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一般描述：
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彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC)的本質(zhì)是一種獲得性出血綜合征。臨床表現(xiàn)以出血、溶血、栓 |
| 塞、微循環(huán)障礙乃至休克，多臟器功能異常綜合征（NODS)，最終導(dǎo)致多臟器功能衰竭 | |
| （MOF)為特點(diǎn)。妊娠，細(xì)菌、病毒感染，化學(xué)藥物中毒，大面積燒傷、嚴(yán)重外傷及長(zhǎng)時(shí) | |
| 間手術(shù)造成的組織創(chuàng)傷，惡性腫瘤，各種原因引起的休克及抗纖溶藥物使用不當(dāng)，均可引起 | |
| DIC的發(fā)生，且常常是各種原因同時(shí)并相互影響而起作用。 | |
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癥狀描述：
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出血：為最主要的癥狀，表現(xiàn)為皮膚、粘膜自發(fā)性出血、瘀斑、血腫，注射針孔或手術(shù)創(chuàng)面 |
| 滲血不止，可有胃腸道、泌尿道出血，重者可發(fā)生顱內(nèi)出血。 | |
| 休克：多發(fā)生在急性期。 | |
| 栓塞：腎栓塞可出現(xiàn)少尿、無(wú)尿或血尿，甚可發(fā)生腎功能衰竭。肺栓塞可出現(xiàn)呼吸困難、紫 | |
| 紺。肝栓塞可出現(xiàn)肝臟腫大，黃疸、腹水。腦栓塞出現(xiàn)偏癱、抽搐、腦水腫、昏迷。 | |
| 溶血：表現(xiàn)為發(fā)熱、腰背痛、血紅蛋白尿，重者發(fā)生黃疸，進(jìn)行性貧血。 | |
| 溶血：DIC時(shí)可使微血管管徑變窄，紅細(xì)胞通過(guò)時(shí)受機(jī)械性損傷、變形破裂而發(fā)生溶血。 | |
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發(fā)病原因：
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感染、惡性腫瘤（包括急性白血病在內(nèi))、手術(shù)與創(chuàng)傷、病理產(chǎn)科是引起DIC的四大病因 |
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診斷要點(diǎn)：
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有下列兩項(xiàng)以上臨床表現(xiàn)：★ 多發(fā)性出血傾向�！� 不易用原發(fā)病解釋的微循環(huán)衰竭或休 |
| 克�！� 多發(fā)性微血管栓塞的癥狀、體征，如皮膚、皮下、粘膜栓塞壞死及早期出現(xiàn)的腎、 | |
| 肺、腦等臟器功能不全�！� 抗凝治療有效。 | |
| 實(shí)驗(yàn)室檢查有下列3項(xiàng)以上異常：★ 血小板低于100×10^9/L或呈進(jìn)行性下降（ | |
| 肝病DIC低于50×10^9/L)�！� 纖維蛋白原低于1.5g/L或進(jìn)行性下降， | |
| 或高于4g/L（肝病DIC低于1g/L)。★ 3P試驗(yàn)陽(yáng)性或FDP高于20mg/ | |
| L（肝病DIC高于60mg/L)�！� 凝血酶原時(shí)間縮短或延長(zhǎng)3秒以上或呈動(dòng)態(tài)性變 | |
| 化，或APTT縮短或延長(zhǎng)10秒以上。★ 優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間縮短，或血漿纖溶酶原減低 | |
| 。★ 疑難、特殊病例應(yīng)有下列一項(xiàng)以上實(shí)驗(yàn)室檢查異常�！� ★ 因子Ⅶ：C降低，Vw | |
| f：Ag升高，Ⅶ：C/Vwf：Ag比值降低。★ ★ AT－Ⅲ含量及活性減低�！� | |
