| 疾病名稱（英文) | postauricular subperiosteal abscess |
| 拚音 | ERHOUGUMOXIANONGZHONG |
| 別名 | 中醫(yī)：耳后疽，耳后附骨癰，耳根毒，耳癰。 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 耳科疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 耳后骨膜下膿腫是指乳突感染引起的乳突皮質(zhì)表面和骨膜之間的積膿，是膽脂瘤型中耳炎或急性乳突炎常見的并發(fā)癥之一。 |
| 中醫(yī)釋名 | 本病是以耳后完骨紅腫疼痛，觸之有波動感，甚至潰破流 膿等為主要表現(xiàn)的癰病類疾病。 |
| 西醫(yī)病因 | 慢性化膿性中耳乳突炎急性發(fā)作或急性融合性乳突炎時，乳突腔蓄積的膿液經(jīng)乳突外側(cè)骨皮質(zhì)破潰區(qū)流入耳后骨膜下，即形成耳后骨膜下膿腫。膿腫穿破耳后骨膜和皮膚則形成耳后瘺管，可經(jīng)久不愈，或反復(fù)破潰。部分病例膿液由耳后瘺管排出后炎癥暫時消退，局部愈合形成瘢痕。 |
| 中醫(yī)病因 | 本病多因慢性化膿性中耳炎，特別是膽脂瘤型中耳炎，蓄膿日久，邪毒久羈，蝕損骨質(zhì)，膿液穿潰乳突外側(cè)壁而成。急性化膿性中耳炎膿毒侵蝕骨質(zhì)亦可發(fā)生。本病早期多為熱毒熾盛，氣血壅滯，化腐釀膿。膿液穿潰皮膚后，往往瘺管欠難愈合，則多屬正虛邪戀。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機理 | |
| 中醫(yī)病機 | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 邪毒蝕骨，耳后釀膿 證候：耳深部及耳后疼痛，耳后腫脹、壓痛明顯，甚則耳后紅腫高突，觸之有波動感，耳廓被推向前、外方。全身可見高熱口喝引飲，大便秘結(jié)，小便黃，舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)有力。 辨析：①辨證：以耳后腫脹疼痛，其則紅腫高突，觸診有波動感為辨證要點。②病機：化膿性中耳炎邪毒蝕骨損膜，化腐成膿，故有耳深部及耳后疼痛；膿液穿潰骨質(zhì)，灼腐耳后肌膜，氣血壅滯，化腐釀膿，故耳后紅腫高突，觸之有波動感；③因腫脹甚，故耳廓被推向前、外方。全身及舌脈所見為邪熱內(nèi)盛之證。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | 慢性化膿性中耳乳突炎急性發(fā)作或急性化膿性中耳乳突炎病史 |
| 癥狀 | |
| 體征 | 1、慢性化膿性中耳乳突炎急性發(fā)作或急性化膿性中耳乳突炎體征。 2．癥狀：急性感染征象，耳后皮膚紅、腫、疼痛，可伴發(fā)熱及同側(cè)頭痛。 |
| 體檢 | 膿腫位耳后上方骨膜下，耳后腫脹，壓痛明顯，但充血不顯著，波動感不明顯，耳后溝存在，耳廓被推向前、外、下方。如膿腫穿破骨膜至皮下則皮膚紅腫，耳后溝消失，觸診可有波動。膿腫再穿破皮膚即形成耳后瘺管，瘺孔處常有感染性肉芽組織。 |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | 乳突X線攝片或顳骨CT掃描：多見骨質(zhì)破壞。 |
