咳者，咽不痛。但頭眩不惡寒，能食而咳者，陽(yáng)明風(fēng)邪變熱。聚于胃而逆于肺也。咽居肺上，故必咽痛。若不咳者，肺不受熱，則咽必不痛。不惡寒而頭眩者，氣方外yin而不內(nèi)熾，亦何至能食而咳哉。
陽(yáng)明病，能食。小便反不利。大便自調(diào)，其人骨節(jié)疼。翕然如有熱狀。奄然發(fā)狂。 然汗出而解者，此水不勝谷氣，與汗共并。脈緊則愈，此陽(yáng)明風(fēng)濕為痹之證。金匱云：濕痹之候。小便不利。大便反快。又濕病關(guān)節(jié)疼痛而煩是也。奄然發(fā)狂者，胃中陽(yáng)勝。所謂怒狂生于陽(yáng)也。 然汗出者，谷氣內(nèi)盛。所為汗出于谷也。谷氣盛而水濕不能勝之，則隨汗外出，故曰與汗共并。汗出邪解。脈氣自和，故曰脈緊則愈。前第四十三條中寒不能食，所以雖有堅(jiān)積，而病成固瘕，此條胃強(qiáng)飲食，所以雖有水濕而忽從汗散。合而觀之�？梢灾庩�(yáng)進(jìn)退之機(jī)。
病患煩熱。汗出則解。又如瘧狀。日晡所發(fā)熱者，屬陽(yáng)明也。脈實(shí)者，宜下之。脈浮虛者，宜發(fā)汗。下之與大承氣湯。發(fā)汗宜桂枝湯。
煩熱、熱而煩也、是為在里。里則雖汗出不當(dāng)解，而反解者，知表猶有邪也。如瘧者，寒熱往來(lái)。如瘧之狀，是為在表。表則日晡所不當(dāng)發(fā)熱，而反發(fā)熱者，知里亦成實(shí)也，是為表里錯(cuò)雜之候，故必審其脈之浮沉。定其邪之所在，而后從而治之。若脈實(shí)者，知?dú)饩佑诶�，故可下之。使從里出，脈浮而虛者，知?dú)饩佑诒�，故可汗之。使從表出，而下藥宜大承氣湯。汗藥宜桂枝湯，則天然不易之法矣。
陽(yáng)明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹?jié)M而喘，發(fā)熱汗出，不惡寒，反惡熱，身重，若發(fā)汗則躁。心憒憒，反譫語(yǔ)。若加燒針，必怵惕煩躁不得眠。若下之，則胃中空虛�？蜌鈩�(dòng)膈，心下懊 。舌上苔白者，梔子豉湯主之。若渴欲飲水�？诟缮嘣镎�，白虎加人參湯主之。若脈浮發(fā)熱�？视嬎�。
小便不利者，豬苓湯主之。
浮而緊，陽(yáng)明表里之脈然也，咽燥口苦。腹?jié)M而喘。發(fā)熱汗出。不惡寒。反惡熱。身重。陽(yáng)明入里之證然也，是為邪已入里，而氣連于表。內(nèi)外牽制。汗下俱礙，是以汗之而邪不能出于表，則躁。心憒憒然昏亂而譫語(yǔ)�；鹬鵁崆覕_于中，則怵惕煩躁不得眠。下之而邪不盡于里，則胃氣徒虛�？蜌鈨�(nèi)動(dòng)。心中懊 。若舌上苔白者，邪氣盛于上焦，故與梔子豉湯，以越胸中之邪。所謂病在胸中，當(dāng)須吐之是也。若渴欲飲水�？诟缮嘣镎撸瑒t邪氣不在上而在中，故以白虎加人參，以清胃熱益胃液。所謂熱yin于內(nèi)。治以甘寒也。若脈浮發(fā)熱。渴欲飲水。小便不利者，邪熱不在上中。
而獨(dú)在下，故與豬苓湯，以利水泄熱。兼滋陰氣。所謂在下者，引而竭之也。
豬苓湯方
豬苓（去皮) 茯苓 阿膠 滑石（碎) 澤瀉（各一兩)
上五味，以水四升，先煮四味。取二升，去滓，納阿膠。烊消。溫服七合，日三服。
陽(yáng)明病。汗出多而渴者，不可與豬苓湯，以汗多。胃中燥。豬苓湯復(fù)利小便故也。
