北京中醫(yī)藥大學(xué)
王洪圖教授
五藏受氣于其所生，傳之于其所勝，氣舍于其所生，死于其所不勝。病之且死，必先傳行，至其所不勝，病乃死。此言氣之逆行也，故死。肝受氣于心，傳之于脾，氣舍于腎，至肺而死。心受氣于脾，傳之于肺，氣舍于肝，至腎而死。脾受氣于肺，傳之于腎，氣舍于心，至肝而死。肺受氣于腎，傳之于肝，氣舍于脾，至心而死。腎受氣于肝，傳之于心，氣舍于肺，至脾而死。此皆逆死也。一日一夜五分之，此所以占死生之早暮也。
病氣逆?zhèn)�，�?35頁。第一個自然段最后一句話�？偨Y(jié)說，
“一日一夜五分之，此所以占死生之早暮也”,上面不是說疾病從哪受，藏于什么地方，始于什么地方，傳到哪一臟死嗎？這舉例是按時間來算，比如說一晝夜，把這一晝夜分為五個時段，每個時段的和一個臟相應(yīng)，這樣的話，也可以“占死生之早暮”。占就是測，占卜，就是推測，預(yù)測，所以每一臟和每個時段是相配的。因此可以推測，比如說，肝之病，應(yīng)該在什么時辰呢？應(yīng)該在屬于金的那個時辰死亡。可以得出這樣的一個認(rèn)識。這樣一個預(yù)測來。時辰和臟腑的相應(yīng)，我們在講《太陰陽明論》的時候，曾經(jīng)提到過一下，就是“脾不主時，寄旺于四季之末各十八日�！蹦遣灰彩前次鍟r把三百六十五天，或者一晝夜分為五個時段，有那么一個分法，《太陰陽明論》上講的，我在當(dāng)時講課當(dāng)中也提到，后世在“脾不主時”的理論基礎(chǔ)上，又進(jìn)一步發(fā)展，很重要的觀點(diǎn)，就在于脾主時，比其他臟所主的時間相對要長了。脾占三分之一。雖然是脾占了總時數(shù)的三分之一，但是它還按肝心脾肺腎，按五個方面來看，具體是這樣的。
這不是十二辰嗎？子、丑、寅、卯、辰、巳、午、未、申、酉、戌、亥十二辰。時辰與五臟、與五行的關(guān)系，是這么劃的。寅、卯時屬于木，按五臟來說就是肝。亥子兩個時辰是屬水。寅卯木，巳午屬火，當(dāng)然就屬心，申酉是金，就是肺；兩個時辰于一個臟相配，四季之末，這不是，木火金水也是四個段，四段之末是這個，寅卯后面是辰，巳午后邊是未，申酉后邊是戌，亥子后邊是丑。因此說，辰戌丑未，辰未戌丑，一般的習(xí)慣說法是叫辰戌丑未，這個四個時辰都屬土。土就屬于脾胃。所以是這樣一種配屬法。后世在《內(nèi)經(jīng)》的“脾不主時”的理論基礎(chǔ)上是這樣一種認(rèn)識。
| 子 | 丑 | 寅 | 卯 | 辰 | 巳 | 午 | 未 | 申 | 酉 | 戌 | 亥 |
| 水 | 土 | 木 | 土 | 火 | 土 | 金 | 土 | 水 | |||
| 腎 | 脾 | 肝 | 脾 | 心 | 脾 | 肺 | 脾 | 腎 |
時辰知道了，我們曾經(jīng)講過了，比如從子時算的話，就是現(xiàn)代的鐘表的夜里11點(diǎn)到凌晨1點(diǎn)，這是子時，兩個小時一個時辰。這是五臟和時辰的關(guān)系。這樣的話，就可以“占死生殖早暮”了。比如說，剛才我說了病在肝，“至其所不勝而死”，其所不勝，肝所不勝肺金，肝木所不勝肺金，所以到肺金申酉時，病是加重或者死亡，下午三點(diǎn)到七點(diǎn)，申酉時，肺金。所以肝病在那個時間加重或者是死亡�！按怂哉妓郎缒阂病保褪怯眠@樣的辦法，來推測哪一臟之病，它傳變到什么時候病勢加重，或者是死亡的時間。這就是一種推算方法。但是你要按季節(jié)算也可以，比如肝病，到秋天容易死亡，那就是，肝屬木，“其所不勝時”是秋屬金，肺病，容易在夏天死亡，因?yàn)榉螌俳�，夏屬火，“其所不勝時”是火。所以它是舉“一日一夜五分之”，你按其他時間算，也是可以。一天相當(dāng)于一年四季，所以《內(nèi)經(jīng)。靈樞經(jīng)》上，還有《（順氣)一日分為四時》篇。把一天就分為春夏秋冬四時，這樣來看待。
