北京中醫(yī)藥大學(xué)
王洪圖教授
今天我們開始學(xué)習(xí)第三章，經(jīng)絡(luò)。教材的93頁(yè)。經(jīng)絡(luò)這一章的講課，我不準(zhǔn)備細(xì)講。特別是經(jīng)脈循行。十幾行也還靠同學(xué)自己記。穴位所在部位也主要是要自己記。所以不準(zhǔn)備細(xì)講�；蛘哒f，帶著大家zxtf.net.cn/yishi/學(xué)一學(xué)。指導(dǎo)性的講課。
經(jīng)絡(luò)，是臟象學(xué)說的組成部分，但是因?yàn)樗哂邢鄬?duì)的獨(dú)立性，自己又可以稱為體系。所以很多的著作都把經(jīng)絡(luò)單列一章。經(jīng)絡(luò)這個(gè)理論又是中醫(yī)的一大特色�，F(xiàn)在全世界很多的地方，不單是中國(guó)，都在研究經(jīng)絡(luò)。特別是大家比較公認(rèn)經(jīng)絡(luò)存在的前提下，在那探討經(jīng)絡(luò)的實(shí)質(zhì)，實(shí)質(zhì)是什么？希望用現(xiàn)代的科學(xué)手段去研究它，去發(fā)現(xiàn)它，但是直到目前為止，還沒有發(fā)現(xiàn)真的經(jīng)絡(luò)是什么。換句話說，現(xiàn)在的科學(xué)手段，和現(xiàn)在人們的科學(xué)能力還沒有達(dá)到，用現(xiàn)在的觀點(diǎn)來證實(shí)經(jīng)絡(luò)的實(shí)質(zhì)問題。但是經(jīng)絡(luò)在我們《內(nèi)經(jīng)》時(shí)候，它已經(jīng)認(rèn)識(shí)到，或者認(rèn)識(shí)得相當(dāng)深入，是把它作為人體生命活動(dòng)當(dāng)中的一個(gè)重要的組成部分。盡管說經(jīng)絡(luò)應(yīng)當(dāng)是有其實(shí)質(zhì)，肯定有其實(shí)質(zhì)，但是我們認(rèn)為，同樣和臟象一樣，重點(diǎn)的是講它的功能問題。如果重點(diǎn)在于功能上，那么過分的強(qiáng)調(diào)它的實(shí)質(zhì)，要找出它的具體東西來，特別是從解剖的中國(guó)思路來研究，當(dāng)然是有很多的困難。所以很多的國(guó)家，除了中國(guó)以外，還有很多的地方，在那花很大的力氣，花很大的經(jīng)費(fèi)，花很大的時(shí)間，在研究它的實(shí)質(zhì)問題。
經(jīng)絡(luò)，可以說是經(jīng)脈、絡(luò)脈的總稱。教材上介紹了，經(jīng)脈有正經(jīng)和奇經(jīng)的區(qū)別。正經(jīng)就是十二經(jīng)。手足三陰三陽，共十二經(jīng)。奇經(jīng)，就是奇經(jīng)八脈，沖、任、督、帶，陰蹺、陽蹺、陰維、陽維。奇經(jīng)八脈。正經(jīng)是和臟腑相聯(lián)，直接和臟腑相聯(lián)絡(luò)，或者相絡(luò)屬，十二正經(jīng)直接和十二臟腑相絡(luò)屬，屬于某一臟，而絡(luò)于相表里的那一臟腑，比如說，手太陰肺經(jīng)屬肺，而絡(luò)手陽明大腸，手陽明大腸經(jīng)屬大腸，而絡(luò)手太陰肺，這叫絡(luò)屬。這是相互絡(luò)屬，有表里、陰陽這種關(guān)系，奇經(jīng)不直接和臟腑相絡(luò)屬。也不具備表里醫(yī)學(xué)三基陰陽的關(guān)系，所以叫做奇經(jīng)。
絡(luò)呢，有別絡(luò)，又叫做大絡(luò)，絡(luò)脈，有別絡(luò)，又叫做大絡(luò)。還有絡(luò)脈，就是相對(duì)不是大絡(luò)，有絡(luò)脈，還有孫絡(luò)，孫絡(luò)就更小了，一般的說，經(jīng)脈的部位深，絡(luò)脈的部位淺。孫絡(luò)的部位最淺，所以看著赤色，血脈充斥，顏色發(fā)赤，那個(gè)多半都屬于孫絡(luò)。我們針刺出血的時(shí)候，多半是刺的孫絡(luò)，雖然有的時(shí)候刺的絡(luò)脈。刺經(jīng)脈出血的時(shí)候那就很少了。針刺是刺經(jīng)脈，，但刺出血的時(shí)候一般不是刺在經(jīng)脈上，而是刺在絡(luò)脈上，或者是孫絡(luò)上。
