| 疾病名稱（英文) | fracture of temporal bone |
| 拚音 | NIEGUGUZHE |
| 別名 | 中醫(yī)：耳門骨傷，完骨傷， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 骨折、骨損傷，耳科疾病， |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 顳骨骨折是顳骨受暴力所致骨折的總稱，是較常見的顱骨骨折，常為顱底骨折的一部分。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 顳骨骨折多由交通事故、戰(zhàn)傷或顳枕部擊傷、墜跌傷等意外所引起。 |
| 中醫(yī)病因 | 本病多因跌撲、墜墮、撞擊、壓扎，傷及顳骨而成，為頭部外傷的一部分。每多累及耳竅而出現(xiàn)耳衄、耳鳴耳聾、眩暈諸癥。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | 由于顱中窩底約2／3為不規(guī)則的顳骨所組成，顳骨巖部含有各種孔隙、管道、切跡、氣房和迷路腔，且?guī)r部不規(guī)則邊緣與周圍骨連接時缺乏彈性，因此，當(dāng)外力傷及頭部時，由于缺乏緩沖和保護(hù)作用，易引起骨折。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 耳門骨傷 證候：顳枕部受傷后，出現(xiàn)耳鳴耳聾，耳內(nèi)出血或流出清水樣腦脊液，眩暈，嚴(yán)重者有昏迷。 辨析：①辨證：有明確外傷史，耳衄、耳聾為本病辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：跌撲撞擊，顳骨骨折，傷及耳內(nèi)，脈絡(luò)破裂，故有耳內(nèi)出血；聰敏失司，故耳鳴耳聾，眩暈；傷及腦膜，可見清水樣腦液流出；傷及神明，故有昏迷之癥。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 診斷依據(jù)根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及X線攝片建立診斷。診斷時必須區(qū)別骨折類型，顳骨X線攝片顯示骨折線的陽性率僅約50％。CT可明確顯示骨折線及其走向。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 根據(jù)骨折線與巖部長軸的關(guān)系，顳骨骨折可分為以下三種類型：①縱形骨折：約占顳骨骨折的70％～80％。骨折縫起自顳骨鱗部，經(jīng)外耳道后上壁、中耳頂壁及咽鼓管頂壁，沿迷路及頸內(nèi)動脈管前方達(dá)顱中窩的棘孔附近。因此，其主要損害是外耳道皮膚和鼓膜撕裂、中耳結(jié)構(gòu)的損壞，而內(nèi)耳則極少侵及。②橫形骨折：約占顳骨骨折的10％～20％。骨折線起自顱后窩枕骨大孔，橫貫巖錐，經(jīng)頸靜脈孔、迷路及內(nèi)耳道，最終達(dá)顱中窩的棘孔和破裂孔附近。因此，其主要損害是耳蝸、前庭及面神經(jīng)。③混合型骨折：少見，多見于顱骨多發(fā)性骨折，顳骨同時有橫行和縱行的骨折線，使外耳、中耳及內(nèi)耳均受損，兼有中耳和內(nèi)耳的癥狀。主要有以下臨床表現(xiàn)： 1．外耳道出血：多見于縱形骨折，量少，可持續(xù)數(shù)日。嚴(yán)重出血者較少，約占15％。橫形骨折可發(fā)生血鼓室，鼓膜呈藍(lán)色。血液亦可通過咽鼓管自口腔或鼻腔流出。2． 聽力減退：縱形骨折多發(fā)生傳導(dǎo)性聾，橫形骨折多呈現(xiàn)感音神經(jīng)性聾。三種類型的巖部骨折均可因中耳腔粘膜撕裂出血引起傳導(dǎo)性聾，外力所致內(nèi)耳的震蕩又可有感音神經(jīng)性聾，因此，縱形或橫形骨折均有發(fā)生混合性聾的可能。3、眩暈：橫形骨折因傷及迷路或前庭神經(jīng)，常引起嚴(yán)重的眩暈，伴自發(fā)性眼震�？v形骨折損害前庭的機(jī)會較少，一般無持續(xù)性眩暈。