上面所說的就是逆?zhèn)�，這樣傳變病情加重，往往可以出現(xiàn)死亡。所以說就“至其所不勝，病乃死”。而且按這個道理，還可以根據(jù)時間，一天也好，一年也好，來推測疾病在什么時間會加重，甚至死亡。也就是推測“其所不勝之時”。下面第二個自然段，就是講順傳了。和上面不一樣。
黃帝曰：五藏相通，移皆有次。五藏有病，則各傳其所勝。不治，法三月，若六月，若三日，若六日，傳五藏而當(dāng)死。是順傳所勝之次。故曰：別于陽者，知病從來；別于陰者，知死生之期，言知至其所困而死。
五藏相通，移皆有次，五臟是相互聯(lián)系的，有一定的次序，有此及彼，互相之間是有一定的次序的，而
五藏有病，則各傳其所勝，五臟有病的時候，容易傳到它所克、所勝之臟。比如說肝病容易傳脾，脾病容易傳腎，這叫“各傳其所勝”，這就是順傳，是相克傳。但是如果這樣傳變的話，我們可以一個采取及時的治療措施，比如肝有病，除了治肝以外，你知道“見肝之病，知肝傳脾”，應(yīng)當(dāng)肝和脾一塊治�；蛘呦冉∑⒍伎梢浴Ｏ劝哑獬鋵�(shí)起來，讓肝氣不能再傳變了，這個治療方法都是正確的。
不治，既治肝，又要治脾，但是如果說“不治”，明明你知道疾病要往那傳了，你還沒有治，那它要傳了，病傳可就重了。所以，如果不治的話。
“法三月，若六月，若三日，若六日，傳五藏而當(dāng)死”，就是說，三個月、六個月，或者山天、六天，五臟都傳遍了。也是要死亡的。盡管是順傳，順傳你如果不繼續(xù)，不及時地予以治療的話，讓它傳變著傳下去，五臟都傳遍了，仍然是很危險的。所以它有個前提，說是“不治，法三月，若六月，若三日，若六日”，傳遍五臟，也可以引起死亡。它的前提是沒有及時正確地予以治療。但是這個三月、六月，三日、六日怎么看的呢？如果按日夜，日夜各傳一臟，也就是一天傳兩臟，日夜各傳一臟，白天傳一臟，夜里傳一臟，那就三日傳遍，那就是“三日”死。 如果一日夜傳一臟，或是一天傳一臟，六日傳遍，那就“六日”死。月份也一樣。三月死是一氣傳一臟，一氣傳一臟那不三個月就六氣了嗎？十五日為一氣。節(jié)氣嘛，一個節(jié)氣十五天。一氣傳一臟的話，三個月五臟傳遍，所以“三月”死，一個月傳一臟的話，六個月，五臟傳遍，所以“六月”死。它是根據(jù)病情不同，有輕有重。所以有的以日夜來記，有的要以月來記。那是根據(jù)病情不一樣。病有輕重緩急。但是如果你不正確治療的話，它也在傳，傳來傳去，傳遍五臟，病勢危重。下面說，
是順傳所勝之次，上面所說的這種傳變是指的順傳，按五臟之間的相克的次序。就是按相克傳的次序。比如說，肝病傳脾，然后傳腎，然后傳心，然后傳肺，然后再傳之肝，好，六天，六個階段，它是這樣講的。是順傳所勝之次。所以說，什么樣的病情，可以判斷是死亡之期呢？根據(jù)什么來推斷，是“三月”死？是“六月”死？還是“三日”死？是“六日”死？或者這病還沒有到死的時候。趕緊治療。用什么來判斷呢？
故曰：別于陽者，知病從來，別于陽，這個陽，就是說的胃氣。別于陽，就是你能夠從脈象上，知道胃氣盛衰多少。胃氣已經(jīng)失去了三分之二了，這個叫病情比較重了。失去三分之一，病情就比較輕。全無胃氣了，那就很危險了。所以“別于陽者”，你能夠知道胃氣盛衰的情況，“知病從來”，可以判斷疾病是從哪傳來的�？傊恰跋鄤賯鳌�，“別于陽者，知病從來”。 所以在診脈的時候，特別主要是診脈。因?yàn)楸酒v《玉機(jī)真臟論》，本篇很重要是講切脈問題吧。別于陽者，就是可以知道胃氣，可以辨別胃氣的盛衰的，那么，醫(yī)生就應(yīng)該知道疾病是怎么傳變？知道從哪傳變。
