北京中醫(yī)藥大學(xué)
王洪圖教授
接著講教材44頁，也就是陰陽五行的第二節(jié)，《臟氣法時論》的那一篇文章。上次我們已經(jīng)講了肝。根據(jù)生克關(guān)系，研究肝病的發(fā)展變化的基本規(guī)律。同時也提到了“肝欲散，急食以辛補(bǔ)散之。用辛補(bǔ)之，酸瀉之�！�
下面接著我們談病在心，
心主夏，手少陰太陽主治，其日丙丁。病在心，愈在長夏。長夏不愈，甚于冬。冬不死，持于春。起于夏，禁溫食熱衣。心病者，愈在戊己。戊己不愈，加于壬癸。壬癸不死，持于甲乙，起于丙丁。心病者，日中慧，夜半甚，平旦靜。心欲軟，急食咸以軟之，用咸補(bǔ)之，甘瀉之。
“病在心，愈在長夏，長夏不愈，甚于冬，冬不死，持于春，起于夏”，這個規(guī)律都是一樣的。也就是本段最后所說的，“邪氣之客于身也，以勝相加，至其所生而愈，至其所不勝而甚。至于所生而持，自得其位而起�！边�是這樣一個規(guī)律。
心主夏，所以說愈在長夏，長夏屬土，土是火所生，說“至其所生而愈”。心主火，長夏屬土，火生土，所以到長夏這季節(jié)，心病應(yīng)該緩解，或者說是痊愈。“長夏不愈，甚于冬”，如果長下病沒有好，到了冬天，病勢就加重。為什么加重呢？因為冬是屬于水之氣，心是火之臟，水克火，所以心病到冬天病會加劇�！岸凰溃钟诖骸�，到了春天就是相持之時。春天屬于木，心臟屬于火，木生火，也就是教材最后所說的“至于所生”，就是生己者，到了春季木氣旺的時候，相持，病態(tài)處在一種持續(xù)狀態(tài)。沒有加重，也沒有減輕。起于夏，到了夏天，心臟所應(yīng)的那個季節(jié)，心氣應(yīng)當(dāng)旺盛了，所以“起于夏”，病有起色，當(dāng)然對本段的每一段“起”，我都說，都提過，按這一篇的意思是講的有起色，但是從整個《內(nèi)經(jīng)》的理論上來看，甚至于有些病的臨床實踐當(dāng)中看到的，到相應(yīng)的季節(jié)， 也有病再發(fā)的這種現(xiàn)象，有些事持續(xù)性的，經(jīng)過幾年的病，到它相應(yīng)的季節(jié)，它容易發(fā)病，這種情況也是有的。但是本篇的意思是有起色的意思�！捌鹩谙摹�，心氣當(dāng)旺，到夏季說他病有起色。
“禁溫食熱衣”，心病本來容易火亢，不能再吃熱飲食，穿熱的衣服，熱飲食和熱的衣服，就可以助長心火之亢。熱為陽嘛，助長體內(nèi)的心火之亢。本來心火是盛的，所以這樣的人就不要吃熱飲食，熱性的飲食，因為飲食也有四氣五味，寒熱溫涼，除了溫度的冷熱之外，還有食品的性質(zhì)冷熱，至于食品的性質(zhì)，什么蔬菜是涼性的，什么蔬菜是熱性的，什么肉類是涼性的，什么肉類是熱性的。以及五谷也有寒熱溫涼的區(qū)別，這個我們在以后講課當(dāng)中，會逐漸地提到。所以在飲食上面不要吃熱性的東西。衣服，不要穿的太厚，不要穿的太熱，這是心臟病應(yīng)該注意的。當(dāng)然，這個所說的心臟病，是指的心火亢盛之類的病，不是說的心陽衰的那類病。
下面又說，“心病者，愈在戊己”，這是按十干日來算的，上面說的是春夏秋冬長夏，按一年五季，這是按十干日，也就是按五行日。五行日就是上回提到過的，十干嘛，甲乙丙丁戊己庚辛壬癸，兩干是一行，甲乙是屬于木，丙丁是屬于火，戊己是屬于土，庚辛是屬于金 ，壬癸是屬于水。十干劃分五行，心病屬于火，愈在戊己，也就是到屬于土的那天，火生土，“至其所生而愈”。所以到戊己，土日，所以痊愈�！�戊己不愈，加于壬癸”，壬癸是水，水克火，心屬于火臟，所以在壬癸日，病勢加重�！�壬癸不死，持于甲乙”，到甲乙屬木，木是生火之氣，甲乙日疾病相持，“起于丙丁”，到丙丁日有起色。這和五季的變化，春夏秋冬長夏的變化，按五行生克的規(guī)律是一致的。