我們教材選了《內(nèi)經(jīng)》當(dāng)中有關(guān)經(jīng)絡(luò)的若干篇，主要是討論了經(jīng)脈和絡(luò)脈的循行，生理功能，以及病理和病證。主要是選擇了這樣一些內(nèi)容。經(jīng)和絡(luò)共同的功能是什么？行氣血而通陰陽，就是運(yùn)行氣血，交通陰陽，溝通表里內(nèi)外。表里內(nèi)外就是包括臟腑，四肢，乃至肌肉、皮膚、毫毛，也就是說，把人體連結(jié)成為一個(gè)統(tǒng)一的，有機(jī)的整體。既有運(yùn)行氣血，營(yíng)養(yǎng)全身，保持全身的營(yíng)養(yǎng)問題，又有聯(lián)絡(luò)周身的功能，使全身成為一個(gè)協(xié)調(diào)統(tǒng)一的整體。這是它們的共同功能。
但是正經(jīng)、奇經(jīng)、絡(luò)脈，共同功能是有了，之間還是有區(qū)別，區(qū)別是什么呢？有一個(gè)比喻，比喻說，正經(jīng)如同大地之江河，奇經(jīng)八脈猶如湖泊，江河滿溢，水儲(chǔ)存到湖泊，江河水不足，湖泊之水又可以補(bǔ)充江河。所以奇經(jīng)八脈在經(jīng)脈當(dāng)中，有一種調(diào)和氣血的作用，調(diào)節(jié)氣血的作用。當(dāng)然，由于絡(luò)脈和經(jīng)脈的分布不同，所以它們的功能，它們所主治的部位，所負(fù)責(zé)的人體的部位也是不一樣的。這是經(jīng)脈、經(jīng)絡(luò)它們的部位特點(diǎn)。經(jīng)脈部位深，絡(luò)脈部位淺，它們的功能特點(diǎn)，正經(jīng)、奇經(jīng)、以及絡(luò)脈，功能上各有各的特點(diǎn)。
絡(luò)脈就如同網(wǎng)路，經(jīng)脈就如同大的主干，絡(luò)脈就是分支，孫絡(luò)就是更細(xì)小的分支。它是一種樹狀的結(jié)構(gòu)。像樹，有樹根，有樹干，有樹枝，有樹葉，越來越細(xì)。所謂樹狀結(jié)構(gòu)。是一個(gè)立體的樹狀結(jié)構(gòu)。因?yàn)槿肀砝飪?nèi)外都有。
教材上還提到《內(nèi)經(jīng)》關(guān)于經(jīng)絡(luò)的主要篇章。又提出了一些篇，供各位在自學(xué)的時(shí)候可以參考�？梢蚤喿x。在研究的時(shí)候，研究經(jīng)絡(luò)的問題的時(shí)候，《內(nèi)經(jīng)》也是個(gè)重要的依據(jù)。當(dāng)然，我們這列出的是主要的篇章。涉及到經(jīng)絡(luò)問題的，還有很多篇章都有所涉及。但是是以這幾篇作為主要的。
我剛才說了，這一章我們學(xué)習(xí)是指導(dǎo)性的。有的篇我就講得稍微詳細(xì)一點(diǎn)。有的篇就可以提一提，甚至于不講。采取這種方式。第一篇，我要粗略的講一下。我們教材選的第一節(jié)，是《素問。骨空論》，教材93頁(yè)。
骨空，骨就是骨骼，空就是穴位，就是孔，空就是孔。骨空就是研究骨骼和穴位的關(guān)系。換句話說，人身的穴位都是在骨骼之間，骨骼上有孔穴之處。或者骨與骨之間相連接的那個(gè)空隙�？拙褪强障丁ａ樀郊∪馍�，也是肌肉的縫隙。所以叫分肉。分肉的縫隙。要不怎么叫孔，叫穴，叫空呢？但是這種空，雖然是肉與肉之間，骨與骨之間，甚至于每一根骨上的空穴處，空處，但它是氣血游行出入之處。或者說，神氣游行出入之處。這個(gè)孔穴不單是直接屬于經(jīng)絡(luò)，直接屬于經(jīng)脈，同時(shí)它是相互聯(lián)系的。穴位穴位之間相互聯(lián)系。人體內(nèi)有不同的穴位，之間有很多的聯(lián)系，同時(shí)又和人體內(nèi)外相互交通，人體和自然界相互交通，不單是口鼻而已。全身的三百六十五穴，《內(nèi)經(jīng)》叫三百六十五節(jié)，對(duì)，那叫節(jié)。肉欲肉之間，骨與骨之間，關(guān)節(jié)之間，者不都叫節(jié)嗎？三百六十五節(jié)，三百六十五個(gè)穴位。