| 疾病名稱（英文) | diabetic ocular disease |
| 拚音 | TANGNIAOBINGXINGYANBING |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，眼科疾病， |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 糖尿病可侵犯眼肌、結(jié)膜、角膜、虹膜、晶狀體、玻璃體及視網(wǎng)膜，而以視網(wǎng)膜病變最為嚴(yán)重。糖尿病病人比非糖尿病病人出現(xiàn)失明及視力減退的機會多25倍。糖尿病性眼病有白內(nèi)障、屈光不正及青光眼，最多見的為視網(wǎng)膜病變。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 高血糖、代謝異常和微血管病變可引起眼部各種病變。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機理 | |
| 中醫(yī)病機 | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | （1)結(jié)膜病變：此病變包括微動脈瘤及靜脈曲張。 （2)角膜病變：角膜知覺減退，一般呈雙側(cè)性，與糖尿病的病程、血糖控制及視網(wǎng)膜病變程度有關(guān)。 （3)虹膜病變：包括虹膜病理性色素改變、虹膜水腫、瞳孔強直、瞳孔畸形及瞳孔直徑縮小。典型病變?yōu)楹缒っ倒逭罴俺鲅郧喙庋�，這種病多發(fā)生于有糖尿病性增殖性視網(wǎng)膜病變患者。其表現(xiàn)特點是虹膜小環(huán)前表面及前房角有新生血管及纖維增生。新生血管出血及纖維收縮會使前房角閉鎖，引起出血性青光眼。新生血管可反覆出血，尤其作減壓手術(shù)后更易出血，故眼壓高難以控制，最后失明。為了解除痛苦有時需要摘除眼球。此病變也可發(fā)生于有視網(wǎng)膜中心靜脈阻塞的患者。 （4)暫時性屈光改變：在糖尿病病情加重時可發(fā)生近視，經(jīng)積極胰島素治療使血糖快速下降時可發(fā)生遠(yuǎn)視。這種改變主要與晶狀體內(nèi)滲透壓改變有關(guān)，但部分也可能是由于睫狀體內(nèi)代謝異常。在糖代謝得到糾正后且保持平穩(wěn)時這種屈光異�？梢韵�。 （5)白內(nèi)障：60％-65％糖尿病病人有晶狀體混濁，一般分為兩型。第一型與老年性白內(nèi)障無差異，但發(fā)生年齡提早，其發(fā)生、發(fā)展與病程和血糖控制好壞有關(guān)。第二型為真性糖尿病白內(nèi)障，發(fā)生于未控制的胰島素依賴型糖尿病病人。15-25歲多見，常雙眼發(fā)病，通常在幾日內(nèi)，一般不超過2周很快發(fā)展成熟，其混濁局限在緊靠晶狀體囊膜之下，呈雪片狀，大小不規(guī)則，帶有污棕色細(xì)點。血糖控制后白內(nèi)障的發(fā)展可終止，甚至可逆轉(zhuǎn)。這是由于高血糖時，晶狀體內(nèi)山梨醇及果糖增多所引起的。 （6)視網(wǎng)膜病變：本病變在10-15歲以下的糖尿病病人很罕見。一般糖尿病確診1O-15年后即有此并發(fā)癥。但在40歲以上的病人，有時因視網(wǎng)膜病變來看病而初次被確診為糖尿病，可能病人已有糖尿芮多年而未被發(fā)覺。視網(wǎng)膜病變有以下各種表現(xiàn)：①早期表現(xiàn)：血-視網(wǎng)膜屏障的破壞。正常視網(wǎng)膜毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞無壁間孔隙，細(xì)胞互相連接，緊密封閉。視網(wǎng)膜色素上皮也有閉鎖韌帶，它們共同防止大分子物質(zhì)從血進(jìn)入視網(wǎng)膜。糖尿病病人在尚未被查出有微血管瘤時，在玻璃體內(nèi)即已由熒光素測出，且熒光素滲出程度可作定量測定。玻璃體內(nèi)熒光素的數(shù)量間接反映血一視網(wǎng)膜屏障的破壞程度。