“心病者，日中慧，夜半甚，平旦靜”，心屬于火臟，日中其氣旺，晝夜當(dāng)中，日中也是一天陽氣最旺的時間，日中是陽氣最旺的時間，心是陽中之太陽，所以到日中心陽之氣盛，所以“日中慧”，“夜半甚”，夜半是子時，子時就是屬于水，水氣盛而克火，心為火臟，所以到夜半的時候，心病加重�！捌降╈o”，平旦屬于木之氣，春生之氣，太陽快出來了，屬于木之氣，是生己之臟，所以說比較平靜。下面又說，
“心欲耎，急食咸以耎之”，用咸補(bǔ)之，甘瀉之。心火亢盛而急，所以欲軟，這個耎就同“軟”，心火亢盛，所以出現(xiàn)急的現(xiàn)象。咸味屬于水之味，水可以克火，可以制約心火之亢，所以說“心欲耎，急食咸以軟之”。用咸味藥來軟其急，瀉其心火，水克火，這個就不完全是五行的問題，下面這一段的，欲食，以及用什么補(bǔ)之，用什么瀉之，就沒有完全按照五行生克，這么來考慮了。當(dāng)然，心火亢，用咸味瀉心火是可以的，水克火。用咸補(bǔ)之。因為心病，需要咸味來軟，所以用咸味的話，就叫做補(bǔ)。所謂適其性者為補(bǔ)�！案蕿a之”，甘味藥又和咸味藥是相對的。甘是土之味，咸是水之味，土克水。所以咸味既然是補(bǔ)了，甘味自然就是瀉了。從這個角度說。和我們平時所說的補(bǔ)瀉的概念不一樣。這里的概念就是適其性就為補(bǔ)。
上面我們講到肝的時候，也是這個道理，“肝欲散，急食辛以散之”。用辛補(bǔ)之。辛味藥怎么補(bǔ)的呢？上次我們提到過了，同樣的，辛味藥，適合“肝欲散”的那種狀態(tài)，那就叫補(bǔ)。適其性者為補(bǔ)。和我們一般的說，人參、黃耆是補(bǔ)，概念不一樣。相反的呢，瀉也是這個道理。因為咸味是補(bǔ)了，甘味和咸味是相對的，土克水嘛，甘味是土，咸味是水，那么既然咸味是補(bǔ)的，甘味就是瀉的。一般來說，甘味是偏補(bǔ)，按我們一般的概念是偏補(bǔ)，但是這里就不是了。
病病在脾，愈在秋。秋不愈，甚于春。春不死，持于夏。起于長夏，禁溫食、飽食、濕地、濡衣。脾病者，愈在庚辛。庚辛不愈，加于甲乙。甲乙不死，持于丙丁，起于戊己。脾病者，日昳慧，日出甚，下晡靜。脾欲緩，急食甘以緩之，用苦瀉之，甘補(bǔ)之。
病病在脾，愈在秋，脾屬土，在秋天是己生之時，土生金嘛，秋是金氣，至其所生而愈，
秋不愈，甚于春，所以到了秋季，脾病應(yīng)該是減輕，或者說是痊愈，甚于春，春屬于木之氣，脾病，脾屬于土之臟，所以木克土，因此脾臟病到了春天加重。
春不死，持于夏，如果春天能夠維持下去，到了夏天，疾病就處在相持、持續(xù)，這樣一個階段；持于夏，夏是屬于生己之時，火生土，夏是火之臟。其于長夏，長夏又是土之氣，和脾臟之氣相同了，所以病有起色。
禁溫食、飽食，這個脾有病，運(yùn)化不利，不適合吃的過飽，當(dāng)然這還有溫食。太溫?zé)岬娘嬍�，對脾的運(yùn)化，在這種狀態(tài)下也是不利的。特別是飽食，吃得過飽，那么就使脾臟的負(fù)擔(dān)更加重了。所以脾臟更難以痊愈。所以脾病的時候，禁飽食。
濕地、濡衣，濡衣就是濕衣服，濕地就是居住環(huán)境潮濕，生活環(huán)境潮濕。脾惡濕嘛，所以禁濕地、濡衣。不要在濕的環(huán)境下生活，不要穿濕的衣服，因為是脾惡濕。