都和自然界相聯(lián)系。神氣游行出入，有出有入。這是相聯(lián)系的。它有這樣的功能。腧穴就有這樣的功能。不然的話，我們針刺一個(gè)穴位，不可能治療全身的病。經(jīng)常有這種情況，頭上有病，針刺腳上的穴位，左邊有病，針刺右邊的穴位。臟腑之病，也從四肢上取穴治療。它全身都是相互通的，氣血游行出入。從那穴位上它具備這樣的功能。所以我們?cè)谘ㄎ簧喜扇≈委�，才能起到相�?yīng)的效果。同時(shí)人和自然的聯(lián)系也是，腧穴也在那里起著重要的交通的作用。所以骨空實(shí)際上就是研究這些骨骼之間的一些穴位問題。骨骼上的孔穴問題。有的骨，本身就帶有孔穴。有的骨是骨骼跟骨骼之間有腧穴。
這一篇我們教材還是全選了，第一段，是講風(fēng)從外入的病證，以及針刺取穴法。針刺的時(shí)候取穴，怎么取穴？還有方法問題。當(dāng)然，其實(shí)這里僅是舉例而言，我剛才說了，人身三百六十五節(jié)，每一節(jié)都講這么取穴，《內(nèi)經(jīng)》里沒講全。但是它舉了很多的例子。這個(gè)穴應(yīng)該那樣取法，那個(gè)穴應(yīng)該這樣取法，所以有取穴方法問題。當(dāng)然，我這里說，三百六十五，《內(nèi)經(jīng)》說得很清楚，人身有三百六十五節(jié)，也就是三百六十五穴。但是你可得記住，現(xiàn)在的《靈樞》、《素問》，數(shù)來數(shù)去，不正好是那些數(shù)，但是從理論上，是三百六十五節(jié)。為什么呢？人和自然是統(tǒng)一的。天有三百六十五日，人有三百六十五節(jié)。天，一年有三百六十五日，人身有三百六十五節(jié)。它是天人相應(yīng)的觀點(diǎn)下來的。當(dāng)然后來又發(fā)現(xiàn)了很多穴位，很多的腧穴�！秲�(nèi)經(jīng)》時(shí)代其實(shí)已經(jīng)有阿是穴了�！秲�(nèi)經(jīng)》時(shí)代沒有這個(gè)詞，已經(jīng)有這個(gè)穴了。它是叫做“以痛為腧”。腧，就是腧穴，也是穴。因?yàn)樗柰庋�，所以叫做腧。以痛為腧。哪兒有病，哪就是腧。一按那痛，那兒疼，好，有的時(shí)候就針刺那，不是所有的時(shí)候哪痛就針刺哪，要是所有的時(shí)候哪痛就針刺哪，那不要講經(jīng)絡(luò)了，講腧穴了，有的時(shí)候，他就是這個(gè)部位痛，那就針刺這個(gè)部位，這種情況那也叫穴了。《內(nèi)經(jīng)》時(shí)候說“以痛為腧”。后人說那叫“阿是穴”。因?yàn)檫@，阿是，那么一疼，這“阿是”是一種象聲詞。病人疼的意思，一按這兒，他就疼。他就發(fā)出聲音來，是這么一種穴位。
還有，其實(shí)在《內(nèi)經(jīng)》當(dāng)中，也有一些穴位，叫“經(jīng)外奇穴”，它不在經(jīng)脈上，在經(jīng)脈之外，經(jīng)外奇穴就不在這三百六十五節(jié)，三百六十五穴之內(nèi)。經(jīng)外奇穴，是經(jīng)絡(luò)之外的穴位。有的經(jīng)外奇穴，有的阿是穴，后來人們又發(fā)現(xiàn)了不少的，特別近幾十年又發(fā)現(xiàn)安眠穴，睡覺的，有安眠，有安一，有安二，又有闌尾穴，說是足三里下多長(zhǎng)的位置上，接近于豐隆，那有個(gè)闌尾穴。治闌尾的。很多這樣的穴位。所以人們?cè)卺t(yī)療實(shí)踐當(dāng)中，又發(fā)現(xiàn)人體的某些特定的部位，那個(gè)腧穴，在針刺，在按摩，可以治療某些特殊的相應(yīng)的疾病。所以關(guān)于穴位的問題，從理論上是三百六十五節(jié)，現(xiàn)實(shí)醫(yī)療實(shí)踐過程當(dāng)中，除了十二正經(jīng)的三百六十五穴之外，還有很多的其他的發(fā)現(xiàn)。
這一段，我先讀一遍，
黃帝問曰：余聞風(fēng)者百病之始也，以針治之奈何？