上條于脈浮發(fā)熱�？识”悴焕C，既著豬苓湯之用矣，此條復(fù)示豬苓湯之戒。謂雖渴欲飲水，而汗出多者，則不可以豬苓利其小便。所以然者，汗之與溺。同出而異歸者也。靈樞云：水谷入于口。輸于腸胃，其液別為五。天寒衣薄，則為溺與氣。天暑衣濃則為汗，故雖清濁不同，其為腑中之液則一也。汗出既多。胃液已耗，而復(fù)以豬苓利之，是已燥而益燥也，故曰不可與豬苓湯。
陽(yáng)明病。下之，其外有熱。手足溫。不結(jié)胸。心中懊 。饑不能食。但頭汗出者，梔子豉湯主之。
陽(yáng)明下后，其邪既不從里而出。又不因下而結(jié)，其外有熱。手足溫者，邪雖陷而未深也。心中懊。饑不能食者，熱客胸中，而胃虛不能納谷也。但頭汗出者，胸中之熱。熏蒸于上，而陽(yáng)受邪氣。復(fù)不能降而下行也，是為邪氣入里，而未成聚之證，故宜梔子豉湯以徹胸中之邪，亦高者因而越之之意也。
陽(yáng)明病。法多汗。反無(wú)汗，其身如蟲(chóng)行皮中狀者，此以久虛故也。
陽(yáng)明者，津液之腑也。熱氣入之。津?yàn)闊崞龋识嗪埂７礋o(wú)汗，其身如蟲(chóng)行皮中狀者，氣內(nèi)蒸而津不從之也，非陽(yáng)明久虛之故。何致是哉。
夫?qū)崉t譫語(yǔ)。虛則鄭聲。鄭聲、重語(yǔ)也。
實(shí)者，邪氣盛也。虛者，精氣奪也。邪盛則狂妄多言。變亂不測(cè)。正奪者，語(yǔ)不能多。惟平時(shí)心事。言訖復(fù)言而已，故曰重語(yǔ)。重、猶疊也。直視譫語(yǔ)。喘滿(mǎn)者，死。下利者，亦死。直視譫語(yǔ)，為陰竭熱盛之候，此為邪氣日損，或陰氣得守，猶或可治。若喘滿(mǎn)，則邪內(nèi)盛，或下利，則陰內(nèi)泄，皆死證也。
發(fā)汗多。若重發(fā)汗者，亡其陽(yáng)。譫語(yǔ)脈短者，死。脈自和者，不死。
汗多復(fù)汗。陽(yáng)氣重傷，而邪復(fù)不解，為譫語(yǔ)而脈短。譫語(yǔ)為邪之盛。脈短為氣之少。病盛勝臟，故死。脈自和者，邪氣雖盛，而正氣猶足相持，故得不死。
陽(yáng)明病欲解時(shí)。從申至戌上。
申酉戌時(shí)。日晡時(shí)也。陽(yáng)明潮熱。發(fā)于日晡。陽(yáng)明病解，亦于日晡，則申酉戌為陽(yáng)明之時(shí)，其病者，邪氣于是發(fā)，其解者，正氣于是復(fù)也。
陽(yáng)明病。脈遲。雖汗出不惡寒者，其身必重。短氣。腹?jié)M而喘，有潮熱者，此外欲解，可攻里也。手足 中國(guó)衛(wèi)生人才網(wǎng)然而汗出者，此大便已硬也。大承氣湯主之。若汗多。微發(fā)熱惡寒者，外未解也，其熱不潮。未可與承氣湯。若腹大滿(mǎn)不通者，可與小承氣湯微和胃氣。勿令大泄下。
傷寒以身熱惡寒為在表。身熱不惡寒為在里，而陽(yáng)明病無(wú)表證者，可下，有表證者，則不可下，此汗出不惡寒。身重短氣。腹?jié)M而喘。潮熱，皆里證也。脈雖遲。猶可攻之，以腹?jié)M便閉。里氣不行，故脈為之濡滯不利，非可比于遲則為寒之例也。若手足 然汗出者，陽(yáng)明熱甚。大便已硬。欲攻其病，非大承氣不為功矣。若汗多。微發(fā)熱。惡寒，則表猶未解，其熱不潮，則里亦未實(shí)。豈可漫與大承氣。遺其表而攻其里哉。即腹大滿(mǎn)不通，而急欲攻之者，亦宜與小承氣微和胃氣，而不可以大承氣大泄大下，恐里虛邪陷。變證百出，則難挽救矣，以下七條。于可攻證而更審其小便之多少。大便之溏硬。脈之實(shí)與不實(shí)。經(jīng)之過(guò)與不過(guò)。熱之潮與不潮，而后從而治之，故知下法不可不慎也。