別于陰者，知死生之期，能夠在脈象上辨別出真臟脈了，哎呀，這個脈“如循刀刃責(zé)責(zé)然”，這種肝脈弦得可太厲害了。是肝病，肝的真臟脈見，這里“陰”是指的真臟脈。能夠認(rèn)識到肝的真臟脈，心的真臟脈，脾的真臟脈，也就是能夠辨別五臟真臟脈的時候，這樣的醫(yī)生，就可以“知死生之期”，可以判斷這個病人什么時候嚴(yán)重。什么時候可以緩解�？傊�，至其所不勝而死。所以這叫“別于陽者，知病從來；別于陰者，知死生之期”。關(guān)鍵“陽”是說的胃氣。“陰”是說的真臟脈。
言知至其所困而死，為什么說“知死生之期”？其實(shí)就是說知道“至其所困而死”，所困，就是“其所不勝之時”。肝說不勝之時，是肺主的時候，“言知”的“知”，《太素》沒有這個字。說“言至其所困而死”也可以。就“言知至其所困而死”倒是沒什么不通的。知道病情的加重時間，病情的變化，判斷預(yù)后。死亡“占死生之早暮”，“其所困”，就是說“其所不勝之時”。
這一段，你看似講額度疾病傳變問題，順傳和逆?zhèn)鞯膯栴}。這個傳變方式，教材的【理論闡釋】是講的五臟疾病的傳變方式，在137頁上。這一段首先提到的是
然后，占其死生之早暮，無非是按五行相克，“至其所不勝之時”的問題。像我們剛才講的，十二時辰和五臟相配屬。那也是一種舉例�？梢灶A(yù)測基本傳變的次序。和疾病危重的時間。所謂“一日一夜五分之，所以占死生之早暮”。這一段就是這樣。
下面講第二段，第二段講的是病有“以次傳”，和“不以次傳”。按次序傳和不按次序傳。疾病有的“以次傳”，就按照次序傳，和“不以次傳”。上面我們講傳，都是“以次傳”，“子病及母”也好，相克傳也好，這還是有一種次序相傳的。這段講了，有“以次傳”的，也有“不以次傳”的�；蛘呤浅松线吽f的傳變之外，還有其他的傳變規(guī)律。我們讀一遍。
是故風(fēng)者，百病之長也。今風(fēng)寒客于人，使人毫毛畢直，皮膚閉而為熱，當(dāng)是之時，可汗而發(fā)也�；虮圆蝗誓[痛，當(dāng)是之時，可湯熨及火灸刺而去之。弗治，病入舍于肺，名曰肺痹，發(fā)咳上氣。弗治，肺即傳而行之肝，病名曰肝痹，一名曰厥，脅痛，出食，當(dāng)是之時，可按若刺耳。弗治，肝傳之脾，病名曰脾風(fēng)，發(fā)癉，腹中熱，煩心，出黃，當(dāng)此之時，可按、可藥、可浴。弗治，脾傳之腎，病名曰疝瘕，少腹冤（=悶)熱而痛，出白，一名曰蠱，當(dāng)此之時，可按、可藥。弗治，腎傳之心，病筋脈相引而急，病名曰瘈?，當(dāng)此之時，可灸、可藥。弗治，滿十日，法當(dāng)死。腎因傳之心，心即復(fù)反傳而行之肺，發(fā)寒熱，法當(dāng)三歲死，此病之次也。
冤（=悶，冤，少那一點(diǎn))，就如同我們在講《陰陽應(yīng)相大論》也讀到過這個字�！褒X干一煩冤，腹?jié)M，死”。那也是這個字。少腹冤熱，這個“冤”（men)就等于我們校勘了一下。瘈（qi或zi)一字兩音。
然其卒發(fā)者，不必治于傳，或其傳化有不以次。不以次入者，憂恐悲喜怒，令不得以其次，故令人有大病矣。因而喜大虛，則腎氣乘矣，怒則肝氣乘矣，悲則肺氣乘矣，恐則脾氣乘矣，憂則心氣乘矣，此其道也。故病有五，五五二十五變，及其傳化。傳，乘之名也。
下面串講。“風(fēng)者，百病之長也”，和我們前面講的，“風(fēng)者，百病之始”，是一個意思。風(fēng)為陽邪，為六yin之長，常為六yin之病先導(dǎo)，寒邪侵犯人，濕邪侵犯人等等，往往是先有風(fēng)邪侵入，因?yàn)樗男凶顢?shù)，善行而數(shù)變，所以它容易無孔不入，然后把其他邪氣帶進(jìn)來，這是一。另外，風(fēng)邪致病引起很多的變化，善行而數(shù)變，變化很大，所以也說它的“百病之長”。當(dāng)然，本篇的意思，看來主要是說它是外邪，六yin之首。引導(dǎo)著其他邪氣侵犯人體的意思。因?yàn)槭裁矗?