岐伯對(duì)曰：風(fēng)從外入，令人振寒，汗出頭痛，身重惡寒，治在風(fēng)府，調(diào)其陰陽，不足則補(bǔ)，有余則瀉。大風(fēng)頸項(xiàng)痛，刺風(fēng)府，風(fēng)府在上椎。大風(fēng)汗出，灸噫嘻，噫嘻在背下俠脊傍三寸所，厭之，令病者呼噫嘻，噫嘻應(yīng)手。從風(fēng)憎風(fēng)，刺眉頭。失枕，在肩上橫骨間。折，使揄臂，齊肘正，灸脊中。眇絡(luò)季脅引少腹而痛脹，刺噫嘻。腰痛不可以轉(zhuǎn)搖，急引陰卵，刺八髎與痛上，八髎在腰尻分間。鼠瘺，寒熱，還刺寒府，寒府在附膝外解營(yíng)。取膝上外者使之拜，取足心者使之跪。
“黃帝問曰：余聞風(fēng)者百病之始也”，風(fēng)者百病之始，這在《內(nèi)經(jīng)》理論里邊還提過很多次，有時(shí)候“風(fēng)為百病之長(zhǎng)”，有時(shí)候“風(fēng)為百病之始”，就是外yin致病，風(fēng)邪為主，所以又叫風(fēng)為六yin之長(zhǎng)。風(fēng)邪侵入人體，不單它自己侵入人體，其他的邪氣侵入人體，也往往借助于風(fēng)邪，所以風(fēng)邪常和其他的邪氣相雜為病。相結(jié)合，相兼，相雜為病。因?yàn)轱L(fēng)水屬陽，其性動(dòng)，無孔不入，所以其他得邪氣侵犯人體，往往借助于風(fēng)邪。所以作為六yin之病，外感之病而言，風(fēng)為百病之始。你看，有風(fēng)熱，有風(fēng)寒，有風(fēng)濕，風(fēng)燥也有。它和其他的邪氣往往相合而侵入人體，而其余的邪氣也有相兼的，就只有風(fēng)，幾乎六氣全可以兼。全可以相雜。而且風(fēng)邪致病，速度很快，所以叫風(fēng)為百病之始。風(fēng)邪侵入人體，速度很快，變化很多。為六yin之首。就這意義上講，風(fēng)為百病之始也。
“以針治之奈何？”風(fēng)邪侵入人體，或者說外邪侵入人體，用針刺治療，應(yīng)該這樣樣治呢？
“岐伯對(duì)曰：風(fēng)從外入”，岐伯回答說，風(fēng)從外入，外邪不是我們所說的內(nèi)風(fēng)，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，不是這個(gè)，風(fēng)從外入，外邪致病。
“令人振寒”，風(fēng)邪侵入人體，人體可以振寒，戰(zhàn)栗，戰(zhàn)栗而寒，戰(zhàn)勝振顫，冷得哆嗦，振寒。為什么呢？邪氣從外而入，影響人的衛(wèi)氣，首先傷的是衛(wèi)氣，衛(wèi)氣受傷，不能正常溫煦人體，不能正常運(yùn)行了。肥腠理，司開闔，不能溫煦人體，不能發(fā)揮衛(wèi)氣的正常溫煦作用，所以這個(gè)人振寒，怕冷。
“汗出頭痛”，風(fēng)為陽邪。其性開泄，是腠理疏松，所以容易汗出。頭痛，是太陽經(jīng)之病。太陽經(jīng)行于頭，足太陽膀胱經(jīng)行于頭，所以外感病容易頭痛。因?yàn)樘栔饕簧碇�，要不叫太陽嗎？足太陽膀胱�?jīng)，是人身最大的陽氣的經(jīng)脈。所以太陽，太，你看，太陽又叫巨陽。它陽氣最盛，陽氣最盛，所謂陽氣最盛，看來主要是衛(wèi)氣。在里面發(fā)揮很重要的作用。所以太陽主一身之表，衛(wèi)氣有衛(wèi)外的作用。外邪侵入人體，首先是傷人之表。所以首先傷及太陽。太陽經(jīng)的循行部位在頭，在背，然后下到下肢的外側(cè)，乃至于小趾端，足小趾端。因此，風(fēng)邪侵犯太陽，出現(xiàn)汗出，頭痛。
“身重惡寒”，身體沉重，其實(shí)還沒說呢，身體沉重也可以身體疼痛。經(jīng)脈不通暢，氣血不流通了，所以肢體就沉重，或者是疼痛。而惡寒。惡寒和上邊振寒的理論道理是一回事。就怕冷。那是說了外感病的常見癥狀。常見什么癥狀？惡寒、汗出、頭痛，當(dāng)然風(fēng)邪是有汗出，一般的寒邪侵犯人體，也有頭痛，惡寒，但是一般沒有汗出。風(fēng)為陽邪。
“治在風(fēng)府”，所以這時(shí)候以針治之奈何？應(yīng)該針刺風(fēng)府。風(fēng)府屬于督脈穴。正中間的。后邊入發(fā)際一寸，這是風(fēng)府。兩側(cè)，那是少陽經(jīng)的了，那叫風(fēng)池。