| ★ 血漿β－TG或TXB~2升高�！� ★ 血漿纖維蛋白肽A（FPA)升高或纖維蛋 | |
| 白原轉(zhuǎn)換率增速�！� ★ 血栓試驗(yàn)陽(yáng)性。 | |
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實(shí)驗(yàn)室檢查：
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早期（播散性微血栓形成期)：凝血時(shí)間縮短，血抽出后即凝固；血小板常呈快速進(jìn)行性減 |
| 少；3P試驗(yàn)陰性或弱陽(yáng)性。 | |
| 中期（消耗性低凝期)：血液凝固性減低，凝血時(shí)間延長(zhǎng)；纖維蛋白原降低；凝血酶原時(shí)間 | |
| 延長(zhǎng)；血小板明顯減少；3P試驗(yàn)陽(yáng)性或強(qiáng)陽(yáng)性；優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間縮短，纖溶酶原降低。 | |
| 晚期（繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)期)：血液凝固性明顯減低，凝血時(shí)間明顯延長(zhǎng)或血液不凝固，纖維 | |
| 蛋白原極度低下；凝血酶原時(shí)間明顯延長(zhǎng)；血小板重度減少；3P試驗(yàn)轉(zhuǎn)為弱陽(yáng)性或陰性； | |
| 優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間明顯縮短；纖溶酶原顯著降低。 | |
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疾病辨析：
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肝臟疾病。 |
| 原發(fā)性纖維蛋白溶解癥。 | |
| 血小板減少癥。 | |
| 纖維蛋白原生成不足癥。 | |
| 血栓性血小板減少性紫癜（TTP)。 | |
| 流行性出血熱。 | |
| 急性白血病。 | |
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治療方法：
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熱盛瘀血 |
| 證候：壯熱口渴，不寧，肌膚大片瘀斑，甚或吐血、衄血、便血、尿血，或見(jiàn)神昏嗜睡，便 | |
| 干尿黃，舌質(zhì)絳，苔黃而干，脈數(shù)。 | |
| 治法：清熱解毒，活血化瘀。 | |
| 主方：清瘟敗毒飲加減。 | |
| 用法： | |
| 加減：出血嚴(yán)重者加仙鶴草、三七；熱閉心包加服安宮牛黃丸。 | |
| 血虛瘀血 | |
| 證候：面色蒼白，心悸氣短，皮膚瘀斑，或伴吐血、衄血，精神萎靡，四肢不溫，舌質(zhì)淡， | |
| 有瘀點(diǎn)，脈細(xì)無(wú)力。 | |
| 治法：補(bǔ)血養(yǎng)血，活血化瘀。 | |
| 主方：圣愈湯加減。 | |
| 用法： | |
| 加減：。出血嚴(yán)重者加仙鶴草、三七；心悸乏力加五味子、炒棗仁；貧血重者加阿膠、鹿角 | |
| 膠。 | |
| 陰虛血瘀 | |
| 證候：低熱盜汗，五心煩熱，頭暈心悸，或見(jiàn)神昏，兩目干澀，皮膚瘀斑，鼻衄齒衄，舌有 | |
| 瘀斑，脈細(xì)數(shù)。 | |
| 治法：滋陰養(yǎng)血，活血化瘀。 | |
| 主方：一貫煎加減。 | |
| 用法： | |
| 加減：便秘加玄參、花粉；心煩不安加生牡蠣、炒棗仁。 | |
| 陽(yáng)虛血瘀 | |
| 證候：四肢厥冷，面色蒼白，口唇青紫，汗出不止，倦怠乏力，兩目無(wú)神，皮膚瘀斑，或見(jiàn) | |
| 衄血、便血，舌質(zhì)淡紫有瘀斑，脈細(xì)數(shù)，甚則脈微欲絕。 | |
| 治法：溫陽(yáng)益氣，活血化瘀。 | |
| 主方：急救回陽(yáng)湯加減。 | |
| 用法： | |
| 加減：畏寒肢冷加附子、肉桂；出血不止加艾葉炭、血余炭。 |