“今風(fēng)寒客于人”，首先說這是外感病，外感什么？外感首先提到的是風(fēng)寒侵犯人體，客于人，就是侵犯人體�！罢龤馐侵�，邪氣是客”，叫“客于人”，其實(shí)就是侵犯人體。侵入人體，它有一個順序，什么順序呢？就是一個從表入里， 這樣一個疾病的發(fā)展變化過程。邪氣的深入過程。首先是最體表的部位，
“使人毫毛畢直”，毫毛先收邪氣，汗孔收縮，而因此“毫毛畢直“，就是俗話所說的起雞皮疙瘩。一受涼一受風(fēng)，突然起雞皮疙瘩，汗孔高級職稱考試網(wǎng)一收縮，毫毛直起來了。毫毛畢直，然后就
“皮膚閉而為熱”，皮膚就受到外邪侵襲之后，汗孔就收縮，皮膚就密閉。同時，就可以出現(xiàn)發(fā)熱的癥狀，也就是說，衛(wèi)氣不能正常地宣散，所以就可以引起發(fā)熱。
“當(dāng)是之時”，這個時候，病在皮毛，從毛到皮，就是最淺表的時候，
“可汗而發(fā)也”，治療的時候可用汗法，來把這些發(fā)散出去，或者叫發(fā)汗的方法，用汗法發(fā)散邪氣。因?yàn)樵隗w表，發(fā)散一下邪氣，就去掉了。
“或痹不仁腫痛”，這是說如果沒有及時的治療，使病邪深入了，深入到哪了呢？深入到經(jīng)脈了。影響血脈了。皮毛沒有治療，影響到血脈了。使得經(jīng)脈不通，因此出現(xiàn)“痹”，麻痹，血不通了，不能營養(yǎng)肌膚，皮膚麻痹不仁，這個痹不仁，是麻痹不仁，不知痛癢�；蛘呤悄[痛。血脈不通，瘀積而引起腫痛�！盃I氣不從，逆于肉理，乃生癰腫”嘛�？梢砸鸢b腫疼痛。這主要是邪氣入于到血脈之中，使得營血不能通暢，不能溫養(yǎng)皮膚。因此出現(xiàn)麻木不仁�；蛘呤亲铚�(jīng)脈不通，出現(xiàn)腫痛，看來病邪深入了。
“當(dāng)是之時”，說這個時候，當(dāng)這個時候，
“可湯熨及火灸刺而去之”，還可以用熱水浸泡，湯是熱水。熱水浸泡，熱水洗浴的方法，往外發(fā)一發(fā)，這還是偏于體表。或者是“熨”，熨法，把這藥物蒸熱了，煮熱了，包在一個布袋上，在局部熨燙，熨法。及火灸刺而去之�；蛘呤怯冕槾谭ǎ蛘哂冒姆�，因?yàn)椴∫呀?jīng)到經(jīng)脈了。影響到血脈了。所以用針刺、用艾灸來祛其寒。用湯，熱水，湯就是熱水了，《內(nèi)經(jīng)》時候，湯是熱水，水，那才是涼水，是白水。說湯就是熱水。所以是病邪相對深入了，所以單純的用一般的出點(diǎn)汗的方法不行了。用湯、用熨、用灸、用刺。還可以治療。
“弗治”，但是這時候還沒有及時治療，說是弗治，沒有治。那么病邪就要深入了。又深入到哪？
“病入舍于肺”，深入到肺臟。肺主皮毛，肺和體表相應(yīng)，所以首先外邪侵犯人體，從毫毛到皮膚，到血脈，到臟，首先入的肺臟。這不是傳嗎？疾病傳變一般的次序。外邪侵入，一般傳變次序。
“名曰肺痹”，首先傳于肺，而出現(xiàn)的病證叫做“肺痹”。痹，就是不通的意思。將來講痹證還要講，痹的基本要素就是“痹者，閉也“。不通的意思。使肺氣不能宣暢了。宣發(fā)，肅降功能都要受到影響。邪氣侵襲肺了。所以出現(xiàn)
“發(fā)咳上氣”，出現(xiàn)咳嗽。上氣就是喘氣，咳嗽氣喘。肺氣不能宣發(fā)肅降，因此可以出現(xiàn)咳嗽，可以氣喘。這就出現(xiàn)肺臟的癥狀了。毫毛、皮膚、經(jīng)脈到內(nèi)臟。