脾病者，愈在庚辛，庚辛是金日，土生金，所謂“至其所生而愈”，因此說到庚辛日，病要漸輕，或者痊愈。
庚辛不愈，加于甲乙，甲乙屬木，木克土，
甲乙不死，持于丙丁，丙丁屬火，火生土，生己之時，生己之日，“至于所生而持”，所以相持，就是相持、持續(xù)階段。
起于戊己，戊己屬土，戊己日屬于土，是脾所應(yīng)之日，脾氣當(dāng)旺，在這個時候脾氣當(dāng)旺，因此，戊己日脾病有起色。
脾病者，日昳慧，日昳也就是指的十二時辰當(dāng)中的未時，（寅卯辰巳午未)，午時過后未時，下午一點(diǎn)到三點(diǎn)，屬于土氣，和脾土之氣是相應(yīng)的，所以愈在這個時辰，未時。
日出甚，日出是指的平旦這個時候，平旦這個“旦”字，不就是太陽出在地平線上嗎？平旦就屬于木之氣，或者說是卯時，子丑寅卯的卯時�？傊�，這個平旦是屬于木之氣，木克土，所以脾病在日出的這個時間病勢加重。
下晡靜，下晡本來是傍晚，申時，子丑寅卯申，下晡應(yīng)該是申時，申時是屬于金，土生金，即所生之時，這個也是可以說是下晡靜，即所生之時，病情比較平靜。但是如果按照上下的前后文理，前后體例來看，這個時候，下晡靜，下晡應(yīng)當(dāng)是日中。日中這個時候，日中是火之氣，火生土，生己之時。所以教材有個注釋，注釋6，說如果從山下文字體例上來看，這個下晡靜應(yīng)該是“日中靜”。從全文上看，日中屬火，火生土，也就是所說的“至于所生而持”，持就是靜，平靜，沒有再發(fā)展。所以這兩個理解都可以。就是說�？笨梢裕恍？币仓v得通。講的通就是前后體例不一致。前后文理不一致。
脾欲緩，急食甘以緩之，脾欲緩，同樣脾也急而不舒緩，緩和急是相對的嘛，脾急而不舒緩，脾欲緩。急食甘以緩之，甘味藥有緩和的作用，比如說小建中湯用那么多飴糖，甜的，飴糖是甜的。那不就是甘緩的藥嗎？小建中湯用飴糖，而且用的量相當(dāng)不少，緩脾。
用苦瀉之，你看這個苦，苦是火之味，火又不可能和土之味相克，所以它又不是那個相克關(guān)系，“苦瀉之”是因為苦就燥，苦味有燥的作用，所以說“用苦瀉之”。也就是說苦和甘緩在藥物作用上，在這點(diǎn)上是相反的。甘能緩，而苦能燥，本來脾已經(jīng)苦急了，欲緩了，所以用甘緩之藥，那么苦再燥的話，那豈不是就更不能緩了，所以用苦瀉之。
甘補(bǔ)之，剛才說了。脾欲緩，用甘緩之。所以甘在這里就是補(bǔ)藥。緩其急，適其性，就稱補(bǔ)藥�？嗫梢栽�，而反其性了。在這里來看，本來一般的說，脾惡濕而喜燥的，但是這不是的，這談的脾病。它就是出現(xiàn)了欲緩而急的這種現(xiàn)象。不是一般所說的脾濕。所以在用藥上也不能固定不變，凡是脾病來了，我就得用燥藥。那不一定。脾也有時候也需要用緩和的藥。起碼在這個問題上，我們應(yīng)該知道，不要泛泛的凡是脾病全要燥濕。那不一定的。脾也有特殊情況，還有脾陰不足的時候，不是說都是脾陽不足。不都是惡濕，它有時候還出現(xiàn)燥的現(xiàn)象。當(dāng)然不是很多見。臨床上看來，脾燥的時候，相對來說比較少。但是脾欲緩的情況，還是提出來，還是有的，應(yīng)該注意。
病在肺，愈在冬。冬不愈，甚于夏。夏不死，持于長夏，起于秋，禁寒飲食寒衣。肺病者，愈在壬癸。壬癸不愈，加于丙丁。丙丁不死，持于戊己，起于庚辛。肺病者，下晡慧，日中甚，夜半靜。肺欲收，急食酸以收之，用酸補(bǔ)之，辛瀉之。
