| 疾病名稱（英文) | thrombophlebitis of sigmoid sinus |
| 拚音 | YIZHUANGDOUXUESHUANXINGJINGMAIYAN |
| 別名 | 側(cè)竇血栓性靜脈炎，中醫(yī)：黃耳傷寒， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 腦部疾病，耳科疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 乙狀竇血栓性靜脈炎是由化膿性中耳乳突炎引起的伴有血栓形成的乙狀竇靜脈炎，以右側(cè)患病較多見，為常見的耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | |
| 中醫(yī)病因 | 本病緣于急、慢性化膿性中耳炎，或化膿性迷路炎，邪毒壅盛，蝕損骨質(zhì)，走竄入顱內(nèi)血脈，正邪交爭，致少陽受病，而發(fā)為本癥。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機理 | |
| 中醫(yī)病機 | |
| 病理 | 據(jù)統(tǒng)計300例次乙狀竇感染中左右側(cè)發(fā)生率之比為1:3，可能與右側(cè)乙狀竇較大、距鼓竇、鼓室較近有關(guān)。 中耳乳突的化膿性病變，通過直接或間接途徑，侵入乙狀竇周圍，首先引起乙狀竇周圍炎、乙狀竇周圍膿腫，繼而竇壁受累，形成乙狀竇靜脈壁炎，竇壁內(nèi)膜變粗糙，該處血流緩慢，血液中的纖維素、血小板及紅細胞粘附于竇壁上，同時病損竇壁可釋放凝血質(zhì)，在其作用下，逐漸形成竇壁血栓。病變發(fā)展則血栓擴大，完全堵塞竇腔稱閉塞性血栓。乙狀竇內(nèi)的血栓逐漸增大，可向上、下兩端擴展，向上可達巖上竇、巖下竇、矢狀竇、海綿竇及大腦皮層靜脈等；向下延伸至頸靜脈球及頸內(nèi)靜脈。如細菌侵入血栓而致感染化膿時，則血栓中心部液化，形成乙狀竇膿腫，嚴重者竇壁壞死，甚至可引起大出血。如果帶菌的栓子脫落，可隨血流向全身播散，引起遠隔器官的化膿性疾病及膿毒敗血癥。乙狀竇血栓性靜脈炎向鄰近組織擴散，可引起硬腦膜下膿腫、腦膜炎及小腦膿腫等。如感染得到控制后，血栓機化，以后可因血管新生，竇腔可重新貫通。血栓可以發(fā)生在病灶區(qū)的乙狀竇段，但更多見的是好發(fā)在橫竇的竇匯端。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標準 | |
| 中醫(yī)診斷 | 黃耳傷寒，熱入營血 證候：寒熱往來，發(fā)如瘧狀，寒戰(zhàn)時周身疼痛不適，高熱時口渴飲冷，蒸蒸汗出。并見耳內(nèi)疼痛，流膿或臭，患側(cè)頭痛，耳后及枕后疼痛，頸側(cè)有條索狀腫塊，壓痛明顯。伴心煩欲嘔，口苦咽干，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。 辨析：①辨證：以寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、身疼，耳痛，流膿，口苦咽干，舌紅苔黃，脈弦數(shù)為辨證要點。②病機：邪犯少陽，正邪交爭，故寒熱往來，發(fā)無定時；邪勝則寒戰(zhàn)，正勝則發(fā)熱，兼熱入陽陰則口渴飲冷，蒸蒸汗出；肝膽之經(jīng)由耳后入耳中出走耳前，邪犯少陽，循經(jīng)上攻于耳，故見耳內(nèi)疼痛，流膿；少陽經(jīng)脈循人身之側(cè)，血熱瘀阻少陽，故偏頭痛，耳后及枕部疼痛，頸側(cè)疼痛且有條索狀腫物；少陽膽熱上蒸，故心煩欲嘔，口苦咽干，脈弦數(shù)。 |