“弗治，肺即傳而行之肝”，如果還不治，肺即傳而行之肝，那就按上面所傳的，按上一段所說的，順傳之次了。傳其所勝之臟。肺即傳而行之肝，金克木。
“病名曰肝痹”，傳之肝以后，病名叫做“肝痹”，肝臟之氣不通暢了，所以叫肝痹。
“一名曰厥”，或者說叫做厥逆。厥，就是逆，肝氣不通暢，肝氣就容易逆肝氣容易上逆，肝氣還容易橫逆。厥就是逆，肝氣逆，肝氣可以上逆，肝氣可以橫逆。厥者，逆也。
“脅痛出食”，因?yàn)闄M逆，可以引起脅痛。肝經(jīng)布兩脅，肝經(jīng)走脅肋。所以出現(xiàn)脅痛。木克土，影響到脾胃。所以出食，出現(xiàn)嘔吐。
“當(dāng)是之時”，在這個時候，就是說在肝痹的這時候。
“可按若刺耳”，還可按若刺，或者是按摩�！叭簟笔恰芭c”的意思。或者按摩或針刺的方法。還可以，按若刺耳。當(dāng)是之時，可按若刺耳。這個時候，你還可以用按摩�；蛘哚槾痰姆椒ㄖ委煛�
“弗治”，還沒有治。
“肝傳之脾”，順傳，傳其所勝，木刻土，所以肝傳之脾。
“病名曰脾風(fēng)”，這叫脾風(fēng)。肝主風(fēng)木之氣，所以病傳之脾，叫做脾風(fēng)。出現(xiàn)什么癥狀呢？
“發(fā)癉”，發(fā)癉就是發(fā)黃疸�！秲�(nèi)經(jīng)》里頭沒有這個疸字，其實(shí)也就是相當(dāng)于這個字“疸”�！梆阏撸瑹嵋病�。具體常見到的，黃疸，發(fā)黃疸。
“腹中熱”，這個病是什么？是脾的病。在《內(nèi)經(jīng)》也好，在后世一些個中醫(yī)書，除了近代的一些中醫(yī)書之外，這個黃疸關(guān)鍵是脾胃。只有近幾十年的中醫(yī)書才說黃疸是肝膽。但是不是說和肝膽沒關(guān)系，你說病先是由肝來傳到脾，不是說跟肝沒關(guān)系。但是脾胃濕熱才出現(xiàn)黃疸，脾胃不濕熱不出黃疸。不是說肝經(jīng)濕熱，肝膽濕熱，肝膽怎么就出了黃疸，在傳統(tǒng)的理論當(dāng)中，不是這么說的。它是得傳到脾才黃。脾色黃，脾為土之色。現(xiàn)在為什么說肝膽就是黃疸呢？因?yàn)楦F(xiàn)代的生理、病理聯(lián)系起來了嘛�？刹皇�？肝炎了，黃疸了。膽汁阻塞了，膽道不通了。瘀出來了就黃疸了。是和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)聯(lián)系起來，所以人們?nèi)菀渍J(rèn)識。因此，現(xiàn)在一些書也這么寫，學(xué)生學(xué)習(xí)也這么學(xué)。其實(shí)從傳統(tǒng)理論上，黃疸絕對是脾胃的問題。脾為土，脾色黃。當(dāng)然病從肝傳到脾，出現(xiàn)脾風(fēng)，容易黃疸，腹中熱，這個就不再是寒的問題了。已經(jīng)不寒了，傳變傳變，這風(fēng)寒之邪，到體內(nèi)早變了。還去散寒不行了。到肺的時候，似乎還可以溫溫肺，宣散宣散，你看到這已經(jīng)熱了。肺的時候也不一定就都是寒。只有在體表的時候還是寒，到里邊了就不一定都是寒了。就是到皮膚麻痹不仁，腫痛的時候，都已經(jīng)化熱了。不化熱怎么腫痛�。烤秃茈y腫，痛是可以痛。寒凝不通暢倒也可以痛，但是腫起來一般說那都是有熱才腫。寒腫的時候也有，是水腫。這里所說腫是瘡腫的那個腫。說到這里，更明顯地提出來說“腹中熱”。
