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一般描述：
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十二指腸壅滯是指各種原因引起的十二指腸阻塞，以致十二指腸阻塞部位的近端擴張、時糜 |
| 壅積而產(chǎn)生的臨床綜合征。以女性成年無力型，或長期臥床的病人多發(fā)。中醫(yī)稱此病為食瘕 | |
| ，多因身體瘦弱、勞倦過度、久病重病，使脾虛失運，或因腹部手術(shù)之后、暴飲暴食、腹內(nèi) | |
| 腫塊擠壓等，使胃氣阻滯，飲食停聚，胃氣不降而成。以脘部觸及痞塊，脘腹疼痛，嘔吐等 | |
| 為主要表現(xiàn)的積聚類病癥。 | |
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癥狀描述：
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上腹痛：間歇性反復(fù)發(fā)作的上腹部脹滿疼痛為本病的主要癥狀。 |
| 嘔吐：進食后嘔吐，嘔吐物一般較多，含有膽汁或宿食。 | |
| 可有噯氣、泛酸、惡心、腹脹、消化不良，甚則嘔血、便血等；還可有乏力、消瘦；若嘔吐 | |
| 重，可見電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡的癥狀。 | |
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體癥描述：
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患者呈無力型。有時可觸及下垂的內(nèi)臟，如右腎、肝，偶可捫及擴張的十二指腸。于右側(cè)腹 |
| 直肌上部肝與結(jié)腸之間可叩擊鼓音，有時可有壓痛。腹部有時可見蠕動波及振水聲。若長期 | |
| 反復(fù)發(fā)作可有貧血及電解質(zhì)紊亂的體征。 | |
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發(fā)病原因：
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腸系膜上動脈壓迫十二指腸造成阻塞所致，臨床上稱之為腸系膜上動脈壓迫綜合征。 |
| 十二指腸的先天性異常、環(huán)形胰腺、或惡心腫瘤、腹膜后腫瘤、腸系膜過短或過長、腸系膜 | |
| 分出部位過低、腸活動度過大、先天性內(nèi)臟下垂、腹肌松弛不能支持腸系膜、進行性系統(tǒng)性 | |
| 硬化癥、克隆病及憩室炎性粘連或壓迫引起縮窄等。中醫(yī)認為本病因先天稟賦不足，形體瘦 | |
| 弱；七情內(nèi)傷，肝氣犯胃；久病、重病，累及脾胃，使脾胃失健，痰飲內(nèi)生，食積不化或腹 | |
| 部手術(shù)后，未行胃腸減壓；長期疲勞、饑餓后，暴飲暴食；腹內(nèi)腫塊擠壓等，致使胃氣阻滯 | |
| ，飲食停聚，胃氣不降而成。寒飲、氣滯、食積為標；脾胃虛弱，中州失健為本，故病懷多 | |
| 屬虛實夾雜。 | |
| 本病經(jīng)內(nèi)科治療，一般多能緩減，無效者，可考慮手術(shù)治療。 | |
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診斷要點：
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臨床診斷依據(jù)：★ 患者多為無力消瘦體型，可查到內(nèi)臟下垂體征，或有胃腸型及上腹部震 |
| 水音�！� 上腹痛，進食后可加重，膝胸位緩解。★ X線檢查征象：“刀切征”，十二指 | |
| 腸水平部上擴張、下縮小。 | |
| 確診條件：★ 具備3或3加1或3加2者，即可確診�！� 具備1和（或)2可疑。中醫(yī) | |
| 診斷：發(fā)病以成年女性、瘦長體形或長期臥床者多見�；蛴诟共渴中g(shù)、暴飲暴食后發(fā)生。 | |
| 間歇性反復(fù)發(fā)作性脘腹痞脹疼痛，噯氣，嘔吐宿食及膽汁，常于進食2－3小時或晚間發(fā)作 | |
| ，俯臥、胸膝位、左側(cè)臥位或足高頭低位時癥狀緩解。常伴有乏力、消瘦、貧血、頭痛、頑 | |
| 固性癮疹等癥。 | |
| 發(fā)作時脘腹部可見蠕動波，偶可捫及痞塊，腹肌松弛無力，或可觸及下垂的腎、肝、脾等內(nèi) | |
| 臟。 | |
| 因腹部手術(shù)之后所致者，則先見脘腹脹痛，惡心，繼而嘔吐大量深色或含膽汁的嘔吐物，腹 | |
| 部進行性膨隆，叩之呈鼓音，有震水音。 | |
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實驗室檢查：
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胃液檢查可發(fā)現(xiàn)膽汁，十二指腸液內(nèi)可有滯留的過夜食糜，并可有過多的剝脫上皮和大量細 |
| 菌，可能是食物停滯引起的十二指腸炎的表現(xiàn)。X線鋇餐檢查特征：十二指腸水平部見鋇柱 | |