陽(yáng)明病。潮熱。大便微硬者，可與大承氣湯。不硬者，不可與之。若不大便六七日，恐有燥屎。欲知之法。少與小承氣湯。湯入腹中轉(zhuǎn)失氣者，此有燥屎，可攻之。若不轉(zhuǎn)失氣者，此但初頭硬。后必溏，不可攻之。攻之必脹滿(mǎn)不能食也。欲飲水者，與水則噦，其后發(fā)熱者，必大便復(fù)硬而少也，以小承氣湯和之。不轉(zhuǎn)失氣者，慎不可攻也。
陽(yáng)明病有潮熱者，為胃實(shí)。熱不潮者，為胃未實(shí)，而大承氣湯，有燥屎者，可與。初硬后溏者，則不可與，故欲與大承氣，必先與小承氣，恐胃無(wú)燥屎。邪氣未聚。攻之則病未必去，而正已大傷也。服湯后轉(zhuǎn)失氣者，便堅(jiān)藥緩。屎未能出，而氣先下趨也，故可更以大承氣攻之。不轉(zhuǎn)失氣者，胃未及實(shí)。但初頭硬后必溏。雖小承氣已過(guò)其病。況可以大承氣攻之哉。胃虛無(wú)氣。脹滿(mǎn)不食。所必至矣。又陽(yáng)明病能飲水者為實(shí)，不能飲水者為虛。如雖欲飲，而與水則噦。所謂胃中虛冷。欲飲水者，與水則噦也，其后卻發(fā)熱者，知熱氣還入于胃，則大便硬，而病從虛冷所變，故雖硬而仍少也，亦不可與大承氣湯。但與小承氣微和胃氣而已。蓋大承氣為下藥之峻劑。仲景恐人不當(dāng)下而誤下，或雖當(dāng)下而過(guò)下，故反復(fù)辨論如此，而又申之曰。不轉(zhuǎn)失氣者，慎不可攻也。嗚呼。仁人之心，可謂至矣。
陽(yáng)明病。下之。心中懊 而煩。胃中有燥屎者，可攻。腹微滿(mǎn)。初頭硬。后必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承氣湯。
陽(yáng)明下后，心中懊 而煩。胃中有燥屎者，與陽(yáng)明下后，心中懊 。饑不能食者有別矣。彼為邪擾于上，此為熱實(shí)于中也。熱實(shí)則可攻，故宜大承氣。若腹微滿(mǎn)。初頭硬。后必溏者，熱而不實(shí)。邪未及結(jié)，則不可攻。攻之必脹滿(mǎn)不能食也。
陽(yáng)明病。譫語(yǔ)。發(fā)潮熱。脈滑而疾者，小承氣湯主之。因與承氣湯一升。腹中轉(zhuǎn)失氣者，更服一升。若不轉(zhuǎn)失氣。勿更與之。明日不大便。脈反微澀者，里虛也，為難治，不可更與承氣湯也。譫語(yǔ)發(fā)潮熱。胃實(shí)之征也。脈滑而疾，則與滑而實(shí)者差異矣，故不與大承氣，而與小承氣也。若服一升而轉(zhuǎn)失氣者，知有燥屎在胃中，可更服一升。若不轉(zhuǎn)失氣者，此必初硬后溏，不可更與服之。一如前二條之意也，乃明日不大便，而脈反微澀，則邪氣未去，而正氣先衰。補(bǔ)則礙邪，攻則傷正，故曰難治。便雖未通。豈可更以承氣攻之哉。
得病二三日。脈弱。無(wú)太陽(yáng)柴胡證。煩躁。心下硬。至四五日。雖能食，以小承氣湯少少與微和之。令小安。至六日，與承氣湯一升。若不大便六七日。小便少者，雖不能食。但初頭硬。后必溏。未定成硬。攻之必溏。須小便利。屎定硬，乃可攻之，宜大承氣湯。
傷寒能食者，為胃熱而不實(shí)，不能食者，為胃熱而實(shí)，而胃實(shí)之證。小便數(shù)者，可攻。小便少者，則不可攻。得病二三日。脈不浮而弱，而又無(wú)太陽(yáng)柴胡之證。知其病獨(dú)在陽(yáng)明之表也。煩躁心下硬。至四五日不解，則里證復(fù)具，故雖能食，亦必以小承氣微和胃氣。至六日。熱漸成實(shí)，當(dāng)更與大承氣一升，以盡其病也。若不大便六七日。于法當(dāng)下，而小便少者，則水谷不分。知其初硬后溏。然雖不能食，亦不可便與攻法。須俟其小便利。屎硬。然后以大承氣與之。夫不大便而津液竭者，不可下。須俟其津液還入胃中，而大便自行。不大便而小便少者，亦不可下，必俟其津液遍滲水道，而后可與下法。蓋津液已竭而強(qiáng)攻之，則正虛不復(fù)。大便未硬而輒攻之，則邪去不盡。學(xué)人不可不審，而輕用下藥也。