病在肺，愈在冬。冬不愈，甚于夏。夏不死，持于長夏，起于秋，這道理和前面講的都相同。也就是“至其所生而愈，至其所不勝而甚，至于所生而持，自得其位而起”。是這樣一個按五行相生相克，這樣規(guī)律來算的。
禁寒飲食寒衣，肺病禁寒飲，還禁寒衣，為什么肺病禁寒飲食呢？是因為寒飲食入胃之后，這個寒氣可以影響到肺。寒飲食入胃，為什么能夠影響到肺呢？是因為肺的經(jīng)脈是起于中焦，肺的經(jīng)脈起于中焦。大家一背這個“肺，手太陰之脈，起于中焦，下絡(luò)大腸，還行胃口，上膈，屬肺，從肺系”。起于中焦，下絡(luò)大腸，還行胃口，上膈，穿過橫膈，屬肺，從肺系，就是說這一段過程，那是講的肺手太陰之脈起在中焦，下絡(luò)大腸，然后再還行到胃口，再穿過橫膈膜，上到肺，因此，如果寒飲食下到胃里頭之后，這寒氣就通過手太陰的肺脈，上到肺里面來。因此說，肺有病，禁寒飲食。寒衣倒是好理解，因為肺主皮毛，寒衣，衣服寒冷了，穿得薄了，穿得冷了，或者受了寒了，皮毛之邪影響到相合之臟，影響到肺臟，那么會使肺病加重。這個現(xiàn)象在生活當(dāng)中，大家都會看得到的。特別一著涼，咳嗽，這個這明顯的。其實喝冷東西，特別是喝飲料，突然喝冷了，咳嗽的現(xiàn)象也是挺常見的。所以說飲食寒冷之氣通過經(jīng)脈到肺。
我記得這樣的病例，一個小孩子，本來就有些氣管炎，四五歲的一個小女孩。這個階段，夏天，比較平靜了，病情不太厲害，那天，爸爸挺高興，帶了孩子上北海去玩，夏天到北海去玩，玩得挺熱的，就在那個五龍亭下，一個涼亭里面，把孩子放那睡了一覺。然后又給孩子買了兩罐酸奶。冰的酸奶，喝了。四歲的孩子，喝了兩罐的冰的酸奶，那個酸奶是茨罐之的，冰鎮(zhèn)的，回家這個病就發(fā)了。為什么呢？在那涼亭子里面吹著風(fēng)睡了一覺，皮膚受寒，又再加上喝了兩瓶冰鎮(zhèn)的酸奶，胃又受寒了，寒飲食又來了。好吧，內(nèi)外合邪，表里受病。那導(dǎo)致喘病就發(fā)了。這個喘病，盡管是夏天，也還得用些溫性的藥來治。
肺病者，愈在壬癸。壬癸不愈，加于丙丁。丙丁不死，持于戊己，起于庚辛，道理和前面相同。同樣的時間的問題。只不過這個下面接著說，
肺病者，下晡慧，下晡，剛才我說了，是屬于申酉時，申時和酉時，申酉屬于金，肺病在其所當(dāng)令之時辰比較平靜�；蛘卟∏槿菀子衅鹕�
日中甚，日中是屬于火，陽氣旺盛的時候，火克金，所以日中甚。
夜半靜，夜半屬于水，水是屬于肺所生之時，所以說夜半靜，也可以，其所生之時，病比zxtf.net.cn較平靜。同樣的，如果跟其他幾臟，除了脾臟之外，從其他幾臟所敘述的文字體例來看，這個“夜半”，一說應(yīng)當(dāng)是“日昳”。就如同我們在講上面脾臟的時候，就是在時間上，它說“下晡靜”，一說應(yīng)當(dāng)是“日中”。這個一說應(yīng)當(dāng)是“日昳”。教材里有個注釋。丹波元簡《素問識》，據(jù)前后文例，當(dāng)是日昳。日昳是什么時辰呢？日昳就是下午的三點(diǎn)左右那個時辰。或者說是土，脾土的時間。因為一點(diǎn)到三點(diǎn)是未時，日昳就作為未時看。一點(diǎn)到三點(diǎn)這個時間。日昳前面有，在講脾病，不是有日昳慧嗎？所以這個夜半靜，一種解釋，夜半屬于水之氣，水是金所生，其所生之臟，說平靜，可以理解，但是如果從前后文字體例上來看，這個夜半，一說是日昳。也就是下午一到三點(diǎn)的未時，未時屬于土，生己者，也就是“至于所生而持”，這個時候。