| 中斷(突然垂直切斷)；受阻近段腸管強有力的順向蠕動與逆蠕動構(gòu)成的鐘擺運動；俯臥位 | |
| 時鋇劑順利通過，逆蠕動消失。因腹部手術(shù)等所致者，X線透視示擴張胃中的巨大液平面。 | |
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疾病辨析：
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十二指腸潰瘍。 |
| 十二指腸炎。 | |
| 十二指腸憩室炎。 | |
| 十二指腸腔內(nèi)梗阻。中醫(yī)鑒別：胃反（幽門梗阻、幽門痙攣)：以朝食暮吐、暮食朝吐為特 | |
| 點，脘腹部叩診呈鼓音，震水音明顯，聞及漉漉水聲，X線鋇餐檢查及胃鏡等檢查可資鑒別 | |
| 。 | |
| 胃瘍（胃及十二指腸潰瘍):以胃脘部疼痛具有節(jié)律性和周期性為特點，與飲食關(guān)系密切， | |
| X線鋇餐及胃鏡檢查可見潰瘍征象。 | |
| 胃癉（急性胃炎)：起病較急，多有感受邪毒，或飲食不節(jié)、不潔史，胃脘脹痛，厭食，噯 | |
| 腐，惡心嘔吐或伴腹瀉等癥。 | |
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治療方法：
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寒飲停胃證 |
| 證候：脘腹痞脹疼痛，或可觸及痞塊，嘔吐清水痰涎或宿食苦水，胃中有震水音，舌淡，苔 | |
| 白膩，脈沉弦或伏。 | |
| 治法：溫胃化飲。 | |
| 主方：苓桂術(shù)甘湯 | |
| 用法： | |
| 加減：兼陽虛氣滯者，加高良姜、香附、吳茱萸、廣木香、砂仁；兼胃氣虛者，加黨參、黃 | |
| 芪。 | |
| 肝胃不和證 | |
| 證候：脘腹脹痛，痛及兩脅，噯氣吞酸，嘔吐苦水、宿食，心煩易怒，舌紅，苔薄或薄黃， | |
| 脈弦。 | |
| 治法：疏肝和胃。 | |
| 主方：柴胡疏肝散合左金丸 | |
| 用法： | |
| 加減：兩脅脹痛，加川楝子、延胡索；噯氣、吐宿食、心煩，加蘇梗、梔子、刀豆殼、雞內(nèi) | |
| 金、麥芽、神曲。 | |
| 脾虛食積證 | |
| 證候：脘腹痞脹，脘痛拒按，嘔吐酸腐，噯氣厭食，得食愈甚，吐后反快，神疲乏力，大便 | |
| 稀溏，舌苔厚膩，脈濡或弱。 | |
| 治法：補脾健胃、消食導(dǎo)滯。 | |
| 主方：香砂六君子湯合保和丸 | |
| 用法： | |
| 加減：兼寒飲停胃，去連翹，加桂枝、良姜；兼寒濕氣滯，去連翹，白術(shù)改蒼術(shù)，加藿香、 | |
| 白豆蔻；舌苔黃膩，木香改藿香，加黃連、佩蘭。 | |
| 濕邪蘊結(jié) | |
| 證候：胃脘脹滿痞塞，或脹痛，不思飲食，口淡無味，惡心嘔吐，噯氣吞酸，肢體沉重，怠 | |
| 惰嗜臥，常大便自利。舌苔白膩而厚，脈緩。 | |
| 氣滯血瘀 | |
| 證候：胃脘脹滿疼痛，牽及胸脅，噯氣頻作，以食后、午后、夜間為甚，漸至疼痛加重，痛 | |
| 有定處，痛時拒按，甚者痛及后備，或便秘、便血。舌質(zhì)暗，脈弦澀。 | |
| 中焦虛寒 | |
| 證候：脘腹隱痛，喜暖喜按，形怯神倦，食少乏力，手足不溫，大便溏薄。舌淡苔白，脈沉 | |
| 細無力。 | |
| 胃陰虧虛 | |
| 證候：胃痛隱隱，口燥咽干，大便干結(jié)。舌紅少津，脈細數(shù)。 | |
| 脾陽虧虛證 | |
| 證候：脘腹疼痛，喜得溫熨，惡心嘔吐，吐物無氣味，倦怠乏力，四肢不溫，大便溏薄，舌 | |
| 淡紅，苔白潤，脈弱。 | |
| 治法：溫補脾胃。 | |
| 主方：理中湯合香砂六君子湯 | |
| 用法： | |
| 加減：兼腎陽虛，加熟附片；兼寒濕氣滯，白術(shù)改蒼術(shù)，加藿香、白豆蔻、厚樸；兼食滯， | |
| 加神曲、萊菔子、山楂。 | |
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其他療法：
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體針療法：取中脘、足三里、內(nèi)關(guān)、胃俞等為主穴，根據(jù)寒熱虛實屬性而配合其他有關(guān)穴位 |
| ，補法或瀉法。 | |
| 耳針療法：嘔吐明顯者，可選用胃、神門、腦、肝等穴。 | |
| 西醫(yī)藥治療：惡心嘔吐者，可用鎮(zhèn)吐解痙藥如胃復(fù)安、氯丙嗪等，靜脈輸液，補充電解質(zhì)、 | |
| 維生素、復(fù)方氨基酸或蛋白制品，貧血者可酌情輸血等。腹部手術(shù)之后者配合胃腸減壓。 | |
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評 介：
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治愈：癥狀、體征消失，X線鋇餐檢查正常。 |
| 好轉(zhuǎn)：癥狀、體征減輕，X線鋇餐檢查有改善。 | |
| 未愈：癥狀、體征及X線鋇餐檢查無變化。 |
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