| 疾病名稱（英文) | rectocele |
| 拚音 | ZHICHANGPENGCHU |
| 別名 | 陰道后壁膨出，中醫(yī)：便秘， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 肛腸科疾病， |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 直腸膨出又稱陰道后壁膨出，是指直腸前壁和陰道后壁松弛。其特點(diǎn)是出口處有梗阻因素存在。而這些梗阻因素僅在排便時(shí)才明顯，安靜狀態(tài)下無明顯異常。臨床癥狀以排便困難，肛門有梗阻感和排空不全感，部分病人伴有便血，肛門疼痛等表現(xiàn)。臨床分為低位、中位、高位三型。 |
| 中醫(yī)釋名 | 引起便秘的疾病很多，直腸膨出是其中之一。便秘即便質(zhì)干燥堅(jiān)硬，秘結(jié)不通，排便間隔時(shí)間延長或雖有便意而排出困難，這些與本病的臨床表現(xiàn)頗為一致。 |
| 西醫(yī)病因 | 由于老人組織松弛，排便習(xí)慣不良，多產(chǎn)婦會(huì)陰部松弛，子宮后傾致使直腸角發(fā)生改變。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 本病多見于女性，以中老年患者居多，有的男性行前列腺切除術(shù)后亦可發(fā)生。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | 便秘致腹壓增高，壓力向陰道方向而不是向肛門，使直腸前壁向陰道突出，糞塊積存于前突部位而造成梗阻。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | 本病的形成，多由腸胃受病，或燥熱內(nèi)結(jié)，或因氣滯不行，或因氣虛傳導(dǎo)無力，或血虛腸道干澀，以及陰寒凝結(jié)等，導(dǎo)致各種不同性質(zhì)的便秘。本病的病理性質(zhì)總屬虛實(shí)挾雜。初起多為實(shí)證或虛實(shí)兼夾，可隨時(shí)因腸胃病機(jī)變化，主要表現(xiàn)在虛實(shí)，氣血，陰陽之間的轉(zhuǎn)化。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | 由于分娩，使肛提肌的恥尾部分分離及骨盆底筋膜松弛撕裂，直腸前壁及陰道后壁失去支持，直腸向陰道后壁逐漸膨出，可單獨(dú)存在，或與子宮脫垂、膀胱膨出同時(shí)存在。直腸膨出的輕重分度同膀胱膨出（見“膀胱膨出”條)。 |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 本病總屬虛實(shí)挾雜，本虛標(biāo)實(shí)。首當(dāng)辨明虛實(shí)，是虛是實(shí)，還是虛實(shí)挾雜。一般病程短，病情輕淺者，多屬實(shí)；體質(zhì)弱，病程長，多屬虛；但虛實(shí)挾雜多見。因此，進(jìn)一步辨明屬何臟、何腑、在氣、在血是十分重要的。便秘雖屬大腸傳導(dǎo)功能失常而引起的一個(gè)病癥，但在整個(gè)病變過程中，與各臟腑都有著密切的聯(lián)系。按其病因病機(jī)，本病可分為熱秘、氣秘、虛秘、冷秘等。 1．胃腸燥熱： 證候：大便于結(jié)，數(shù)日一行，排便困難，小便短赤，伴心煩急燥，或兼發(fā)熱，口干口臭，腹脹腹痛。