“煩心”，還是熱。熱擾神明，熱擾心神，所以煩心。
“出黃”，尿黃，有黃疸了。古人也看到了，尿色也黃了。“病在脾，其色黃”，脾風(fēng)，發(fā)癉，所以尿黃。
“當(dāng)此之時”，當(dāng)出現(xiàn)脾風(fēng)這個時候，已經(jīng)出現(xiàn)黃疸了，尿很黃，心里也煩了，
“可按、可藥、可浴”，還可以用按摩的方法，也可以用藥的方法，也可以洗浴的方法。洗浴汗出也可以去其黃。當(dāng)然這幾種方法，看來應(yīng)該聯(lián)合使用。單純洗浴治黃疸，“可浴”呢？可以藥浴。有這種方法。就用藥湯來泡，治黃疸。這個“浴”不是一般的熱水浴了。也就是說不像上面所說的“可湯熨”的那個“湯”。那個湯是熱水。這個“浴”，看來主要是指的藥浴。用藥物煎水來洗浴。第二個，可按，是按摩，可藥是吃藥、服藥�？稍�，是藥浴，藥水洗浴。這樣還可以，還能治療這種脾風(fēng)。
“弗治”，如果還不治。
“脾傳之腎”，土克水，脾就傳至所勝之臟，脾傳之腎。
“病名曰疝瘕”，這個疝瘕就是少腹部的疾病，有瘕塊，腹部有塊。疝就是疝氣；瘕就是瘕塊。是指少腹部的疾病。因此，出現(xiàn)了病名叫“疝瘕”。
“少腹冤（men)熱而痛”，出現(xiàn)的癥狀是少腹悶熱。少腹煩悶而熱。同時疼痛，小肚子疼痛。
“出白”，尿的是濁，是白色的。尿濁而白，尿混濁。
“一名曰蠱”，這個病名還可以叫做蠱。這個蠱，是指的蟲子，有毒的蟲子。叫做蠱蟲。就是說這個病人可以很消瘦，因?yàn)椴钠っ⒀}，傳到肺，傳到肝，傳到脾，然后傳到腎，病程已經(jīng)相當(dāng)?shù)拈L了。病人已經(jīng)很消瘦，這身體很瘦弱了。所以叫做蠱。就好像有蠱蟲，把人體的氣血都給吞噬掉了。消瘦了。
“當(dāng)此之時，可按、可藥”，這個時候，可以用按摩，也可以用藥物治療。說還是可治的。
“弗治”，還不治療，
“腎傳之心”，傳之心之后，
“病筋脈相引而急”，引起筋脈的疾病，是心的血脈受到影響，因而不能滋養(yǎng)筋脈，出現(xiàn)了筋脈相引而急，出現(xiàn)了抽搐的癥狀，影響到心了。腎影響到心了，而出現(xiàn)抽搐的癥狀，筋脈抽搐了。
“病名曰瘛”，或者病名曰瘈，這都由血不養(yǎng)筋。瘛也是瘈，瘈瘲不也抽搐嗎？使得血脈不養(yǎng)筋，出現(xiàn)筋脈拘急。
“當(dāng)此之時，可灸、可藥”，這個時候可以用灸法，艾灸的方法，也可以用藥物療法。
“弗治”，五臟都傳遍了還不治，
“滿十日，法當(dāng)死”，五日已經(jīng)傳遍了五臟，又五日全身的氣血都耗盡了，陽明經(jīng)氣已經(jīng)耗盡了，所以法當(dāng)死。滿十日，就是原來傳遍五臟時用的五日，后來五臟傳遍了還沒有治，再過五日，一共十日，全身氣血全枯竭了，所以法當(dāng)死。這個時候就是病情很危重，或者要死亡了。下面又說，
“腎因傳之心，心即復(fù)反傳而行之肺”，這上邊不是說腎傳到心嗎？心反過來，如果不死的話，還可以再傳，又傳到肺。不是說“法當(dāng)死”就是必死無疑。還有不死的情況。它還要傳，再傳的話，又從心傳到肺了。