“調(diào)其陰陽”，治風(fēng)府，目的在調(diào)其陰陽。調(diào)陰陽是調(diào)營(yíng)衛(wèi)。使其營(yíng)衛(wèi)調(diào)和，衛(wèi)氣運(yùn)行通暢，這樣的話，風(fēng)邪就好了。
“不足則補(bǔ)，有余則瀉”，風(fēng)邪侵入人體，一般的是有余之證，但是也有正氣不足，或者有的人是明顯的正氣虛，受了風(fēng)邪，所以它有側(cè)重點(diǎn)，不足則補(bǔ)，有余則瀉。你要就邪氣而言，它是實(shí)邪，是實(shí)證，應(yīng)該瀉。但是對(duì)于人來說，有的雖然感受的是風(fēng)邪，但是有的人是正氣虛為主。所以它不足則補(bǔ)，有余則瀉。這個(gè)針刺的補(bǔ)瀉方法。當(dāng)然針刺這個(gè)理論對(duì)用藥同樣適用。有余則瀉，不足則補(bǔ)。這是常見的，或者一般的外感風(fēng)邪。都有這類癥狀。
“大風(fēng)”，又說大風(fēng)，大風(fēng)無非是說風(fēng)邪很大。風(fēng)邪很嚴(yán)重。這個(gè)大風(fēng)因?yàn)樵凇秲?nèi)經(jīng)》里邊，還有別的大風(fēng)，別的大風(fēng)有的說是那個(gè)麻風(fēng)病，它也叫大風(fēng)。這里看來這個(gè)大風(fēng)，就是說比一般風(fēng)邪要嚴(yán)重的風(fēng)邪，但還是風(fēng)邪。不是另外那種大風(fēng)。大麻風(fēng)，它也叫大風(fēng)。
“頸項(xiàng)痛”，風(fēng)邪侵犯人體，出現(xiàn)了頸項(xiàng)的疼痛，頸項(xiàng)還是足太陽膀胱經(jīng)所過。所以學(xué)《傷寒》有“項(xiàng)背強(qiáng)幾幾”，它也有項(xiàng)。項(xiàng)和背，都是膀胱經(jīng)所過。所以大風(fēng)頸項(xiàng)痛。
“刺風(fēng)府”，還可以針刺風(fēng)府穴來散其風(fēng)。風(fēng)府在頸，其實(shí)在哪呢？
“風(fēng)府在上椎”，上椎是指的大椎上面一點(diǎn)，在椎上，上椎就是椎上。大椎穴上面一點(diǎn)。剛才我說了，入發(fā)際一寸。大椎穴知道嗎？頸部，頸下邊那個(gè)最高突起的那個(gè)部位。下邊那叫大椎穴。在我們中醫(yī)傳統(tǒng)理論，把那個(gè)大椎叫做一椎。那叫第一椎。和現(xiàn)在解剖學(xué)的第幾頸椎那個(gè)算法不一樣。大椎上面叫做一椎，因?yàn)閷碓蹅冊(cè)趯W(xué)習(xí)針灸，學(xué)習(xí)穴位的時(shí)候，它是以那為定點(diǎn)，那是第一椎。因?yàn)閷砗芏嘌ㄎ�，就是以那個(gè)大椎穴為準(zhǔn)，那是第一，旁邊還有兩排，督脈經(jīng)在正中間。督脈旁外還有兩排穴位，它都是以那個(gè)為標(biāo)準(zhǔn)。那兩排一共四行穴，在后背。除了中間那一行之外，膀胱經(jīng)一共有四行。左邊兩行，右邊兩行，順序怎么排的呢？哪在上，上下差多少呢？都是以那第一椎為點(diǎn)。然后一椎、二椎、三椎，往下數(shù)的。所以先把大椎定下來。風(fēng)府是在大椎之上，入發(fā)際一寸。所以風(fēng)府在上椎。這是指的大風(fēng)頸項(xiàng)痛，刺風(fēng)府。
“大風(fēng)汗出，灸噫嘻”，這個(gè)看來是表虛。表虛證，針刺固然有補(bǔ)瀉，灸也有補(bǔ)瀉。但是灸必然是溫性的，溫?zé)岬摹Ｓ酗L(fēng)，有寒，適合用灸法。所以這個(gè)虛，而且有寒，看來這里頭用灸法，有補(bǔ)氣的作用。這個(gè)風(fēng)邪也比較重，這個(gè)人汗出很多，不是一般的汗。要灸噫嘻穴。噫嘻，是膀胱經(jīng)的了。我剛才說了，要以大椎定下來，大椎是第一，然后兩旁都是膀胱經(jīng)的穴。有兩排。一邊兩排。第一行，我記得，第一大杼，跟那大椎相平的是大杼。第一大杼，二風(fēng)門，三椎肺俞，四厥陰，心五督六膈俞七，九肝十膽細(xì)推尋，好，噫嘻不是里面一排，是靠外邊，就是說不是離那個(gè)一寸半，是離三寸的位置上。第二排，膀胱經(jīng)的第二排穴，二三附分魄戶當(dāng)，四椎膏肓神堂五，六噫嘻七膈關(guān)防。這個(gè)噫嘻是在六椎旁，那是噫嘻穴。也屬于膀胱經(jīng)的。灸噫嘻，灸這噫嘻穴，噫嘻穴怎么取呢？