肺欲收，急食酸以收之，用酸補(bǔ)之，辛瀉之，肺欲收，那是說肺的一種病態(tài)，這種病態(tài)是肺氣耗散的一種病態(tài)，肺氣耗散了，所以欲收。這個時候用什么藥物？什么性味的藥物來收呢？急食酸以收之。酸味就可以收斂肺氣。免得肺氣繼續(xù)耗散。用酸補(bǔ)之，因為酸可以收，酸收適合肺的現(xiàn)實的狀態(tài)，所以酸味就是補(bǔ)。辛呢，辛是散，辛味就是瀉。當(dāng)然，我們在用酸收的時候，其實不妨也用點(diǎn)辛散，我在講“肝欲散，急食辛以散之”，提過這個問題。所以用辛補(bǔ)之，酸瀉之。這又是用酸補(bǔ)之，辛瀉之。固然是以酸味藥為主，來收斂肺氣，但是同時還應(yīng)該配一些辛散的藥，來宣發(fā)肺氣。當(dāng)然，這種情況下，用辛味發(fā)散的時候就量要少。酸味藥相對來說量要大一些。因為是以酸收為主的。那說我不是一味的使酸收，效果更好嗎？不是更好。從簡單的理解，它可能是更好，但事物都有相反的一個方面，而且肺的本身也不是一味的要斂。肺本身也還有宣發(fā)的性質(zhì)。 所以在斂的時候，要注意要有一些宣散。這才是陰陽對立統(tǒng)一的觀點(diǎn)。單一的觀點(diǎn)，那不是陰陽對立統(tǒng)一的觀點(diǎn)。單陰無陽，單陽無陰，都不行。所以在用酸補(bǔ)的同時，也可以少用一些辛味藥來瀉，相對來說就是瀉。舉例來說，比如小青龍湯，用五味子是酸的，用的芍藥也是酸的。但是還要用一點(diǎn)細(xì)辛。細(xì)辛就是辛的。但是細(xì)辛的辛，肯定沒有五味子的酸這個量大。這時才配合起來，使用效果才好。當(dāng)然，你用細(xì)辛來溫肺，來止喘，那還有其他的意思。我們只是從這個酸味和辛未，補(bǔ)瀉來說，配合起來使用，也是應(yīng)該的。
病在腎，愈在春。春不愈，甚于長夏。長夏不死，持于秋。起于冬，禁犯【火矣】熱食，溫炙衣。腎病者，愈在甲乙。甲乙不愈，甚于戊己。戊己不死，持于庚辛，起于壬癸。腎病者，夜半慧，四季甚，下晡靜。腎欲堅，急食苦以堅之，用苦補(bǔ)之，咸瀉之。
病在腎，愈在春。春不愈，甚于長夏。長夏不死，持于秋。起于冬，這個跟前面所講的道理都一樣。
禁犯【火矣】熱食，溫炙衣，【火矣】也就是烤的東西，炸的東西。我們打鐵，那不是把鐵燒紅了，給水里一放，那叫【火矣】，其實就是燒熱的東西，熱飲食。而且這種熱飲食是油炸的，煎炒的。這個時候，不適合給腎臟病的病人來吃。因為腎本身是水臟，用這些個燥烈、熱的東西，更容易傷其腎精，傷其精氣。溫炙衣，溫是溫暖，炙就是烤，衣服烤熱了穿，這也不好�；蛘哒f穿熱的衣服。上火的衣服穿上，不好的。
腎病者，愈在甲乙。甲乙不愈，甚于戊己。戊己不死，持于庚辛，起于壬癸，這個按五行生克的規(guī)律所說的。和前面道理都一致。
腎病者，夜半慧，夜半屬于水，腎臟是相應(yīng)的，腎氣旺于子時，夜半也和腎氣相應(yīng)，所以夜半慧，病情輕淺，或者病情好轉(zhuǎn)。
四季甚，這個四季是按一天來說的，晝夜晨昏來說的四季，它是說的辰戌丑未四個時辰，這個咱們講完之后，一會看這個理論闡釋的時候，再詳細(xì)講一下。這個四季，就是把一天分成四季，十二個時辰分成四季，每一季是三個時辰，最后那個時辰，那就是四季，它是這個四季，說的這個�；蛘呓兴募局�。是屬于土所旺之時。土說旺之時。具體的時辰，就是辰戌丑未四個時辰。相當(dāng)于一年四季當(dāng)中的每一季的最后一個月的意思。所以叫四季。