“發(fā)寒熱”，這個時候又出現(xiàn)寒熱的癥狀，本來到肺開始之初，就有寒熱癥狀，但是轉(zhuǎn)了一圈回來，又復(fù)返而傳至肺，又出現(xiàn)寒熱癥狀。這個時候寒熱癥狀可不再是表證了。表證有寒熱，這個時候有寒熱癥狀就不再是表證。是一種危重的現(xiàn)象。
“法當(dāng)三歲死”，教材有注釋，這三歲，當(dāng)作三日。滑伯仁的《讀素問鈔》”三歲，就作三日。因?yàn)榍懊妗笆眨ó?dāng)死”，說沒有死，再由心傳到肺，引發(fā)寒熱了，病情很危重，才發(fā)寒熱。這個寒熱不是表證的寒熱。所以法當(dāng)三日死。
“此病傳之次也”，這有是一種疾病傳變次序。是從表往里，傳到里之后，又按五臟相傳。上段文章所說的，五臟相克的傳法就是五臟相勝傳法�！拔迮K傳”，開始是從外邪侵表，由表如里，首先到肺，由肺來傳，開始按五臟相勝傳變，此病傳之次也，也就是病傳之次。好，這又談了一種病傳了。聯(lián)系上段，疾病傳變有逆?zhèn)�、有順傳，本段前面又談到了外邪從表如里傳。這都是有一定的規(guī)律，在那里傳變的一定次序。我們都可以預(yù)測，可以推測疾病的發(fā)展，判斷其預(yù)后，乃至于病勢加重的時間，可是還有一種情況，就沒有一個特定的規(guī)律，那就是說，除了一般的之外就有特殊，不但是個別，而且是特殊。特殊什么呢？就是下邊那段所說的了。
“然其卒發(fā)者，不必治于傳”，卒發(fā)，突然爆發(fā)的疾病，突然爆發(fā)了疾病，可能由于正氣大虛，也可能由于邪氣太盛，沒有這樣個傳變次序，一下子病情很深了�！�傷寒論》不是還有個直中三陰嗎？它就不是外邪，從太陽到少陽到陽明到三陰。不是，外邪直中三陰。直中三陰無非是，從《傷寒論》的角度看，無非是寒邪太厲，太甚，太嚴(yán)重。再有就是人體的陽氣太虛。正氣太虛。這里所說的，當(dāng)然《傷寒論》也就是本著《內(nèi)經(jīng)》的理論，然其卒發(fā)者，不必治于傳，那就是執(zhí)業(yè)護(hù)士網(wǎng)特殊的。不是按上面那幾種規(guī)律傳變來了。那個疾病，突然爆發(fā)的疾病，一下子就很深入了。
“或其傳化有不以次”，或者它也傳，但是它這個傳就和前面那幾種傳化次序，都不一樣，沒有次序了�；蛘呤沁@種傳變沒有明顯的規(guī)律性。什么情況容易出現(xiàn)引起疾病？一發(fā)展就很深入，或者即使有傳變也沒有明顯的規(guī)律性呢？哪些疾病是這樣的呢？或者有哪些原因呢？他說，
“不以次入者，憂恐悲喜怒”，不按上面所說的這個傳變次序的病，他說最常見的是七情導(dǎo)致的疾病。憂恐悲喜怒，是說泛指七情而言。七情致病，它就容易產(chǎn)生“不以次傳變”的這種情況，或者直接就傷害到某一臟，并不是外邪從表到肺，從肺傳，那不一定。也不是說從心，然后相克傳，也不是。它一下子傳到一個臟里頭去，病很重�；蛘哒f從這臟又傳到另外的臟，并不見得按相克這種傳變。所以他說“不以次入者，憂恐悲喜怒”。
“令不得以其次，故令人有大病矣”，這種情況的病，應(yīng)該說是很嚴(yán)重的，一發(fā)展，病位就很深了。因?yàn)槠咔橹虏�，先傷�?nèi)臟，和外病不同，外感病先傷人形體，七情致病一下子傷人氣機(jī)，傷人五臟，我們不是在《陰陽應(yīng)相大論》里面，講過這樣的話，說“喜怒傷氣，寒暑傷形”。喜怒也是泛指七情傷氣，首先傷人之氣機(jī)。什么氣機(jī)？當(dāng)然是五臟升降出入之氣機(jī)。首先傷的五臟，五臟藏神。由于情志致病，首先一下就傷五臟。不必從表入里，不用從此臟傳彼臟。所以他說這種病，反而是嚴(yán)重的。下邊又舉例，七情的問題，憂恐悲喜怒。