舌紅苔黃，脈數(shù)或弦數(shù)。 辨析：①辨證：本證見于直腸前突各型，以大便干結(jié)，排便困難，小便短赤，口干、口臭，舌紅苔黃為辨證要點(diǎn)。為熱結(jié)胃腸之象，屬實(shí)證。②病機(jī)：胃腸郁熱或高熱退后余熱未凈，肺中燥熱下迫大腸，耗傷大便中津液而便秘。故排便困難，小便短赤，口干口臭，心煩急躁。舌紅苔黃，均為胃腸郁熱之象。 2．氣機(jī)阻滯： 證候：大便干結(jié)，排便困難，胸悶脅脹，噯氣頻作，心煩易怒。舌稍紅，苔薄白稍膩，脈弦。 辨析：①辨證：本證以大便干結(jié)，排便困難，胸悶脅脹，噯氣頻作，脈弦為辨證要點(diǎn)。氣血阻滯，常兼有血瘀，痰濕停聚，應(yīng)注意觀察，可根據(jù)舌脈辨析之。②病機(jī)：憂傷思慮過度，或郁怒傷肝，或久坐少動(dòng)，以致氣機(jī)郁滯，肝氣失疏，不能宣達(dá)，通降失常，傳導(dǎo)失職，導(dǎo)致津液不布，腸道失潤，糟粕內(nèi)停，不得下行，故大便干燥，排便困難，肝氣失疏，則胸悶脅脹，噯氣頻作，心煩易怒，舌稍紅，苔薄白。脈弦為氣機(jī)阻滯之象。 3．氣血虧虛、陰津不足： 證候：大便干燥難以排出，心悸氣短，面色HUANG白，頭暈?zāi)垦�，周身倦怠，五心煩熱，兩目干澀。舌淡尖紅，苔薄白或少苔，脈細(xì)數(shù)或沉細(xì)。 辨析：①辨證：本證以大便干結(jié)，心悸氣短，頭暈?zāi)垦�，五心煩熱，兩目干澀，舌淡尖紅，苔薄白或少苔，脈細(xì)數(shù)為辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：諸勞虛損，損傷氣血津液，氣虛脾不健運(yùn)，血虧陰虛，津液不足，致使諸臟失于濡養(yǎng)。津虧無以潤澤腸道，氣虛無力推動(dòng)腸中糟粕排出，故大便干結(jié)，心悸氣短，頭暈?zāi)垦�。面色HUANG白，五心煩熱，兩目干澀，舌淡尖紅，苔薄白或少苔，脈細(xì)數(shù)或沉細(xì)均為氣虛血虧，陰津不足之象。 4．陽虛寒凝： 證候：大便干結(jié)，形寒肢冷，小便清長，口淡不渴，手足不溫，面色青白，腰膝無力，腰背冷重。舌淡苔白，脈沉遲。 辨析：①辨證：本證因素體陽虛，或用苦寒峻下之品耗傷真陽，或年老陽衰，或大病初愈，真陽受損，造成腎陽衰弱。以大便干結(jié)，形寒伯冷，手足不溫，腰背冷痛，舌淡苔白，脈沉遲為辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：脾腎陽虛，陰寒凝滯，與腸內(nèi)糟粕相結(jié)，放大便干結(jié)不行。溫照無權(quán)，則形寒怕冷，小便清長，口淡不渴，手足不溫，面色青白，真陽損傷，則腰膝無力，腰背冷重，舌淡苔白，脈沉遲均為陽虛寒凝之象。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 本病的診斷比較明確，可參照以下標(biāo)準(zhǔn)。 一、臨床診斷： 1．臨床表現(xiàn)：患者有便秘病史，臨床有排便困難，肛門處梗阻感，部分患者需用手協(xié)助排便。 2．指診：在直腸前壁可捫及向陰道突出的凹陷。 3．X線排糞造影：可顯示出直腸前突的寬度和深度。結(jié)腸運(yùn)輸試驗(yàn)排除結(jié)腸疾病。4 ．肛門直腸內(nèi)壓測(cè)定：顯示直腸內(nèi)壓上升，肛管反射收縮壓上升。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | 有便秘病史，特別是中老年，多產(chǎn)婦，子宮后位的患者。 |