下晡靜，下晡就是下午傍晚申酉時，申酉屬于金之時，其所生。金是生己者，是至于所生，金生水，現(xiàn)在是腎病，金時，金生水，所以這個時間病情比較平靜。
腎欲堅，急食苦以堅之，腎欲堅，這是說腎不能藏精了，腎以藏為本，腎不能封藏，所以它需要堅，這個“堅”就是堅固的意思。就不要再流失的意思。堅固的意思。腎需要堅固，而不能再流失。用什么來堅呢？用苦味來堅它�？辔犊梢詧躁帲犝f過這話吧？堅陰，使陰精堅固。比如說知母、黃柏，我們在治療遺精的病人的時候，經(jīng)常加點(diǎn)鹽知柏，知母、黃柏是苦味藥，再拿咸味炒一下，讓它咸味引藥入腎。咸味入腎。知母、黃柏用其苦來堅腎陰，免得遺精、滑瀉。所以腎欲堅，急食苦以堅之。
用苦補(bǔ)之，咸瀉之，苦可以堅腎，所以在這個情況下苦就是補(bǔ)，相反的，咸是水之味，克火的，苦味屬火，所以咸就是瀉之。
這一段我們講完了，最后的總結(jié)，這是《內(nèi)經(jīng)》自己給前面那個，五臟之病什么時候生，什么時候愈，預(yù)后的判斷問題，做了總結(jié)。其實我們在講當(dāng)中，隨時都得引這句話，
夫邪氣之客于身也，以勝相加，至其所生而愈，至其所不勝而甚；至其所生而持，自得其位而起。必先定五臟之脈，乃可言間甚之時，死生之期也。
夫邪氣之客于身也，以勝相加，以勝，就是相克之，相勝，相克。相加，“加”其實就是疊加，教材說是加臨，加臨也是疊加，相加、相臨，相臨也就是相接觸，運(yùn)氣有客主加臨，或者說這個加，也可以理解為所侵犯，但是用“加”字，用疊加，加臨，好像更便于理解。所以邪氣侵入到人體之后，它的傳變過程，有“以勝相加”的這樣一個特點(diǎn)。以勝相加到什么情況呢？出現(xiàn)些什么情況呢？大體的規(guī)律是：
至其所生而愈，疾病發(fā)展，到它所生的那個時，按五行相生來說，那個時間，那病才痊愈。比如說，脾病所生的時間是秋，土生金。脾病到秋天就應(yīng)該痊愈。
至其所不勝而甚，這個基本發(fā)展到有病之臟所不能勝，也就是被克的那個時間，比如說脾病，到春天，就應(yīng)該加重，因為春天屬木，木能克土，至其所不勝而甚。
至其所生而持，就是生己的那個時辰，生己的那個季節(jié)，疾病相持。比如說脾病，剛才說的脾病，到夏天，這個病就應(yīng)該相持。處在相持的階段。因為夏天是火，火生土，剛才我以脾臟為主來講的。夏天為火之氣，所以生己之氣。所以到這個時候，疾病相持。
自得其位而起，脾病是屬于土，長夏是其位，所以脾在長夏應(yīng)該有起色。
這上面是說的在什么時候起，什么時候重，什么時候死亡，甚至于是。推論，那么推論下來，這個推論什么時候才可以用呢？下面說這句話，說推論什么時候才可以用，不是你什么病拿來都這么推。它都可以使用。不是，有它一定的范圍。它說
必先定五臟之脈，要想用這個道理來推論疾病的是加重是減輕，甚至是死亡，首先你要明確，必先定，確定，明確，五臟的脈象是什么。五臟的脈象山什么呢？從《內(nèi)經(jīng)》里面來說，概括的說，肝弦、心洪、肺毛、冬石（冬石就是說的腎實，五臟者是四時之五臟)、脾代。一般的說，它是這么來說明的，春脈如弦，夏脈如鉤，也可以說是洪，鉤就是洪，衣裳鉤子的鉤，秋毛，毛脈就是浮脈，代脈，這個代脈不是挑跳停停那個代脈。也就是緩和的脈象。冬石，冬天沉，或者前面我們講《陰陽應(yīng)象大論》講的權(quán)衡規(guī)矩。權(quán)衡規(guī)矩這只是四種。就沒有代。因為權(quán)，這就可以說是權(quán)，...