傷寒不大便六七日。頭痛有熱者，與承氣湯，其小便清者，知不在里。仍在表也，當(dāng)須發(fā)汗。若頭痛者，必衄，宜桂枝湯。
太陽(yáng)風(fēng)寒外束。令人頭痛。陽(yáng)明熱氣上沖，亦令人頭痛。傷寒不大便六七日。頭痛有熱證者，知其熱盛于里，而氣蒸于上，非風(fēng)寒在表之謂矣，故可與承氣湯下之。然熱盛于里者，其小便必短赤。若小便清者，知其熱不在于里，而仍在于表，當(dāng)以桂枝湯發(fā)其汗，而不可以承氣湯攻其里也。若頭痛不除者，熱留于經(jīng)，必發(fā)鼻衄，宜桂枝湯四字。疑在當(dāng)須發(fā)汗句下，此條從太陽(yáng)篇中移入。
汗出譫語(yǔ)者，以有燥屎在胃中，此為風(fēng)也。須下之。過(guò)經(jīng)乃可下之。下之若早。語(yǔ)言必亂，以表虛里實(shí)故也。下之則愈，宜大承氣湯。
汗出譫語(yǔ)。謂風(fēng)未去表，而胃已成實(shí)也，故曰、有燥屎在胃中。又曰、此為風(fēng)也。須下之。過(guò)經(jīng)乃可下之。見(jiàn)胃實(shí)須下，而風(fēng)未去表，則必過(guò)經(jīng)而后可下。不然。表間邪氣。又將入里。胃益增熱，而語(yǔ)言錯(cuò)亂矣。表虛里實(shí)，即表和里病之意。言邪氣入而并醫(yī)學(xué)全.在線(xiàn)于里也。外臺(tái)云：里病表和。下之則愈。汗之則死，故宜大承氣以下里實(shí)。
陽(yáng)明病，不能食。攻其熱，必噦。所以然者，胃中虛冷故也，以其人本虛，故攻其熱必噦。天之邪氣。中人則同，而人之臟氣。虛實(shí)則不同，此下三條，乃為陽(yáng)明病之中虛不足者設(shè)也。
陽(yáng)明病當(dāng)攻其熱，而胃中虛冷不能食者，則不可攻其熱。攻之則中寒益甚，而氣乃上逆，故必作噦。噦、呃逆也，以下不可攻之證。凡七條。
傷寒嘔多。雖有陽(yáng)明證，不可攻之。
夫陽(yáng)明病。心下硬滿(mǎn)者，不可攻之。攻之利遂不止者，死。利止者，愈。
陽(yáng)明病。面合赤色，不可攻之。攻之必發(fā)熱色黃。小便不利。
陽(yáng)明雖有可下之例。然必表證全無(wú)，而熱結(jié)在腸中者，方可攻之。若嘔多者，邪在膈也。心下硬滿(mǎn)者，邪未下于胃也。面合赤色者，邪氣怫郁在表也，故皆不可攻之。攻之則里虛而熱入。其yin溢于下者，則下利不止，其蓄聚于中者，則發(fā)熱色黃。小便不利，其或幸而不死者，邪氣竟從下奪而愈耳。然亦難矣。
陽(yáng)明病。脈遲。食難用飽。飽則微煩。頭眩，必小便難，此欲作谷疸。雖下之。腹?jié)M如故。所以然者，脈遲故也。脈遲者，氣弱而行不利也。氣弱不行，則谷化不速。谷化不速，則谷氣郁而生熱，其熱上沖，則作頭眩。氣上沖者不下走，則小便難，而熱之郁于中者，不得下行濁道，必將蒸積為黃，故曰欲作谷疸。然以谷氣郁而成熱，而非胃有實(shí)熱，故雖下之，而腹?jié)M不去，不得與脈數(shù)胃實(shí)者同論也。
