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胃術(shù)后綜合征

一般描述:  
術(shù)后綜合征是指胃切除術(shù)后使得胃的容積縮小,且由于需要進(jìn)行胃腸道的重建溫和而破壞
其正常解剖關(guān)系和生理功能而使患者在術(shù)后出現(xiàn)一系列癥狀。腹痛、腹脹、吐血、便血、進(jìn)
食后腹脹不適,以及發(fā)熱、出汗、頭暈、心慌、乏力、惡心、嘔吐、腹瀉、甚至暈厥。出現(xiàn)
進(jìn)行性消瘦及貧血。
癥狀描述:  
術(shù)后胃出血的癥狀:胃手術(shù)后一兩天至一周內(nèi)患者出現(xiàn)嘔血、血便的。
胃排空障礙的癥狀:脘腹脹滿不適,或燒灼感,惡心,呃逆或嘔吐。
傾倒綜合征的癥狀:分早發(fā)性和持發(fā)性兩類癥狀! 早發(fā)性傾倒綜合征于進(jìn)食后20-3
0分鐘出現(xiàn)上腹部脹滿、噯氣、惡心、嘔吐、乏力、頭暈、心悸、汗出甚至虛脫。平臥20
-30分鐘后,癥狀可緩解或消失! 遲發(fā)性傾倒綜合征于進(jìn)食后2-3消失出現(xiàn)明顯的
饑餓感、乏力、頭暈、汗出、心慌、手顫及嗜睡。進(jìn)食或飲糖水后癥狀可緩解。
小胃綜合征:胃切除術(shù)后,少食即上腹飽脹不適、疼痛,甚至惡心、嘔吐。
營養(yǎng)吸收障礙的癥狀:脂肪瀉,肢體麻木疼痛,口角糜爛,容易感冒等。
體癥描述:  
術(shù)后胃出血的體征:胃術(shù)后胃腸減壓管內(nèi)持續(xù)吸出新鮮血液長達(dá)1周。
胃排空障礙的體征:餐后腹部膨隆而壓通明顯。
傾倒綜合征的體征:癥狀嚴(yán)重時(shí)病人面色蒼白,脈搏細(xì)數(shù),血壓下降。
小胃綜合征:上腹部壓通?砂橛袃A倒綜合征的體征。
營養(yǎng)吸收障礙的體征:消瘦,貧血貌。
診斷要點(diǎn):  
術(shù)后胃出血者,在胃術(shù)后1周大便潛血仍持續(xù)強(qiáng)陽性。
胃排空障礙者,X線檢查鋇劑滯留胃內(nèi)。
傾倒綜合征及小胃綜合征者,X線鋇劑檢查顯示腸胃排空迅速,立位時(shí)5-10分鐘鋇劑可
完全排空。
營養(yǎng)吸收障礙者,成年男性血紅蛋白低于120g/L,紅細(xì)胞低于4×10^12/ml
;成年女性血紅蛋白低于110g/L,紅細(xì)胞低于3.5×10^12/L。營養(yǎng)吸收障
礙者血清鈣降低,血清鹼性磷酸酶升高。
實(shí)驗(yàn)室檢查: 
術(shù)后胃出血者,在胃術(shù)后1周大便潛血仍持續(xù)強(qiáng)陽性。
胃排空障礙者,X線檢查鋇劑滯留胃內(nèi)。
傾倒綜合征的體征:癥狀嚴(yán)重時(shí)病人面色蒼白,脈搏細(xì)數(shù),血壓下降。
小胃綜合征:上腹部壓通?砂橛袃A倒綜合征的體征。
營養(yǎng)吸收障礙的體征:消瘦,貧血貌。
疾病辨析:  
術(shù)后胃出血:胃術(shù)后便血長達(dá)1周,甚至嘔血。大便潛血持續(xù)強(qiáng)陽性。
胃排空障礙:胃術(shù)后開始進(jìn)食時(shí),即脘腹脹滿不適,或燒灼感,惡心,呃逆,嘔吐,吐出膽
汁或食物。餐后腹部膨隆而壓通明顯。以上癥狀持續(xù)不解,X線檢查鋇劑滯留胃內(nèi)。
傾倒綜合征:胃術(shù)后的進(jìn)食,或餐后20-30分鐘出現(xiàn)上腹部脹滿、噯氣、惡心、嘔吐、
乏力、頭暈、心悸、汗出、甚至虛脫;或餐后2-3小時(shí)出現(xiàn)明顯的饑餓感、乏力、頭暈、
汗出、心慌、手顫及嗜睡。以上兩種傾倒綜合征的發(fā)作均可有面色蒼白,脈搏加快,血壓下
降。后者血糖低于正常。
小胃綜合征:胃切除術(shù)后,少有進(jìn)食即上腹飽脹不適,上腹隱痛,惡心,嘔吐;壓通明顯,
可伴有傾倒綜合征的癥狀。
營養(yǎng)吸收障礙:胃術(shù)后出現(xiàn)脂肪瀉、消瘦、貧血貌、肢體麻木疼痛、口角糜爛。血紅蛋白低
于正常,血清鈣低于正常,或有骨質(zhì)疏松及骨軟化的X線特征。
凡具有以上診斷標(biāo)準(zhǔn)中任何一項(xiàng)者,均可以確診為胃術(shù)后綜合征。
治療方法:  
瘀血阻絡(luò)
證候:脘腹刺痛,固定不移,食后加重,拒按。舌質(zhì)紫暗,脈沉細(xì)澀。
脾不統(tǒng)血
證候:術(shù)后便血及吐血,纏綿不止,時(shí)輕時(shí)重,血色暗淡,面色蒼白,心悸氣短,精疲乏力
,汗出。舌質(zhì)淡,脈沉細(xì)虛。
飲食停滯
證候:胃術(shù)后少食則脘腹脹滿,噯氣厭食,嘔吐酸腐,或呃逆頻作,進(jìn)食益甚,吐出為快。
苔厚膩,脈滑實(shí)。
脾胃虛弱
證候:胃術(shù)后大便時(shí)溏時(shí)瀉,水谷不化,稍進(jìn)油膩之物,則大便次數(shù)增多,脘腹脹悶不舒,
納呆,面色萎黃,肢體乏力。舌淡苔白,脈細(xì)弱。
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