“噫嘻在背下俠脊傍三寸所”，在第六椎旁旁開三寸，離督脈正中間是三寸。在俠脊傍三寸所，怎么��？去找到這個(gè)三寸，好找。量出三寸來，一般說三橫指可以作為三寸左右。
“厭之”，還可以用其他取穴方法。就是厭之，厭之就是拿手按之。按著這后背，六椎旁，我剛才說那個(gè)椎，不是現(xiàn)在解剖學(xué)那個(gè)椎。是我們過去數(shù)法那個(gè)椎。按那個(gè)位置上，六椎旁邊位置上，旁開三寸左右。
“令病者呼噫嘻，噫嘻應(yīng)手”，因?yàn)榕履阏也粶?zhǔn)，令病人呼噫嘻，你摸到這兒之后，告訴病人你喊噫嘻。病人說“噫嘻，噫嘻”.哦，你手上感覺出來了，顫動(dòng)，這就是噫嘻。它是這個(gè)意思。所以說“令病者呼噫嘻，噫嘻應(yīng)手”。你手上感覺了，有那噫嘻噫嘻在那顫動(dòng)。顫動(dòng)那地方，就是噫嘻穴。這是一種取穴方法。不是聽診，那是觸診，拿手觸診。觸摸這地方來找這穴位。這不是我剛才談到了這個(gè)除了外風(fēng)，從外入的病證之外，還有取穴方法。這就是取穴方法。噫嘻也是膀胱經(jīng)的穴位。膀胱主一身之表。所以這幾個(gè)穴都是膀胱經(jīng)的穴。只有這風(fēng)府，風(fēng)府是督脈穴。督脈是總督一身之陽。督脈是總督一身之陽的。所以陽氣，也就是衛(wèi)氣，不足，才收外風(fēng)，所以刺風(fēng)府，下邊的幾個(gè)穴，噫嘻是膀胱就的穴。
“從風(fēng)憎風(fēng)，刺眉頭”，從風(fēng)，就是受風(fēng)，從就是隨從，隨之而受。刺眉頭，眉頭，兩眉頭的穴位。那是“攢竹穴”。憎風(fēng)，也是惡風(fēng)。由于受了風(fēng)邪就惡風(fēng)，表疏了，肌表疏松了，所以怕風(fēng)�？梢源堂碱^的攢竹穴。
“失枕，在肩上橫骨間”，失枕，就是我們平時(shí)所說的落枕，睡一夜起來以后脖子怎么都不舒服。怎么動(dòng)都痛。落枕。落枕取什么穴呢？取肩上橫骨間肩井穴。取肩井穴。肩井穴在肩上中間那個(gè)地方。從那個(gè)頸部到肩頭的中間這個(gè)地方。肩井。肩井一般不應(yīng)該深刺。深刺的話，有時(shí)影響到肺尖，所以肩井忌深刺。
“折使揄臂”，這個(gè)"揄"是垂的意思，下垂。這是說取穴，取什么地方？手臂下垂，然后屈肘，再把肘屈起來，這是揄，使臂下垂。折，再把臂折起來。折起來怎么樣呢？
“齊肘正”，肘尖相對(duì)正的這個(gè)地方，
“灸脊中”，這個(gè)時(shí)候再灸，灸你對(duì)的這地方。從這下來，在這個(gè)地方（平肘尖，往后背移處)。這相當(dāng)于什么位置呢？相對(duì)于腰上的陽關(guān)穴。腰陽關(guān)。還有個(gè)陽關(guān)，不在腰上。相當(dāng)于腰陽關(guān)穴。折，就是屈折，垂臂之后再屈折，屈折后和肘尖相對(duì)的那地方，與肘尖相齊的地方。那就灸，這個(gè)地方是陽關(guān)穴。相當(dāng)于陽關(guān)穴。
“眇絡(luò)季脅”，眇，就是軟肋，季脅也是軟肋這個(gè)位置。也就是軟肋這個(gè)地方，肋下。
“引少腹而痛脹”，說這個(gè)地方疼痛，脅下到少腹之間牽引而疼痛，而痛脹。又痛又脹。
“刺噫嘻”，也是要刺噫嘻。這還是受風(fēng)邪引起的。由于風(fēng)邪引起的軟肋到小腹的脹痛，應(yīng)該是刺噫嘻。
“腰痛不可以轉(zhuǎn)搖”，腰疼不能轉(zhuǎn)動(dòng)，不可以轉(zhuǎn)搖，
“急引陰卵”，急引陰卵就是陰囊睪丸抽縮，拘急疼痛，急引，拘急牽引。腰痛還牽引了睪丸，陰囊這個(gè)部位。陰卵是指的睪丸。這個(gè)時(shí)候治什么呢？
“刺八髎與痛上”，可以刺腰痛這個(gè)部位，也可以刺八髎穴。八髎穴同樣是膀胱經(jīng)的穴。左邊有四個(gè)，右邊有四個(gè)。上、次、中、下。一邊有四個(gè)，上髎、次髎、中髎、下髎。左右共八個(gè)穴位。說刺八髎以及腰痛的部位上。