陽(yáng)明病。本自汗出。醫(yī)更重發(fā)汗。病已瘥。尚微煩不了了者，此大便必硬故也，以亡津液。胃中干燥，故令大便硬，當(dāng)問(wèn)其小便日幾行。若本小便日三四行。今日再行，故知大便不久出。今為小便數(shù)少，以津液當(dāng)還入胃中，故知不久必大便也。
陽(yáng)明病不大便，有熱結(jié)與津竭兩端。熱結(jié)者，可以寒下，可以咸軟。津竭者，必津回燥釋?zhuān)蟊憧尚幸�。茲已汗�?fù)汗。重亡津液。胃燥便硬，是當(dāng)求之津液，而不可復(fù)行攻逐矣。小便本多而今數(shù)少，則肺中所有之水精。不直輸于膀胱，而還入于胃府。于是燥者得潤(rùn)。硬者得軟。結(jié)者得通，故曰不久必大便出，而不可攻之意。隱然言外矣。
陽(yáng)明病。自汗出。若發(fā)汗。小便自利者，此為津液內(nèi)竭。雖硬，不可攻之，當(dāng)須自欲大便，宜蜜煎導(dǎo)而通之。若土瓜根及大豬膽汁，皆可為導(dǎo)。
前條汗多復(fù)汗。亡津液大便硬者，已示不可攻之意。謂須其津液還入胃中，而大便自行，此條復(fù)申不可攻之戒，而出蜜煎等潤(rùn)導(dǎo)之法。何慮之周而法之備也�？傊�、津液內(nèi)竭之人，其不欲大便者，靜以需之，其自欲大便者，則因而導(dǎo)之。仲景成法。后人可以守之而無(wú)變也。
蜜煎導(dǎo)方
蜜七合。一味。內(nèi)銅器中。微火煎之。稍凝似餳狀。攪之。勿令焦著。欲可丸。并手捻作挺。
令頭銳。大如指。長(zhǎng)二寸許，當(dāng)熱時(shí)急作。冷則硬，以?xún)?nèi)谷道中，以手急抱。欲大便時(shí)，乃去之。
豬膽汁方
大豬膽一枚。瀉汁。和醋少許，以灌谷道中。如一食頃，當(dāng)大便出。
趺陽(yáng)脈浮而澀。浮則胃氣強(qiáng)。澀則小便數(shù)。浮澀相摶。大便則艱，其脾為約。麻仁丸主之。
浮者陽(yáng)氣多。澀者陰氣少，而趺陽(yáng)見(jiàn)之，是為胃強(qiáng)而脾弱。約、約束也。猶弱者受強(qiáng)之約束，而氣餒不用也。脾不用而胃獨(dú)行，則水液并趨一處，而大便失其潤(rùn)矣。大黃、枳實(shí)、濃樸，所以瀉令胃弱。麻仁、杏仁、芍藥，所以滋令脾濃。用蜜丸者，恐速下而傷其脾也。蓋即取前條潤(rùn)導(dǎo)之意。而少加之力，亦傷寒下藥之變法也。
麻仁丸方
麻仁（二升) 芍藥（半升) 枳實(shí)（半升) 大黃（一斤) 杏仁（一升) 濃樸（一尺炙去皮)
上六味，為末。煉蜜為丸桐子大。飲服十丸，日三服。漸加以知為度。
陽(yáng)明病。無(wú)汗。小便不利。心中懊 者，身必發(fā)黃。
陽(yáng)明病。被火。額上微汗出。小便不利者，必發(fā)黃。
邪入陽(yáng)明。寒已變熱。若更被火，則邪不得去，而熱反內(nèi)增矣，且無(wú)汗，則熱不外越。小便不利，則熱不下泄。蘊(yùn)蓄不解。集于心下而聚于脾間，必惡熱，為懊 不安。脾以濕應(yīng)，與熱相合，勢(shì)必蒸郁為黃矣。額上雖微汗。被火氣劫。從炎上之化也。豈能解其火邪哉。
陽(yáng)明病。發(fā)熱汗出，此為熱越，不能發(fā)黃也，但頭汗出，身無(wú)汗，劑頸而還，小便不利�？曙嬎疂{者，此為瘀熱在里，身必發(fā)黃，茵陳蒿湯主之。熱越、熱隨汗而外越也。熱越則邪不蓄而散，安能發(fā)黃哉。若但頭汗出而身無(wú)汗，劑頸而，則熱不得外達(dá)。小便不利，則熱不得下泄，而又渴飲水漿，則其熱之蓄于內(nèi)者方熾，而濕之引于外者無(wú)已。濕與熱得。瘀郁不解，則必蒸發(fā)為黃矣。茵陳蒿湯苦寒通泄。使病從小便出也。
茵陳蒿湯方