4．面癱：縱形骨折中，面神經(jīng)損傷約占10％～20％，最常見的損傷部位是近膝狀神經(jīng)節(jié)處的面神經(jīng)水平段，多由于局部壓迫、缺血而非神經(jīng)斷裂引起，因此，面癱常是遲緩發(fā)生。橫形骨折中，面神經(jīng)損傷約占50％，且為立即發(fā)生，損傷部位通常是在內(nèi)聽道和膝狀神經(jīng)節(jié)之間的迷路段。5、腦脊液耳漏或耳鼻漏：多發(fā)生于橫形骨折中，一般在1～2周內(nèi)可自愈。6、顱神經(jīng)受累癥狀：顳骨骨折除可傷及第Ⅶ、Ⅷ顱神經(jīng)外，第Ⅱ、Ⅲ及第Ⅵ顱神經(jīng)也偶可受侵犯。如傷及頸靜脈孔，可出現(xiàn)第Ⅸ、Ⅹ及第Ⅺ顱神經(jīng)受累癥狀。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | 顳骨X線片或CT掃描：在兩種類型的骨折當(dāng)中，橫形骨折比縱形骨折較易顯影，巖部的細(xì)微骨折不易顯影�；加酗D骨骨折的病人應(yīng)攝冠狀位（anter-posterior，APorPA)和側(cè)位體層片，縱形骨折易在側(cè)位斷層片上觀察到，而橫形骨折則在冠狀位的斷層片上更清晰。CT掃描可同時觀察到顳骨和腦內(nèi)的情況，但對一些急性顱腦損傷的病人，CT掃描有時難以進(jìn)行冠狀位的掃描，對影像學(xué)檢查未見骨折縫者，尚不能排除巖部骨折，所以診斷應(yīng)以臨床癥狀和病史為主。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 1．顱腦外傷后，應(yīng)根據(jù)病人情況，給以不同處理。如果創(chuàng)傷嚴(yán)重，應(yīng)與神經(jīng)外科醫(yī)生密切協(xié)作，搶救病人的生命，包括保持呼吸道通暢，止血，防止休克，觀察腦組織損傷癥狀和生命體征變化等。如病人病情許可，應(yīng)做詳細(xì)檢查。 2．及時應(yīng)用抗生素，以防顱內(nèi)及迷路感染。如有腦脊液耳漏，應(yīng)密切觀察，忌外耳道滴藥和填塞，若長時間不愈，可手術(shù)修補(bǔ)。對傳導(dǎo)性耳聾患者，在病情穩(wěn)定后，可行鼓室探查術(shù)。根據(jù)病情采用鼓室成形術(shù)，以恢復(fù)聽力。 3．周圍性面癱應(yīng)根據(jù)病變程度做不同處理。如為立即出現(xiàn)的完全性面癱者，尤其定位試驗(yàn)中流淚試驗(yàn)減少或增多者，只要病情允許，應(yīng)盡快行膝狀神經(jīng)節(jié)以上段或顳骨內(nèi)全段面神經(jīng)探查減壓、吻合或移植術(shù)。如為不完全性面癱，或外傷后間隔一段時間才出現(xiàn)的面癱，則可保守治療觀察。然后根據(jù)各種電生理診斷情況，如神經(jīng)興奮試驗(yàn)、神經(jīng)電圖、肌電圖等，決定是否行面神經(jīng)探查減壓術(shù)。 |
| 中醫(yī)治療 | 耳門骨傷：對本病危重者，應(yīng)中西醫(yī)結(jié)合全力救治。耳局部處理時應(yīng)嚴(yán)防染毒。病情較穩(wěn)定后可按下述選方用藥。 治法：活血祛瘀，消腫止痛。 方藥：活血止痛湯（《外科大成》)加減。當(dāng)歸10g，蘇木末6g，落得打10g，川芎10g，紅花10g，乳香10g，沒藥10g，三七6g，赤芍10g，陳皮10g，地鱉蟲6g，紫荊藤10g。耳衄不止者可加仙鶴草、白及、梔子炭以止血。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 | 如清代吳謙《醫(yī)宗金鑒》云："玉梁骨，即耳門骨，其處上即曲頰，下即頰車，兩骨之合鉗也。耳門內(nèi)上通腦髓亦關(guān)靈明，若墊傷擊傷，而有礙于骨肉者，腫痛流血。若傷重內(nèi)連腦髓及傷靈明，必昏沉不省人事，不進(jìn)飲食。若再平素氣血皆虛，必為不治之證。"又云："壽臺骨，即完骨，在耳后接于耳之玉樓骨者也，若跌打損傷，其耳上下俱腫起，耳內(nèi)之禁骨有傷，則見血膿水……"。指出本病為危重之證。 |
