| 疾病名稱（英文) | spinal epidural abscess |
| 拚音 | YINGJIMOWAINONGZHONG |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 神經(jīng)科疾病， |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 硬脊膜外膿腫為椎管內(nèi)硬脊膜外間隙的化膿性感染，并有膿液積貯。其臨床特點是病情急劇，惡化迅速，常導(dǎo)致截癱。硬脊膜外膿腫的發(fā)病率較硬脊膜下和脊髓內(nèi)膿腫為高。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 感染來源：70％為血源性，來自皮膚癤、癰、痤瘡和傷口化膿性感染。少數(shù)為鄰近組織的感染灶直接蔓延�；蚴中g(shù)、外傷時將病原菌直接植入。部分病例感染途徑不明。致病菌主要為金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌和鏈球菌。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 男性發(fā)病較女性多，為2—6:1。 |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機理 | 膿腫發(fā)生部位，以上胸、中胸段最多見，其次為腰段，頸段較少見。此與胸、腰段硬脊膜外間隙較寬，富于脂肪組織和血管有關(guān)。硬脊膜外間隙主要存在于脊髓的背側(cè)和外側(cè)，故膿液亦多聚集于脊髓背側(cè)及兩側(cè)。致病菌沿血液或淋巴侵入硬脊膜外間隙，開始時脂肪組織充血和滲出，大量白細(xì)胞浸潤。數(shù)日內(nèi)脂肪組織呈現(xiàn)壞死，硬脊膜也充血、水腫，膿液逐漸增多，向上下蔓延數(shù)個節(jié)段。膿腫除壓迫脊髓外，還引起血管內(nèi)炎性血栓形成，使脊髓缺血、水腫、軟化，終于造成不可逆的損害。以后膿液逐漸被吸收，同時出現(xiàn)結(jié)締組織增生及肉芽生成，炎癥向亞急性和慢性轉(zhuǎn)化。 |
| 中醫(yī)病機 | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 本病的典型經(jīng)過是發(fā)病前有化膿性感染灶，經(jīng)一定時間出現(xiàn)全身感染中毒癥狀，患者感到背脊部明顯疼痛。病變部位棘突壓痛、叩痛，繼而發(fā)生脊髓壓迫癥狀。如脊柱X線平片正常，試驗性硬脊膜外穿刺抽得膿液，即可明確診斷。CT及MRI可顯示椎管內(nèi)硬脊膜外占位。 根據(jù)局部膿液及肉芽組織的多少可將硬脊膜外膿腫分為二型：①急性型：間隙內(nèi)全部為膿液。②亞急性型：膿液與肉芽組織并存。③慢性型：全部為炎性肉芽組織。臨床上以急性及亞急性者占多數(shù)，慢性者較少。然而，硬脊膜外間隙內(nèi)的炎性內(nèi)容物與病程的長短并不一致。有時病程雖短，卻以肉芽組織為主。反之，有的病例病程較長，卻只有膿液存在。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 本病起病較急，有高熱、寒戰(zhàn)、倦怠、精神不振、白細(xì)胞計數(shù)增高等全身感染癥狀。病程早期有病變部脊背疼痛，病變部及附近棘突壓痛和叩痛，并出現(xiàn)神經(jīng)根痛。病情進(jìn)一步發(fā)展，逐漸出現(xiàn)肢體痙攣性癱瘓，腱反射亢進(jìn)，感覺障礙，錐體束征陽性和括約肌障礙。最后，因脊髓缺血軟化，出現(xiàn)下肢的弛緩性癱瘓，感覺、運動和腱反射完全消失，病理反射亦引不出。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實驗室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 本病須與急性脊髓炎、脊柱結(jié)核、脊柱和椎管內(nèi)腫瘤或轉(zhuǎn)移癌、硬脊膜下和脊髓內(nèi)膿腫及急腹癥等相鑒別。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 治療應(yīng)行急癥排膿手術(shù)，以解除脊髓壓迫，并作充分引流。手術(shù)中及手術(shù)后應(yīng)用抗生素，并注意全身支持治療。治療效果和手術(shù)時機有很大關(guān)系。在早期尚未引起完全性截癱時進(jìn)行手術(shù)，大多預(yù)后良好。如已發(fā)生完全性截癱，往往造成嚴(yán)重殘廢。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