| 西醫(yī)診斷標準 | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | 有化膿性中耳乳突炎病史。 |
| 癥狀 | |
| 體征 | 1．全身癥狀：表現(xiàn)為膿毒血癥狀，發(fā)熱是普遍存在的、有時是唯一的癥狀。弛張型熱最常見，先有畏寒、寒戰(zhàn)，繼之高熱，體溫可達39C～40C以上，數(shù)小時后大量出汗，體溫降至正常，癥狀緩解，上述癥狀每日可發(fā)作1～2次，頗似瘧疾。發(fā)熱期間病人一般情況尚好，神志清楚，可有欣快感。少數(shù)病人表現(xiàn)為稽留型熱。由于抗生素及腎上腺皮質(zhì)類固醇的應(yīng)用，部分病人可僅有中低熱或不發(fā)熱。病期較長者，可出現(xiàn)精神萎靡、消瘦及貧血等。小兒患者高熱時可出現(xiàn)抽搐、驚厥、嘔吐及腹瀉等。 2．血栓擴展癥狀：血栓影響顱內(nèi)靜脈回流，可引起顱內(nèi)壓增高，出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征。血栓向頸靜脈孔擴展，因第Ⅸ、Ⅹ、ⅩⅠ顱神經(jīng)受壓，引起頸靜脈孔綜合征，出現(xiàn)吞咽困難、發(fā)音障礙及心跳過緩等，栓塞波及到乳突導(dǎo)血管，引起Greisinger征，即乳突后區(qū)腫脹、壓痛。血栓向下蔓延至頸內(nèi)靜脈時，胸鎖乳突肌前緣深面出現(xiàn)壓痛或觸及條索狀物。頸內(nèi)靜脈血栓可壓迫交感神經(jīng)節(jié)引起頸交感神經(jīng)麻痹征（Horner綜合征)。血栓向巖上竇蔓延，達中央回下部的大腦靜脈時，則可引起面肌及上肢癱瘓。巖下竇血栓的壓迫可致同側(cè)外展神經(jīng)癱瘓。血栓蔓延至上矢狀竇者，可發(fā)生局限性癲癇、偏癱等。血栓發(fā)展至海綿竇者，則有眼球固定、突眼、視力減退等。 |
| 體檢 | 眼底檢查：約半數(shù)以上患者眼底出現(xiàn)視乳頭水腫，并可有視網(wǎng)膜出血、滲出等，但其程度與栓塞輕重不成正比。眼底壓頸試驗（Crowe試驗)陽性，即壓迫健側(cè)頸內(nèi)靜脈時，出現(xiàn)眼底靜脈擴張，壓迫患側(cè)時，則無變化，表示頸內(nèi)靜脈有閉塞性血栓。 |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | 乳突X線攝片，可見乙狀竇骨板破壞、缺損。CT掃描或MRI可觀察乙狀竇栓塞情況及血栓蔓延情況，并對合并其他顱內(nèi)并發(fā)癥的診斷和鑒別診斷幫助甚大。血管造影對乙狀塞血栓有較高的診斷率，比較常用的是上矢狀竇靜脈造影術(shù)，能清楚地顯示出上矢狀竇，兩側(cè)橫竇和頸內(nèi)靜脈的情況，如配合乙狀竇逆行造影能清楚顯示出局限在竇匯端的小血栓。在有條件的醫(yī)院行數(shù)字減影血管造影檢查最有價值。 |
| 實驗室診斷 | |
| 血液 | 1．血像：白細胞計數(shù)增高，多形核白細胞增加。病程較長者可出現(xiàn)貧血（紅細胞及血紅蛋白減少)、血沉加快。 2．血液細菌培養(yǎng)：寒戰(zhàn)和高熱時抽血細菌培養(yǎng)，陽性率可達30％～50％。 |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | 腰椎穿刺腦脊液檢查：乙狀竇完全栓塞時腦脊液壓力可增高。壓頸測壓試驗（Tobey-Ayer或Queckenstedt試驗)，在測定腦脊液壓力時，以手指壓患側(cè)頸內(nèi)靜脈，如乙狀竇已栓塞，則腦脊液壓力將無明顯變化，或僅微升98～196Pa（10～20mmH2O)，是為陰性。而指壓健側(cè)頸內(nèi)靜脈，腦脊液壓力迅速上升，超出原有壓力1～2倍，其結(jié)果是為陽性。