| 癥狀 | |
| 體征 | (一)癥狀：輕度直腸膨出無癥狀，中、重度者有陰部下墜感，腰酸，大便困難等。 1．便秘：便秘是本病的主要癥狀，也是引起本病的主要因素。 2．排便困難：是由于糞塊積存于前突內(nèi)而造成梗阻，出現(xiàn)排便困難。 3．肛門下墜：勞累和下蹲時(shí)癥狀加重。 (二)體征：指診可查及直腸前突。 (三)臨床分期：根據(jù)直腸向陰道突起的深度分三度。輕度：深度在0．6～1．5cm。中度：深度在1．6～3cm。深度：深度超過3cm。 |
| 體檢 | 直腸指診是發(fā)現(xiàn)直腸前突的主要診斷手段，手指在肛管上端直腸前壁可捫及向陰道突出的凹陷。 |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | 鋇灌腸造影：排糞造影可顯示直腸前突的寬度和深度。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1．巨結(jié)腸綜合癥：臨床上有頑固的便秘，腹脹等不全梗阻的癥狀，通過X線鋇造影，病理和結(jié)腸鏡檢查即可確診。嬰幼兒多見。 2．肛門、直腸狹窄：有排便困難及梗阻癥狀，通過指診或乙狀結(jié)腸鏡檢查，X線鋇造影就可明確診斷。 3. 陰道疝：發(fā)生于已切除子宮的婦女，陰道壁全部呈袋狀脫垂，在其中可以觸到腸曲。 4. 腸膨出：部位稍高，而陰道壁并不脫垂。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 輕度直腸膨出不需治療。中、重度膨出有明顯癥狀者需作手術(shù)治療。 1．直腸內(nèi)切開修補(bǔ)術(shù)：這種術(shù)式是臨床常用、效果比較好的一種方法。并可切除脫垂的直腸粘膜。指征是盆底平面正上方的直腸突出，無生殖器官或膀胱脫垂，需用手幫助排便的輕度突出和伴有明顯直腸內(nèi)脫垂的直腸膨出患者。(1)Senapayan法：牽開肛管顯露直腸前壁，在齒線上方約1cm橫行切開直腸粘膜，牽起切口上緣粘膜，在粘膜下向上分離到距肛門緣8～10cm，并向兩側(cè)分離。在直腸前壁穿入幾條橫行手術(shù)線，縫線穿過直腸肌層，深入直腸陰道隔，但不可穿透陰道粘膜，縫線距離0．5cm。結(jié)扎縫線后重建堅(jiān)固的直腸前壁。再切除直腸粘膜至少縱長6cm，最后橫行縫合粘膜切口，直腸內(nèi)不放壓迫敷料。 (2)Khubchandani法：沿齒線橫行做一長1．5～2cm切口，在切口兩端向上各開一長約7cm長的縱切口，使其呈底寬的粘膜和肌層瓣。向上分離到直腸陰道隔薄弱處上方。先間斷橫行縫合3～4針，縱行折疊松弛的直腸陰道隔，再垂直縫合3～4針，縮短直腸的前壁。切除多余的粘膜，并將粘膜瓣與齒線縫合。最后縫合兩側(cè)縱形切口。 (3)Sehapayak法：在齒線上方直腸前壁正中線上做一長5～6cm縱行切口，切口深到粘膜下層，顯露直腸陰道隔，并向兩側(cè)沿粘膜下層游離1～2cm。游離時(shí)助手將左食指伸入陰道引導(dǎo)，有壓迫止血作用和避免縫合時(shí)針刺傷陰道粘膜，用鉻制腸線縫合兩側(cè)肛提肌邊緣各3～5針，修補(bǔ)直腸陰道隔，最后縫合粘膜切口。 2. 直腸內(nèi)閉式縫合術(shù)：適用于無其它病變的直腸膨出。擴(kuò)張肛管，將直腸前壁粘膜，粘膜下層和肌層牽起拉緊，由齒線上方向上到恥骨接連處，連續(xù)縱行鎖扣縫合，使粘膜壞死脫落，形成一狹窄傷口以瘢痕修復(fù)達(dá)到治療目的。 |