“八髎在腰尻分間”，它說八髎在哪？八髎在腰尻分間，有的本子就寫成“腰尻”，實(shí)際上我們看王冰的本子，還有看其他的幾個(gè)本子，它是（尸 + 幾)，差不多。這出了點(diǎn)都，是個(gè)九字；這是個(gè)幾。尻，就是尾骨尖。尾尖，那個(gè)叫尻�；蛘哒f我們現(xiàn)在尾巴骨那個(gè)尖，骶骨尖。那叫尻。（尸 + 幾)，發(fā)音[ju]，處也。但是在《內(nèi)經(jīng)》的這個(gè)地方，（尸 + 幾)是值得臀部那個(gè)位置。泛指臀部那樣一個(gè)位置。八髎這個(gè)穴剛才我說了，是在下部的膀胱經(jīng)的，在哪呢？他說是在腰尻分間。從腰到臀部中間這個(gè)位置上�！秲�(nèi)經(jīng)》也有尻字。這是說八髎的位置是在那。
“鼠瘺，寒熱”，瘺就是瘺管，現(xiàn)在這個(gè)病不多了，以前這病常有，淋巴結(jié)核長(zhǎng)久不愈，最后成了瘺管。流膿滴水的，現(xiàn)在瘺，有，肛瘺還多，肛瘺還不少。淋巴那個(gè)瘺管，現(xiàn)在相對(duì)來說已經(jīng)比較少了。特別過去結(jié)核病，淋巴結(jié)核完了，成個(gè)瘺管，這還是過去的事，建國(guó)以來衛(wèi)生條件改善，結(jié)核病已經(jīng)很少了，但是還有。近年由于衛(wèi)生不注意，又有一些發(fā)生。但是瘺，剛才我說的，淋巴結(jié)核那瘺少了一些了。但是肛瘺還是有。痔瘡沒治好，成肛瘺了，它也叫瘺。寒熱，發(fā)熱惡寒，這些病怎么治療呢？
“還刺寒府”，應(yīng)該回過頭來刺寒府。寒府在哪呢？
“寒府在附膝外解營(yíng)”，就是在膝蓋外邊這個(gè)地方，這個(gè)是在膝陽關(guān)，剛才我說了腰陽關(guān)，這有個(gè)膝陽關(guān)。在膝蓋上邊一點(diǎn)。
“取膝上外者使之拜”，取膝上外者，取膝上外這個(gè)穴位，它把后邊叫外，前為陰，后為陽，腹為陰，背為陽。膝外邊是哪？是說的委中穴。腘窩那個(gè)地方。取膝外者，使之拜。那就是古時(shí)候那么一抱拳，一鞠躬，一敬禮，這不是跪拜，這樣一彎腰，這腘窩就突出來了。這是委中穴。取委中的取法。取委中應(yīng)當(dāng)使之拜，一抱拳，一彎腰，腿就繃起來了。不能屈膝彎腰，這不成。一般人也不這么彎。這是取穴方法。
“取足心者使之跪”，你比如想取足心的涌泉穴，這怎么取法？使之跪。他跪下之后，兩腳這樣窩起來了，這涌泉穴就出來了。同樣是指的取穴的方法。
這段重點(diǎn)是說的外風(fēng)侵入人體之后出現(xiàn)的癥狀，常規(guī)的一些取穴，常規(guī)使用一些穴位和取穴的方法。這是第一段。
第二段是94頁(yè)和95頁(yè)那樣一大段，兩個(gè)自然段，這一大段是講的沖脈、任脈、督脈。沖、任、督脈循行，它是怎么分辨，怎么走行的。沖、任、督脈循行及其病證。沖脈有什么��？督脈常見什么��？任脈常有些什么��？常見的病證。所以這一段如果命個(gè)題的話，沖、任、督脈循行及其病證。我現(xiàn)在讀一遍。
任脈者，起于中極之下，以上毛際循腹里，上關(guān)元，至咽喉，上頤，循面入目。
沖脈者，起于氣沖，并少陰之經(jīng)，俠臍上行，至胸中而散。任脈為病，男子內(nèi)結(jié)七疝， 女子帶下瘕聚。沖脈為病，逆氣里急。
《內(nèi)經(jīng)》時(shí)用“俠”，我們現(xiàn)在寫就寫提手“挾”。
督脈為病，脊強(qiáng)反折。督脈者，起于少腹以下骨中央，女子入系廷孔，其孔，溺孔之端也，其絡(luò)循陰器合篡間，繞篡后，別繞臀，至少陰與巨陽中絡(luò)者，合少陰上骨內(nèi)后廉，貫脊屬腎，與太陽起于目?jī)?nèi)眥，上額交巔上， 入絡(luò)腦，還出別下項(xiàng)，循肩髆內(nèi)，俠脊抵腰中，入尋膂絡(luò)腎；其男子循莖下至篡。與女子等；其少腹直上者，貫?zāi)氈醒�，上貫心，入喉，上頤環(huán)唇，上系兩目之下中央。此生病，從少腹上沖心而痛，不得前后，為沖疝。其女子不孕，癃痔遺溺嗌干。督脈生病治督脈，治在骨上，甚者在齊下營(yíng)。其上氣有音者，治其喉中央。在缺盆中者，其病上沖喉者，治其漸。漸者上俠頤也。蹇膝伸不屈，治其楗，坐而膝痛，治其機(jī)，立而暑解，治其骸關(guān)。膝痛，痛及拇指治其腘。坐而膝痛如物隱者，治其關(guān)。膝痛不可屈伸，治其背內(nèi)。連[骨行]若折，治陽明中俞髎。若別治巨陽少陰滎。yin濼脛酸，不能久立，治少陽之維，在外上五寸。輔骨上橫骨下為楗，俠髖為機(jī)，膝解為骸關(guān)，俠膝之骨為連骸，骸下為輔，輔上為腘，腘上為關(guān)，頭橫骨為枕。
