| 疾病名稱(chēng)（英文) | cervical intaepithelial neo-plasia,CIN |
| 拚音 | GONGJINGSHANGPINEILIUYANGBINGBIAN |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | 女性生殖器官腫瘤 |
| 中醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變，是宮頸不典型增生和宮頸鱗形細(xì)胞原位癌的總稱(chēng)，為宮頸浸潤(rùn)癌的癌前期病變。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | 從電鏡、組織培養(yǎng)、放射性顯影和細(xì)胞DNA測(cè)定等各方面都證實(shí)，宮頸不典型增生和原位癌兩者性質(zhì)相似，是同質(zhì)而異量的病變，是一個(gè)連續(xù)發(fā)展過(guò)程。癌變時(shí)，宮頸上皮細(xì)胞的染色體數(shù)量增加出現(xiàn)非整倍體。從不典型增生發(fā)展為原位癌約需數(shù)年的時(shí)間，因而對(duì)它們的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷及早期治療是防止浸潤(rùn)癌發(fā)生的有效措施。 如果宮頸鱗狀上皮和柱狀上皮交界處和移行帶內(nèi)的儲(chǔ)備細(xì)胞在化生過(guò)程中受到某種因素，特別是致癌因素刺激，增生活躍的細(xì)胞可分化不良、不成熟而成為不典型增生的鱗狀上皮，細(xì)胞形態(tài)幼稚，核增大、濃染，出現(xiàn)巨核或多核，核分裂相異常，細(xì)胞排列紊亂，但仍保持極性，基底膜完整。根據(jù)細(xì)胞的異常程度及累及上皮的厚度，不典型增生可分為：①輕度不典型增生(Ⅰ級(jí)，CIN Ⅰ)：病變局限于上皮層的下1／3，細(xì)胞排列不齊，但尚保持極性，胞核增大，輕度異形，深染，核分裂相少見(jiàn)。②中度不典型增生(Ⅱ級(jí)，CIN Ⅱ)：病變波及整個(gè)上皮層的下2／3左右，或雖只占下1／3，但細(xì)胞核異形明顯，染色質(zhì)深染，核分裂相多。③重度不典型增生(Ⅲ級(jí)，ClNⅢ)：病變幾乎累及上皮全層，僅最淺表一、二層上皮細(xì)胞略為成熟。細(xì)胞異形性大或全部未分化，細(xì)胞失去極性、成堆、核大、深染、分裂相不典型。宮頸原位癌是指宮頸上皮細(xì)胞發(fā)生癌變，但癌細(xì)胞未穿破基底膜，也未侵犯間質(zhì)。但癌細(xì)胞可以沿腺體的開(kāi)口進(jìn)入腺體，代替腺體的柱狀上皮，而基底膜仍完整，稱(chēng)原位癌累及腺體。宮頸原位癌臨床上列為宮頸癌。宮頸不典型增生可以自行消退或逆轉(zhuǎn)、不變或癌變；其癌變的機(jī)會(huì)隨著異型程度的加重而增加。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 不典型增生和原位癌可無(wú)癥狀，或僅有白帶增多，宮頸光滑或糜爛狀。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | ①宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查，是篩選宮頸上皮異常的主要方法之一，但最后診斷仍需依賴(lài)活組織檢查。涂片采用巴氏Ⅴ級(jí)法，Ⅱ b以上者需進(jìn)一步檢查。②陰道鏡檢查以觀察宮頸血管及組織的變化(見(jiàn)“陰道鏡檢查”條)。③在陰道鏡或碘試驗(yàn)指導(dǎo)下行多點(diǎn)活檢，并用銳利細(xì)小刮匙行宮頸管搔刮術(shù)。④宮頸錐形切除術(shù)檢查。 |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類(lèi)證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | 宮頸原位癌的預(yù)后良好，五年生存率達(dá)95％—100％。宮頸錐切術(shù)后的復(fù)發(fā)率為1．6％—7．7％，單純?nèi)訉m切除后復(fù)發(fā)率為1％—4％，復(fù)發(fā)部位多在陰道斷端，復(fù)發(fā)時(shí)間多在術(shù)后2年內(nèi)。 術(shù)后復(fù)發(fā)的原因可能為：①術(shù)前未檢查出浸潤(rùn)病變。②原位癌已累及穹窿，術(shù)前未發(fā)現(xiàn)，以致術(shù)時(shí)陰道切除個(gè)夠充分。③致癌因素繼續(xù)存在，患者免疫功能低下。④手術(shù)引起癌細(xì)胞種植。因此，對(duì)治療后的病人應(yīng)加強(qiáng)隨訪，定期復(fù)查，以早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)和及時(shí)治療。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 1、隨著陰道鏡的逐步開(kāi)展和廣泛應(yīng)用，陰道涂片異常者作宮頸錐形切除的指征為：①陰道鏡檢查宮頸上皮無(wú)異常，或看不見(jiàn)上皮異常的全部范圍。②移行帶不能完全暴露。③陰道涂片結(jié)果與陰道鏡下定位活檢的結(jié)果不符合。④宮頸活檢診斷為微灶型浸潤(rùn)癌。宮頸不典型增生具有可逆性和進(jìn)展性。輕度患者可自然消失或在治療炎癥后消失；中、重度患者可用激光、冷凍、電凝治療，均需隨訪觀察。 宮頸原位癌的治療以筋膜外全子宮切除最為恰當(dāng)，也有主張同時(shí)切除陰道1—2cm者，宮頸錐形切除術(shù)可用于個(gè)別需保留生育功能的年輕患者。如錐切標(biāo)本檢查發(fā)現(xiàn)有浸潤(rùn)癌或切緣有癌殘留，則應(yīng)再行次廣泛性或廣泛性全子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)。 2、近來(lái)有用激光、冷凍治療宮頸原位癌者，但不宜用于有腺體累及、病變范圍超過(guò)宮頸1／4面積、頸管有異型組織的患者，治療后需嚴(yán)密隨訪。宮頸原位癌合并妊娠的患者，經(jīng)陰道鏡檢查下多次活檢及頸管搔刮術(shù)，若證實(shí)無(wú)浸潤(rùn)癌并存，可考慮繼續(xù)妊娠，待產(chǎn)后6周復(fù)查再?zèng)Q定治療方案。 |
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