②微血管瘤：是邊界清楚的紅色斑點，其大小可見末梢分支血管直徑的2-3倍，一般長期不消退。③出血斑：為邊界不清楚的紅色斑點，少數(shù)可為淺層線狀或火焰狀。一般出血斑于幾周內(nèi)吸收，然而新的出血又可出現(xiàn)。④棉絮狀白斑：呈灰白色，邊界不清，消退慢，長達(dá)數(shù)月。這是由于神經(jīng)纖維表層的血管小動脈及毛細(xì)血管閉鎖，引起局部神經(jīng)纖維的缺血壞死，神經(jīng)纖維腫脹、斷裂，呈無結(jié)構(gòu)的細(xì)胞樣小體。⑤硬性滲出斑：為邊沿清楚的小白點，病理上為外網(wǎng)膜層圓形粉染的蛋白質(zhì)和脂質(zhì)（可能是水腫后神經(jīng)組織的分解產(chǎn)物)。⑥視乳頭水腫：是局部血運障礙所致，影響視力，積極治療糖尿病可使視力恢復(fù)。⑦視網(wǎng)膜水腫：可能是局限的或廣泛分布。黃斑部位可有嚴(yán)重水腫或硬性滲出，使視力減退。常伴有黃斑周圍的微血管瘤及出血。當(dāng)發(fā)現(xiàn)有許多滲出或突然視力減退而找不出其他原因時應(yīng)考慮本病。本病幾乎只見于非胰島素依賴型糖尿病病人，病程少于5年者，熒光造影示黃斑部位視網(wǎng)膜內(nèi)熒光滲出，反映周圍毛細(xì)血管通透性增加。晚期可有束狀變性。⑧動脈小分支呈白線狀閉鎖：重者可延及較大分支，發(fā)展炔，可見附近視網(wǎng)膜灰白水腫，且自靜脈發(fā)出新生血管伸向此區(qū)或伸向玻璃體。⑨靜脈改變：在早期為靜脈充盈擴張，晚期呈梭形、串珠狀等不規(guī)則擴張，可扭曲，或有局限性管徑狹窄伴有白鞘。⑩新生血管伴有結(jié)締組織膜：日久，新生血管萎縮變細(xì)、機化變厚。新生血管壁薄，易破裂致玻璃體反覆出血及機化，視力高度障礙。由于機化物牽引可導(dǎo)致繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離而失明。糖尿病視網(wǎng)膜病變分為背景性（單純性)及增殖性兩種。背景性視網(wǎng)膜病變不影響視力，但當(dāng)有視乳頭水腫或有黃斑水腫時，出現(xiàn)視力障礙。增殖性視網(wǎng)膜病變因有新生血管、出血、機化及視網(wǎng)膜脫離，嚴(yán)重影響視力。增殖性視網(wǎng)膜病變多伴有糖尿病性腎病及糖尿病性神經(jīng)病變。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實驗室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 嚴(yán)格控制高血糖及對癥治療。有人試用醛糖還原酶抑制劑治療真性白內(nèi)障。糖尿病視網(wǎng)膜病變可采用低脂膳食及藥物治療。阿妥明可使黃斑類脂滲出減少，阿司匹林（每日300-60mg)及雙嘧達(dá)莫（潘生丁)已于臨床試用。氙弧燈、紅寶石、氬離子及氪激光治療日益受到重視。對遠(yuǎn)離大血管的視網(wǎng)膜淺表新生血管，先用光凝周新生血管外周視網(wǎng)膜，而后光凝固新生血管本身。以下情況需作全視網(wǎng)膜光凝固治療：①視網(wǎng)膜乳頭內(nèi)或乳頭旁1個乳頭直徑范圍內(nèi)有新生血管增殖者。②視乳頭其他部位有新生血管增殖，且有新出血者。③有新生血管增殖的前兆，即視網(wǎng)膜動脈小分支閉鎖，熒光素眼底血管造形顯示有大面積毛細(xì)血管充盈缺損者。當(dāng)黃斑病變距中心凹0．5視盤以外，中心凹處無水腫者，可暫觀察；有水腫且數(shù)月不退者可用氬激光治療。當(dāng)熒光造影發(fā)現(xiàn)活動滲漏點或廣泛毛細(xì)血管滲漏而致黃斑水腫者，亦可用激光治療。長期存在的玻璃體出血及牽拉性視網(wǎng)膜脫離，可行玻璃體切除術(shù)，去除玻璃體積血及松解纖維機化組織的牽拉，這種手術(shù)只擇視力小于0．02，玻璃體出血已1年者。此手術(shù)的并發(fā)癥較多。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