“因而喜大虛，則腎氣乘矣”，因而喜，什么大虛？心氣大虛。心氣大虛出現(xiàn)什么問題？腎氣乘。腎為水之臟，水來克火了。因?yàn)?a class="channel_keylink" href="http://zxtf.net.cn/tcm/2009/20090113023648_77800.shtml" target="_blank">心氣虛，如果心氣不虛的話，那么腎水、心火上相互既濟(jì)的。水火既濟(jì)的。心氣大虛了，那出現(xiàn)水的現(xiàn)象了。水病出來了。因而喜，心氣大虛的話，水氣來乘。
“怒則肝氣乘矣”，是怒，怎么樣呢？怒傷肝，來乘脾，大怒，肝氣過盛，受傷了，那時肝氣盛，容易克害脾土之氣，怒則肝氣乘脾，或者說，要讀的話，當(dāng)然它本身沒有這個字，意思是怒則肝氣可以乘“脾”，
“悲則肺氣乘矣”，悲者肺氣可以乘肝，
“恐則脾氣乘矣”，恐則脾氣乘腎，恐本來是傷腎，那么又腎氣虛，所以脾土之氣乘虛而入，
“憂則心氣乘矣”，憂則心氣乘肺，恐則脾氣乘腎，憂則心氣乘肺。
“此其道也”，這就是疾病的一種，憂恐悲喜怒的一類傳變。這個傳變沒有明顯的規(guī)律性�？梢灾苯觽Φ脚K。發(fā)病病情就很深入。此其道也，也就是“不以次入”。病情不以次傳變的情況。
“故病有五”，所以說五臟病有五種。肝心脾肺腎有五臟之病，但是
“五五二十五變”，五五二十五變，這個一臟又可以兼及其他幾臟，一臟之病又可以兼及其他四臟。肝病可以及心，肝病可以及肺，，肝病可以及腎，，肝病可以及脾等等。一臟又涉及到五臟之病，因而“病有五”，就是臟又五臟之病，但是又“五五二十五變”，每一臟之病又可以涉及到不同的臟腑，因而可以有二十五種病變。
“及其傳化”，它也有傳變，只是傳變時候的規(guī)律性不是很明顯。但是它也傳變。傳變是什么？
“傳，乘之名也”，相傳，這個傳，就是指“乘”。乘虛而入的乘。五行生克乘侮的乘。彼虛此就乘。彼一行虛，此一行乘�！皞鳌�，這里傳，也就是乘之名也。也就是乘的意思。
這一段就是講了外邪從表入里。然后先傷于肺，由肺按五臟相勝而傳，同時又提到“然其卒發(fā)者，不必治于傳”。一種特殊情況，這種特殊情況，常見于“憂恐悲喜怒”，七情導(dǎo)致的疾病。開始疾病就入于里。開始疾病就使得全身氣機(jī)紊亂，所以病比較重。你看，這樣說，從病傳這個角度來說是很全面的。聯(lián)系上一段，先說逆?zhèn)鳎僬f順傳，本段又說外邪傳入，從表入里，再傳到五臟的問題。除此這些傳變規(guī)律之外，還提到他就有“沒有明顯傳變規(guī)律”的那種。不必治于傳的特殊情況。這樣的認(rèn)識問題，應(yīng)該說才是全面的。如果所有的的疾病，你全按那個傳變次序去推理，不符合那個推理的，確有不符合那個傳變次序的。也是客觀存在。所以從外面《內(nèi)經(jīng)》理論上當(dāng)中，也提出這樣的傳變的問題�；蛘邲]有明顯傳變規(guī)律的疾病的傳變。這樣的話，從理論上，應(yīng)該說是很全面的。也符合臨床實(shí)際。
我們就講到這里。
[完/50:43]