| 弦 | 洪（鉤) | 代 | 毛 | 石 |
| 規(guī) | 矩 | 衡 | 權(quán) |
反正在《內(nèi)經(jīng)》里頭有不同的表達(dá)方式，但是它們所講的也是，都是相同的。這個弦、鉤、代、毛、石，必須先明確這五臟之脈的脈象的基本特性。除了這些特性之外，還有知道正常的五種脈象，不管它弦也好，它毛也好，它石也好，都要帶有緩和之氣，或者沖和之象，不管它是哪一種脈象，春天是弦脈，夏天是洪脈，不管它是哪一種脈象，都應(yīng)該帶有沖和之象。也就是說和緩之象。這是什么？這叫有胃氣，只有有著和緩之象，那就說明脈象還有胃氣，反映人體中還有胃氣。后生之本不斷，這才是正常的。所以“必先定五臟之脈”是這個意思 。把這個定下來了，四季之脈都有緩和之象，我們明確也。如果是這個脈象上，已經(jīng)沒有了緩和之象，或者換句話說，反映出來已經(jīng)沒有胃氣了，這說明病勢比較嚴(yán)重了。這種脈像，后來我們會講到的。這叫“真臟脈”。就是沒有胃氣了，沒有沖和之象的那種脈象，叫真臟脈。真臟脈就是危險之脈象。有胃氣則生，無胃氣則死。所以要先知道正常的脈象，然后又要知道現(xiàn)在脈像上，是否出現(xiàn)了更嚴(yán)重的真臟脈。這個時候，
乃可言間甚之時，出現(xiàn)這種情況，你才可以說什么時候加重，什么時候減輕�！伴g”是輕，“甚”是加重。
死生之期也，什么時候可以恢復(fù)，要恢復(fù)的話，應(yīng)該什么時候恢復(fù)？要死亡的話，應(yīng)當(dāng)什么時候死亡。處在這種情況下，你才可以作這個推論。不是說凡是人有病的時候，就是心臟死于心病。中醫(yī)診斷是屬于心之病，那你告訴他哪天該活，哪天該死。不是這樣。而是說脈象上出現(xiàn)那樣一種狀態(tài)，也就是后來所說的，“比先知經(jīng)脈，然后知病脈”。先知道正常的經(jīng)脈是什么樣。然后才知道病脈是什么樣？這個時候，出現(xiàn)了真臟脈了，乃可言間甚之時。你才可以說有真臟脈出現(xiàn)了，病情比較危重，那么根據(jù)剛才我們上述所推論的，那些道理，這個病大體在什么時間應(yīng)該加重，在什么時候應(yīng)該緩解。當(dāng)然我們知道這個過程的時候，對我們采取治療措施。不單是預(yù)后的問題，對我們采取治療措施也是有益的。就是說病情應(yīng)該在什么時候緩解，我在這個時候積極給你治療嘛，本來病情就在這時候要緩解，人體的正氣有上升的趨勢，如果這個時候我們給予適當(dāng)?shù)闹委煟瑧?yīng)該說療效是好的。不單是一個判斷的輕重，死生的問題。不單是“間甚之時，死生之期”的問題。而且對于治療上也有重要的參考價值。
這就是這一段的原文。我再回過頭來說一下，這一段所講的，講的疾病其所愈，其所生，其說持，其所死，疾病的預(yù)后，由季節(jié)算也好，天算也好，還有一天當(dāng)中什么時間段來推論也好，它是按五行生克來考慮的。這是《內(nèi)經(jīng)》推論，或者說預(yù)測疾病轉(zhuǎn)歸的一種方式。還有其他方式。這只是提出這一種方式。而且這一種方式也不是隨時都可以使用。是必須在特定的前提下，什么前提？這本篇所指出的，是要掌握了脈象的這種特性，五臟的正常脈像是什么？當(dāng)五臟脈出現(xiàn)真臟脈的時候，你才考慮用這個推論。它是這么個確定下來的。作為一般的疾病也可以有所推論，就是說不一定是非得見到真臟脈，是死亡的脈象出來了才推論。病情一般的情況也可以推論，這個問題不大，好多病都有這種情況。但是那不能作為絕對的，什么事情作為絕對的，那本身就要出錯了。當(dāng)然我知道同學(xué)們的心理，因為本人也是當(dāng)學(xué)生過來的，就是總希望老師你告訴我一個方法，就這種推論就完了，他要該死就該死，他要該活就該活。我使這個推論去看病不簡單嗎？都有這種心理。但是那是不客觀的。疾病是很復(fù)雜的，不可能用這么一個東西，就全部分析清楚了。必須還有其他的。一樣，將來在學(xué)習(xí)辨證的時候，你不是說八綱全概括完了，為什么還要告訴我臟腑辨證，為什么還有氣血津液、三焦辨證？最好學(xué)一個，但是學(xué)一個又解決不了，我們復(fù)雜的客觀現(xiàn)實。所以還得準(zhǔn)備學(xué)更多的東西。