| 中醫(yī)治療 | 本證為大便排出困難之證，故以通便為其治療大法，但通便當(dāng)辨虛實(shí)、寒熱。攻邪以清熱通下、順氣導(dǎo)滯為主，滋補(bǔ)以滋陰養(yǎng)血，溫補(bǔ)腎陽為要，不可皆用硝黃之類。 一、辨證選方： 1．胃腸燥熱： 治法：清熱通下。方藥：脾約麻子仁丸加減。大黃5克，火麻仁12克，杏仁10克，白芍10克，枳實(shí)10克，厚樸12克。若大便干結(jié)而堅(jiān)硬者，可加芒硝；口干舌燥，津液耗傷者，加生地，玄參，麥冬；便后出血者，加槐花，地榆；兼心煩易怒，目赤耳鳴者，加蘆薈，朱砂；兼咳嗽，痰多而黃稠者，加黃芩，瓜蔞，桑白皮。 2．氣機(jī)阻滯： 治法：順氣導(dǎo)滯。方藥：六磨湯加減。臺(tái)烏藥10克，廣木香7克，沉香7克，枳殼10克，大黃5克，檳榔12克。若口苦，咽干者，加蘆薈，朱砂；兩脅刺痛者，加桃仁，紅花，元胡；痰涎壅盛者，加皂莢，半夏，白芥子；惡心噯氣者，加半夏，代赭石；口干口渴陰傷者，加玄參，天冬，麥冬；氣虛者，少量加生黃芪；腹脹攻痛者，加青皮，萊菔子，小茴香。 3．氣虛血虧，陰津不足： 治法：滋陰養(yǎng)血，益氣通便。方藥：四物湯合增液湯化裁。全當(dāng)歸10克，白芍10克，熟地黃12克，玄參12克，麥冬12克，生黃芪15克，火麻仁12克，木香7克，川芎10克，柏子仁12克。若氣虛甚，食后腹脹，下肢酸沉者，加黨參、砂仁、白蔻、蒼術(shù)；痰多者，加川貝母、白芥子；血虛甚，咽干心煩，舌光剝脫者，可重用黃芪、當(dāng)歸；陰虛甚，兼五心煩熱，顴紅盜汗者，加知母、黃柏；兩目干澀，心悸心慌者，重用當(dāng)歸、白芍；失眠者，加夜交藤、酸棗仁。 4，陽虛寒凝： 治法：溫陽散寒通便。方藥：濟(jì)川煎加減。肉蓯蓉12克，當(dāng)歸15克，淮牛膝7克，枳殼5克，澤瀉7克，升麻3克，仙靈脾12克。若兼氣虛者，加黃芪、黨參；腹脹，腹?jié)M者，加臺(tái)烏；大便干硬者，可酌加芒硝；濕盛者，加茯苓、草蔻；腰膝無力、畏寒甚者，可配合服用金匱腎氣丸，若陽寒甚者，可配合服用半硫丸(《和劑局方》)。 二、專方驗(yàn)方： 1．提盆散《雜病源流犀燭》草烏為極細(xì)末，蔥白1根，與草烏末納肛即通。 2．生大黃泡水：取生大黃6克，開水泡服。 3．番瀉葉3～6克，開水泡服。 4．草決明子炒研末，每次5～10克，開水沖服。 5．菠菜取自然汁飲之。 6．蘇麻粥：麻子仁，蘇子，二味研爛，水濾取汁，煮粥食之。 7. 大黃30克，巴豆15克為末，蔥白十根，酒曲和成餅，加密香0．9克，貼臍上，布護(hù)火燙，覺腹中響甚去之。 |
| 中藥 | 1．新清寧片：每次5片，臨睡前服，可連續(xù)服用。本方清熱解毒，活血化疲，緩下。用于內(nèi)結(jié)實(shí)熱便秘。 2．復(fù)方蘆薈膠囊：每次1～2粒，每日1～2次。本方清熱潤腸，調(diào)肝益腎，寧心安神，用于習(xí)慣性便秘，大便燥結(jié)或因大便數(shù)日不通而引起的腹脹腹痛。 3．麻仁潤腸丸：每丸重6克，每次1～2丸，每日2次。本方潤腸通便，用于腸胃積熱，胸腹脹滿，大便秘結(jié)。 4．麻仁滋脾丸：每丸重6克，每次1～2丸，每日2次。本方潤腸通便，用于大腸燥熱引起腹部脹滿，大便秘結(jié)。 |