| 實驗室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 偶需與外耳道癤引起的耳后膿腫相鑒別。外耳道癤患者，無中耳炎病史，耳廓牽拉痛明顯，外耳道可見癤腫，鼓膜無穿孔，聽力減退不明顯。耳后膿腫位置較低。乳突X線攝片膿腫位骨膜之上，鼓竇、乳突無骨質(zhì)破壞。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | １．耳根癰：多見于西醫(yī)所指耳周化膿性淋巴結(jié)炎。癥見耳周近耳根處臖核紅腫疼痛，位置淺表，觸痛明顯，繼而紅腫劇增，破潰流膿。病程較短，潰口容易愈合，一般不形成瘺管。 ２．頸癰：病變多位于頸側(cè)中上部，局部紅腫隆起，觸痛明顯，繼而潰破流膿。病程較短，一般不形成瘺管。 |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 1．全身應(yīng)用廣譜抗生素及抗感染藥物。 2局部膿腫切開引流：按耳后常規(guī)進路切口，如已形成瘺管，應(yīng)通過瘺孔切開皮膚、皮下組織，達骨膜下膿腔，徹底引流。膿液作細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗。 3.盡早行中耳乳突手術(shù)，徹底清除病灶：并發(fā)于慢性化膿性中耳乳突炎者宜將手術(shù)分期舉行。第一期以引流，消炎為主，即只作切開引流和乳突鑿開術(shù)，待急性炎癥消退后，再行第二期手術(shù)。第二期手術(shù)通常為乳突根治術(shù)，但如炎癥控制良好，骨炎現(xiàn)象不明顯，也可在乳突、鼓室等處病灶徹底清除的基礎(chǔ)上施行鼓室成形術(shù)。。并發(fā)于急性化膿性中耳乳突炎者，行單純?nèi)橥磺虚_術(shù)，將隱匿在氣房內(nèi)的膿液充分引流。。 |
| 中醫(yī)治療 | 一、辨證選方 邪毒蝕骨，耳后釀膿 治法：清熱解毒，活血消腫。 方藥：仙方活命飲（《婦人良方》)加減。穿山甲6g，天花粉20g，乳香10g，沒藥10g，白芷10g，赤芍15g，浙貝10g，皂角刺6g，當(dāng)歸尾10g，陳皮10g，金銀花20g，蒲公英20g，野菊花20g，黃芩10g，生甘草6g。便秘加大黃、玄明粉；口苦咽干，煩躁易怒者，加龍膽草、梔子、青黛；高熱、口渴加生石膏、知母；膿腫已潰，膿液多者，去皂角刺，加桔梗、苡仁排膿瀉濁。膿腫潰后，隨膿液流出，正虛邪退，諸癥減輕�；驓庋澨�，邪毒滯留，而見潰口淡黯，久不愈合，時溢膿水者，應(yīng)補益氣血，托里排膿，用托里消毒散（《醫(yī)宗金鑒》)加減：黃芪30g，皂角刺6g，金銀花10g，桔梗10g，陳皮10g，白芷10g，川芎10g，當(dāng)歸10g，白芍10g，白術(shù)15g，茯苓10g，黨參12g，炙甘草6g。 二、其他療法 1．外敷：如意金黃散（天花粉、黃柏、姜黃、白芷、大黃、厚樸、陳皮、蒼術(shù)、南星、甘草，研粉)，紫金錠（市售成藥)或四黃解毒散（黃芩、黃連、黃柏、大黃、梔子、蒲黃、乳香、沒藥各10g，川烏、草烏各3g，五倍子15g，白芷、姜黃、丹皮、雄黃各10g，冰片3g，研粉)，醋調(diào)敷患處�；蛞怎r羊蹄草、鮮芙蓉花葉或鮮野菊花搗爛外敷。 2．切開排膿：膿腫已成，應(yīng)即行切開排膿，膿腫自行潰破但膿液引流不暢者，應(yīng)擴大潰口，切開后置引流條引流。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 | 古代文獻有關(guān)本病的論述，曾見于隋代《諸病源候論》，其卷三十九有"耳后附骨癰"一癥。明代王肯堂《證治準(zhǔn)繩·瘍醫(yī)》及清代吳謙《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》中均有對耳后疸的詳盡闡述，并認(rèn)識到本病與"膿從耳竅出"關(guān)系密切。如《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》指出："此證生于耳折之間，無論左右，屬三焦經(jīng)風(fēng)毒，兼膽經(jīng)怒火上炎而成。初起如栗，漸增腫痛，小者為杳，大者如桃。若紅腫有頭，焮熱易潰，稠膿者為順；若黑陷堅硬，脊痛引腦，甚則頂、頰、肩、肘俱痛，不熱遲潰，紫血者為逆……又有初起失于托里，或誤食寒涼，則毒不能外發(fā)，遂攻耳竅，膿從耳竅出者，名為內(nèi)潰，屬虛，多服十全大補湯。大抵少年得此證者，其愈最緩，老年得此證者，易于成漏"。 |