“任脈者，起于中極之下，以上毛際循腹里，上關(guān)元，至咽喉，上頤，循面入目。任脈為病，男子內(nèi)結(jié)七疝， 女子帶下瘕聚”。任脈的循行和病證就這么幾句�！秲�(nèi)經(jīng)》里頭別的地方還有一點(diǎn)記載，都不多，所以就《內(nèi)經(jīng)》來說，沖、任、督脈寫得不細(xì)。所以后來李時(shí)珍才寫了《奇經(jīng)八脈考》。還有一些前世的醫(yī)學(xué)家，也研究過奇經(jīng)八脈循行的問題�！秲�(nèi)經(jīng)》寫得非常概括。
“沖脈為病，逆氣里急”。沖脈這一句話說的是病證。常見的是逆氣里急。
“督脈為病，脊強(qiáng)反折”。督脈病證的特點(diǎn)是脊強(qiáng)反折。下面又講了經(jīng)脈循行的問題。
“督脈為病，脊強(qiáng)反折。督脈者，起于少腹以下骨中央，女子入系廷孔，其孔，溺孔之端也，其絡(luò)循陰器合篡間，繞篡后，別繞臀，至少陰與巨陽中絡(luò)者，合少陰上骨內(nèi)后廉，貫脊屬腎，與太陽起于目?jī)?nèi)眥，上額交巔上， 入絡(luò)腦，還出別下項(xiàng)，循肩髆內(nèi)，俠脊抵腰中，入尋膂絡(luò)腎；其男子循莖下至篡。與女子等；其少腹直上者，貫?zāi)氈醒�，上貫心，入喉，上頤環(huán)唇，上系兩目之下中央”，這段講的是經(jīng)脈的循行，從哪到哪，有什么分支，講的督脈。
后邊最后又有一些定的名稱，什么部位叫什么，它又定出這樣一些名稱。這是古代解剖名稱，這幾個(gè)名稱確實(shí)不是太好記。也沒別的說的，就這么的的。但是這段它講的沖脈、任脈、督脈的循行，還是很重要的問題。所以我們把它這么讀了一遍。但是剛才我也說了，《內(nèi)經(jīng)》關(guān)于奇經(jīng)的問題，循行的部位，記載的是比較概括， 不是很細(xì)致。所以后世醫(yī)學(xué)家，對(duì)它進(jìn)行相當(dāng)多的研究。在這里我們就不再仔細(xì)的去講這個(gè)原文。
這理論闡釋，我們老師已經(jīng)把這個(gè)問題給大家作了一個(gè)總結(jié)，出來本篇之外，參考《靈樞》其他篇章，關(guān)于沖、任、督三脈的起始問題，以及三脈的循行問題和分布問題，老師們已經(jīng)作了一些總結(jié)。提供給大家。
起始問題，這篇談到了，你看，任脈者，起于中極之下，督脈者，起于少腹以下，沖脈呢，這篇沒有提，起在哪？但是后世研究這三個(gè)經(jīng)脈，沖、任、督三脈，叫“一源而三歧”。同起于一處。而分出三條經(jīng)脈。這一源在哪呢？《內(nèi)經(jīng)》的記載上都不完全一致，有的說起于胞中，胞中是女子胞。男子在哪呢？說男子在精室，藏精的精室。又有的地方解釋說起于腎下。反正胞也是在腎下。至于督脈，本篇95頁(yè)第2行，督脈者，起于少腹以下骨中央，骨中央就是橫骨的中央。這個(gè)地方是說，起是說出來，并不是根本的起源。是說從那個(gè)胞宮，胞中出來。然后出到骨中央。所以這三個(gè)經(jīng)脈總的一句話，叫一源而三歧。我們教材當(dāng)中對(duì)這個(gè)做了總結(jié)，這是關(guān)于它的起源問題。
起源問題，你看我們理論闡釋第一段，關(guān)于這個(gè)起始問題已經(jīng)談到了，說胞，男女各不同，在女子是胞宮，在男子指精室。由于胞宮和精室是男女藏精之所，又是構(gòu)成新生命原始物質(zhì)的發(fā)源地，其氣通于腎，故為沖、任、督三脈的起始之處。這是研究的結(jié)果，認(rèn)為是在胞中。
第二點(diǎn)，是論了循行，沖、任、督脈的循行問題，教材上提到，三脈的循行問題的記載，除本篇外，還散見于《靈樞》的《動(dòng)輸》篇，《逆順肥瘦》篇，以及《經(jīng)脈》篇。把它列出來了。說《經(jīng)脈》是怎么記載的，《逆順肥瘦》怎么記載的，《動(dòng)輸》是怎么記載的。
[完/55:16]