| 針灸 | 1、體針：取穴大腸俞、天樞、支溝等穴，實(shí)秘用瀉法，虛秘用補(bǔ)法，冷秘加艾灸，熱秘可加針刺合谷，曲池，氣秘加針刺中院，行間，氣血虛弱加針脾俞，胃俞，冷秘亦可加灸神闕，氣海。每周3次，6～12次為一療程。 2．耳穴療法：王不留行籽耳穴壓丸，取穴：大腸、角窩、直腸。熱秘加耳尖點(diǎn)刺放血，氣秘加脾、心，冷秘加脾、胃。每次選3～4穴，雙耳輪換，每周1次，3周一療程。休息壹周，再行第二療程。 3．穴位注射法：取穴：咳肛穴(尺澤下2厘米處，為經(jīng)驗(yàn)穴，能治療痔瘡，便秘與咳嗽，故名咳肛穴)、神門。每穴注射生理鹽水，咳肛穴3～5毫升，神門穴0．5～1毫升，隔天注射1次，4次為一療程。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 直腸膨出的中西醫(yī)結(jié)合治療，也是近年來臨床上行之有效的治療方法。西醫(yī)強(qiáng)調(diào)手術(shù)治療，手術(shù)方法也多種多樣，但是后遺癥和并發(fā)癥也是不可避免的。中藥毒付作用小，重在整體調(diào)整，攻補(bǔ)兼施，作用緩慢而持久，可長期服用。如果將二者有機(jī)地結(jié)合起來，互相取長補(bǔ)短，充分發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)，將有效的指導(dǎo)臨床，提高療效。 一、手術(shù)前后的中藥治療：引起直腸膨出的重要因素，是大便干燥。手術(shù)前用中藥，益氣健脾，清熱通下等調(diào)理，如黨參，生白術(shù)，生地，麻仁，大黃，枳實(shí)，黃連等。術(shù)后繼續(xù)服中藥使之形成一個(gè)良性循環(huán)，以鞏固手術(shù)療效，預(yù)防復(fù)發(fā)�？勺们檫x用麻仁潤腸丸，六磨湯加減。 二、無手術(shù)指征的中藥治療：對(duì)輕度的直腸膨出，無明顯手術(shù)指征的病人的保守治療，西醫(yī)沒有一個(gè)可供連續(xù)長期服用的藥劑，中醫(yī)可根據(jù)病人的不同情況采用多種形式的治療方法，如針灸、貼敷、按摩等。但主要還是通過中藥進(jìn)行整體調(diào)整，針對(duì)病人病情在不同時(shí)期的動(dòng)態(tài)變化過程，正確的實(shí)施辨證施治，調(diào)節(jié)病人的排便規(guī)律，引導(dǎo)病人改變不良的生活習(xí)慣。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 | 李東坦在《試效方·大便結(jié)燥論》中曾指出："若不究其源，一概用巴豆，牽牛之類下之，損其津液，燥結(jié)愈甚，有復(fù)下復(fù)結(jié)、極則以至導(dǎo)下而不能通者，遂成不救之癥，可不慎哉！"李梃在《醫(yī)學(xué)入門·大便燥結(jié)》中還告戒醫(yī)者："凡屬老人、虛人、陰臟人及產(chǎn)后，病后，多汗后，或小水過多，或亡血失血，大吐大瀉后，多有病為燥結(jié)者，皆須詳察虛實(shí)，不可輕用芒硝、大黃等劑。雖今日暫得通快，而虛其虛，以致根本日竭，明日之結(jié)，必將更甚，愈無可用之藥矣"。所以本病的治療，必須審其證，而施以治法，若不辨何證，泛用通下法，雖求一時(shí)之快，致使便秘反復(fù)不愈，真可謂"愈無可用之藥矣"。 |