再有，我說過，在講這段之前，《內(nèi)經(jīng)》里面就是本篇前面，還有五臟所苦，我講課的時候提到過，雖然教材中沒有，但是我講課中提了，大家在學(xué)習(xí)的時候，把這段看了，應(yīng)該回憶一下，前面我所提過的五臟所苦，“心苦緩，急食酸以收之；肝苦急，急食甘以緩之；脾苦濕，急食苦以燥之；肺苦氣上逆，急食苦以泄之；腎苦燥，急食辛以潤之”。這個也是最常見的東西。
下面我們翻過來，46頁，理論闡釋。
就是一種歸類問題，所謂合人形以法四時五行而治。它怎么歸類的？看看這個表就可以了。它是按五行歸類。
| 五行 | 木 | 火 | 土 | 金 | 水 |
| 五臟 | 肝 | 心 | 脾 | 肺 | 腎 |
| 四季 | 春 | 夏 | 長夏 | 秋 | 冬 |
| 時日 | 甲乙日 | 丙丁日 | 戊己日 | 庚辛日 | 壬癸日 |
| 時間段 | 平旦，寅卯 | 日中，巳午 | 辰戌丑未 是在四季之中間 |
下晡，申酉 | 夜半，亥子 |
你看，寅卯辰，那是一個時段后面最后一個，巳午未，申酉戌，每三個時間段最后一個，亥子丑，子丑寅卯辰巳午未申酉戌亥，按那個時間，把三個時辰作為一個時間段，最后那個時辰就是辰戌丑未，那就屬于土，把它叫四季。
這個理論是來自于脾不主時，而寄旺于四季之末，把兩個合起來了。把長夏的理論和這個合起來了。
這也是《內(nèi)經(jīng)》的理論，“脾不獨(dú)主于時，寄旺于四季之末”。四季的話，比如說春天，寅卯辰，它按時間段劃分的話，把一天可以分為四個時，分為四個季節(jié)，按那個季節(jié)劃分的話，寅卯辰就相當(dāng)于春天，當(dāng)是辰最后，四季之末，辰那個時執(zhí)業(yè)醫(yī)師間就屬于土氣。所以一天當(dāng)中，寅卯辰看來是相當(dāng)于春天的那個節(jié)氣的，但是最后呢，辰這個時間段應(yīng)該是屬于土氣，巳午未，應(yīng)當(dāng)是屬于火的，屬于夏天的，但是夏天最后這個時間段又屬于土氣，未是屬于土氣。申酉戌、亥子丑是一樣的。這是怎樣一個劃分時間段。一個方法。
這個理論上這么提出來的，這個理論的發(fā)展，這個理論的運(yùn)用，咱們教材上提到了，比如張仲景是按六經(jīng)辨證，他按六經(jīng)辨證的時候，他不也有“欲解時”嗎？“太陽病欲解時，從巳至未上”，其實道理和我們上邊《臟氣法時論》所講的道理，它是一個道理�！疤柌∮鈺r，從巳至未上”，也就是巳時到未時之間，這個時間，是太陽陽氣最旺盛的時候，和太陽的經(jīng)氣相符合了，太陽經(jīng)氣當(dāng)旺，所以在這個時候，它就要痊愈，六經(jīng)病都有欲解時。道理都是這個。也就是經(jīng)氣旺了，這個時間經(jīng)氣旺盛，因此這一經(jīng)之病在這個時間就有起色，欲解時。
同時，教材也特別提到，我們雖然講的是個一般規(guī)律，在《內(nèi)經(jīng)》里還有其他的預(yù)測疾病的規(guī)律，但是學(xué)習(xí)每一個規(guī)律的時候，都應(yīng)該結(jié)合臨床實際情況，教材上說，不可刻舟求劍，膠柱鼓瑟，而機(jī)械的套用。這個難就難在這里，規(guī)律性告訴你了，怎么使用，那還得在臨床當(dāng)中，根據(jù)具體情況來使用。所以我說學(xué)中醫(yī)，難學(xué)，恐怕就是難學(xué)在這。道理容易不容易？容易��！甚至你怎么一說，誰都可以記得住，誰都可以理解得了，但是怎么用呢？還要結(jié)合臨床實際去。不然的話，那就叫做刻舟求劍了。凡見到病人就推測他哪天該死，哪天該活。這恐怕不行，那講叫做刻舟求劍，也還是教材說的，不需要那樣子。就是膠柱鼓瑟機(jī)械套用。
這個理論闡釋的第二個問題，最后還有一個小的自然段，那是講的一天的，不是按生克來考慮的，所有病大致都有這種情況，也不是所有的，大致都有這個情況，疾病，也就是平旦慧，白天比較安靜，到晚上加重一些。到夜里最嚴(yán)重。它說一般的病，大體上都有這樣的特點(diǎn)，所以“旦慧、晝安、夕加、夜甚”變化規(guī)律。大體而言是這樣的。和我們上面所講的，按五行生克來推算，就不是一樣了。
[完/52:22]