由于該試驗易出現(xiàn)假陽性或假陰性結(jié)果，甚至同一病人同一檢查者在不同時間內(nèi)試驗，可出現(xiàn)兩種截然不同的結(jié)果，其可靠性約60％左右。應(yīng)當注意，如果患者顱內(nèi)壓較高或有腦并發(fā)癥者此檢查應(yīng)列為禁忌，以免發(fā)生腦疝而死亡。 |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標準 | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 一、手術(shù)治療 1．盡早行中耳乳突手術(shù)，清除中耳乳突病灶。 2．乙狀竇探查術(shù)：正常的乙狀竇呈藍灰色、光滑、觸之柔軟有彈性，穿刺有回血。手術(shù)發(fā)現(xiàn)如為單純乙狀竇周圍膿腫，可擴大破壞的乙狀竇骨板或鑿開骨板至正常竇壁暴露為止，清除竇周圍的感染病灶，引流膿液。如乙狀竇竇壁出血、僵硬、增厚，表面覆有肉芽，或竇壁表面呈暗紅色、觸之無彈性，易出血，需行乙狀竇穿刺術(shù)，如有回血，則示無栓塞形成，如無回血，表明已栓塞，一般不必切開竇壁取出血栓。竇壁肉芽多主張不必搔刮，或輕輕搔刮，但不可損傷竇內(nèi)壁。經(jīng)清除病灶及抗感染治療，絕大多數(shù)患者可獲痊愈。如果中耳乳突及乙狀竇周圍病灶已清除，膿毒血癥病情未見改善，抗感染治療無效，或乙狀竇穿刺有膿，應(yīng)行乙狀竇切開探查術(shù)，將兩條碘仿沙條分別填塞于乙狀竇上下膝部與骨板之間，封閉竇腔上下兩端，消毒后以尖刀作一小縱行切口，進行探查，如僅有血栓，可待其機化，不予觸動。如為膿栓，應(yīng)小心去除，且勿傷及內(nèi)壁，直至乙狀竇上下兩端均有鮮血流出為止，再以碘仿沙條填塞壓迫止血，10～14天后取出。 3．頸內(nèi)靜脈結(jié)扎術(shù)：一般認為，血栓擴展至頸內(nèi)靜脈，頸部紅腫壓痛，并有膿腫形成，需行頸內(nèi)靜脈結(jié)扎術(shù)。但多數(shù)學(xué)者認為，頸內(nèi)、外靜脈側(cè)支循環(huán)豐富，結(jié)扎不能防止炎癥擴散。對已并發(fā)腦膜炎或腦膿腫者，反可因血液逆流而導(dǎo)致感染擴散，故目前很少采用。 二、非手術(shù)治療 1．抗感染治療：采用廣譜抗生素及抗感染藥物的聯(lián)合應(yīng)用控制感染。多應(yīng)用氯霉素、頭孢菌素類，如頭孢哌酮（賽必欣)、頭孢他啶（復(fù)達欣)，喹諾酮類，如環(huán)丙沙星（悉復(fù)歡)等，待細菌培養(yǎng)及藥敏報告后，再選用適當藥物。 2．顱內(nèi)壓增高者，可采用高慘脫水藥物以降低顱內(nèi)壓。 3．全身支持療法。 4．抗凝治療：其目的是促使舊血栓溶解、新血栓不再生成，臨床實踐證明，抗凝治療無必要，且有出血危險，故罕有采用。 |
| 中醫(yī)治療 | 一、辨證選方 黃耳傷寒，熱入營血 治法：清熱解毒，活血祛瘀。方藥：小柴胡湯（《傷寒論》)加減：柴胡10g，黃芩15g，半夏10g，炙甘草6g，黨參10g，大棗10g，生姜三片，石膏50g，知母10g，蘆根20g，銀花10g，敗醬草20g，乳香10g，沒藥10g。 二、其他療法外敷：頸側(cè)、耳后敷藥參見耳后骨膜下膿腫。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 | "黃耳傷寒"一名，出自明代孫一奎《赤水玄珠》，其卷十九曰："凡身中策策痛者，皆是風入于腎之經(jīng)也，不治流入腎，則卒變惡寒，發(fā)熱，脊強背直，如痙之狀，名曰黃耳傷寒"。以本病耳流黃膿，并見憎寒壯熱，頭痛，身疼，狀若傷寒，故名黃耳傷寒。 |