茵陳蒿（六兩) 梔子（十四枚擘) 大黃（二兩去皮)
上三味，以水一斗二升。先煎茵陳減六升。納二味，煮取三升，去滓，分溫三服。小便當(dāng)利。
尿如皂角汁狀。色正赤。一宿腹減。黃從小便去也。
傷寒發(fā)汗已。身目為黃。所以然者，以寒濕在里。不解故也，以為不可下也。于寒濕中求之。
傷寒發(fā)汗已。熱與汗越，不能發(fā)黃，而反身目為黃者，以寒濕深入在里。汗雖出，而寒濕不與俱出也。寒濕在里，必傷于脾。脾傷而色外見(jiàn)，則身目為黃，是不可比于瘀熱在里之例，而輒用下法也。云于寒濕中求之者，意非溫脾燥濕不可耳。
傷寒七八日。身黃如橘子色。小便不利。腹微滿(mǎn)者，茵陳蒿湯主之，此則熱結(jié)在里之證也。身黃如橘子色者，色黃而明，為熱黃也。若濕黃則色黃而晦。所謂身黃如薰黃也。熱結(jié)在里，為小便不利。腹微滿(mǎn)，故宜茵陳蒿湯下熱通瘀為主也。
傷寒身黃發(fā)熱者，梔子柏皮湯主之此熱瘀而未實(shí)之證。熱瘀，故身黃。熱未實(shí)，故發(fā)熱而腹不滿(mǎn)。梔子徹?zé)嵊谏�。柏皮清熱于下。而中未及�?shí)，故須甘草以和之耳。
梔子柏皮湯方
梔子（十五枚擘) 甘草（一兩炙) 柏皮（二兩)
上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分溫再服。
傷寒瘀熱在里。身必發(fā)黃。麻黃連軺赤小豆湯主之，此亦熱瘀而未實(shí)之證。瘀熱在里者，汗不得出而熱瘀于里也，故與麻黃、杏仁、生姜之辛溫。以發(fā)越其表。赤小豆、連軺、梓白皮之苦寒甘，以清熱于里。大棗、甘草。甘溫悅脾，以為散濕驅(qū)邪之用。用潦水者，取其味薄。不助水氣也。合而言之。茵陳蒿湯是下熱之劑。梔子柏皮湯是清熱之劑。麻黃連軺赤小豆湯是散熱之劑也。
麻黃連軺赤小豆湯方
麻黃（二兩) 生姜（二兩切) 生梓白皮（一升) 連軺（二兩) 甘草（二兩炙) 大棗（十二枚擘) 赤小豆（一升) 杏仁（四十粒去皮尖)
上八味，以潦水一斗，先煮麻黃再沸。去上沫。納諸藥，煮取三升。分溫三服。半日服盡�！ �
陽(yáng)明證，其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘。屎雖硬。大便反易，其色必黑，宜抵當(dāng)湯下之。喜忘、即善忘。蓄血者，熱與血蓄于血室也，以沖任之脈。并陽(yáng)明之經(jīng)，而其人又本有瘀血。久留不去，適與邪得，即蓄積而不解也。蓄血之證，其大便必硬。然雖硬而其出反易者，熱結(jié)在血，而不在糞也，其色必黑者，血瘀久而色變黑也，是宜入血破結(jié)之劑，下其瘀血，血去則熱亦不留矣。病患無(wú)表里證。發(fā)熱七八日。雖脈浮數(shù)者，可下之。假令已下。脈數(shù)不解。合熱則消谷善饑。至六七日不大便者，有瘀血也，宜抵當(dāng)湯。若脈數(shù)不解，而下不止，必協(xié)熱而便膿血也。
無(wú)表里證，與前第二十五條同。發(fā)熱七八日，而無(wú)太陽(yáng)表證。知其熱盛于內(nèi)，而氣蒸于外也。脈雖浮數(shù)。亦可下之以除其熱，令身熱去脈數(shù)解則愈。假令已下，脈浮去而數(shù)不解，知其熱不在氣而在血也。熱在血，則必病于血，而其變亦有二。合、猶并也。言熱氣并于胃，為消谷善饑。至六七日不大便者，其血必蓄于中。若不并于胃，而下利不止者，其血必走于下。蓄于中者，為有瘀血，宜抵當(dāng)湯。結(jié)者散之，亦留者攻之也。走于下者，為協(xié)熱而便膿血，則但宜入血清熱而已�！�
