| 疾病名稱(chēng)（英文) | anal canal stricture |
| 拚音 | GANGGUANXIAZHAI |
| 別名 | 中醫(yī)：大便秘結(jié) |
| 西醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | 肛腸科疾病， |
| 中醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 肛管狹窄是指由于各種原因?qū)е赂毓茏兊锚M窄．從而引起排便困難，大便變細(xì)，便時(shí)或便后肛門(mén)疼痛等一系列臨床癥狀的疾病。根據(jù)發(fā)病的時(shí)間，可分為先天性肛管狹窄和后天性肛管狹窄。 |
| 中醫(yī)釋名 | 本病是以排便困難，大便變細(xì)，便時(shí)、便后肛門(mén)疼痛為主要表現(xiàn)的肛門(mén)疾病。 |
| 西醫(yī)病因 | 先天性肛管狹窄：在直腸發(fā)育過(guò)程中原始肛道肛膜未消失或消失不全即可造成先天性閉鎖或狹窄。后天性肛管狹窄：常見(jiàn)于痔或肛瘺切除手術(shù)后，系由操作技術(shù)不當(dāng)，粘膜切除過(guò)多，以致瘢痕攣縮而形成狹窄。肛管部位炎癥、潰瘍、創(chuàng)傷、燒傷、腫瘤等均可造成狹窄。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 先天性肛管狹窄發(fā)生在新生兒，后天性肛管狹窄可發(fā)生在任何年齡，男女均可發(fā)病。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | 由于氣滯致傳導(dǎo)功能失常，或由于氣虛致傳導(dǎo)乏力所致。發(fā)病初期，狹窄程度較輕，大便難，但可順利排出，肛門(mén)疼痛重，多為氣滯所致，以標(biāo)實(shí)為主。若病程久延，狹窄程度較嚴(yán)重，糞便稀尚可排出，糞便干燥則難排出，肛門(mén)疼痛較輕者，多為氣虛所致，以本虛為主。 |
| 病理 | 病理學(xué)檢查結(jié)果提示為瘢痕組織則為瘢痕性肛管狹窄，結(jié)果提示為癌細(xì)胞則為肛管癌所致的肛管狹窄。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 一、診斷： １．多有肛門(mén)直腸部疾患、損傷、手術(shù)及注射治療或用過(guò)腐蝕性藥物等病史。 ２．排便困難，糞便變形，伴肛門(mén)墜脹，并有肛門(mén)阻塞感，重則可有腹脹、惡心嘔吐。 二、辨證： 1．氣滯： 證候：排便困難，大便干結(jié)或不干，大便變細(xì)或變扁，脅腹痞悶脹痛，噯氣頻作，便時(shí)和便后肛門(mén)疼痛，有時(shí)大便時(shí)帶血，舌苔薄膩，脈弦。辨析：①辨證：排便困難，大便變細(xì)或變扁，便時(shí)和便后肛門(mén)疼痛，舌苔薄膩，脈弦，為辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：情志失和，肝脾不舒，氣機(jī)郁滯，傳導(dǎo)失職則大便干結(jié)或不干時(shí)均排便困難，大便變細(xì)，便時(shí)和便后肛門(mén)疼痛。脾氣郁結(jié)，氣機(jī)失暢則脅腹痞悶脹痛，噯氣頻作。舌苔薄膩，脈弦則為肝脾不和之象。 2．氣虛： 證候：大便不一定干硬，糞便變細(xì)，便時(shí)和便后感肛門(mén)疼痛，或大便時(shí)帶血，雖有便意而臨廁努掙乏力，難于排出，掙則汗出，短氣，便后疲乏，面白神疲，肢倦懶言，舌淡嫩，苔白，脈弱。辨析：①辨證：大便不一定干硬，糞便變細(xì)，便時(shí)和便后感肛門(mén)疼痛，雖有便意而臨廁努掙乏力，難于排出，舌淡嫩，苔白，脈弱，為辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：脾肺氣虛，大腸傳導(dǎo)無(wú)力則見(jiàn)大便不一定干硬，雖有便意而臨廁努掙乏力，難于排出。肺氣虛則汗出短氣，便后疲乏。脾氣虛化源不足；故面白神疲，肢倦懶言。兼有氣機(jī)郁滯，則見(jiàn)便時(shí)便后肛門(mén)疼痛。舌淡嫩，苔白，脈弱均為氣虛之征。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 本病的診斷比較容易，通過(guò)詢(xún)問(wèn)病史、癥狀并結(jié)合肛門(mén)指檢即可確診，通過(guò)鋇劑灌腸X片檢查，還能了解直腸、結(jié)腸情況，為治療提供更全面的情況，以免誤治、漏治。通過(guò)病理學(xué)檢查，以確定肛管狹窄的性質(zhì)，亦為治療方案提供有力的支持。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | 1．先天性肛管狹窄：父母有近親結(jié)婚史或妊娠期有致畸物質(zhì)接觸史，如過(guò)量放射線(xiàn)、農(nóng)藥、化肥、酗酒等。 2．后天性肛管狹窄：有肛管部炎癥病史，肛管部外傷史和手術(shù)史。 |
| 癥狀 | |
| 體征 | (一)癥狀：主要癥狀是糞便細(xì)及排便困難，如有感染或潰瘍并存時(shí)則有疼痛。 1．排便困難：先天性肛管狹窄和后天性肛管狹窄均表現(xiàn)為：大便困難，糞便變細(xì)變扁或僅排出少量稀糞，排便次數(shù)增多。 2．疼痛：便時(shí)和便后肛門(mén)疼痛，大便時(shí)帶血，可伴有肛門(mén)墜脹，里急后重，灼熱，異物感等感覺(jué)。 3．其它：有的患者可伴有肛門(mén)失禁，腹脹不適等癥狀。 (二)體征：由于分泌物的刺激，出現(xiàn)肛周皮膚的改變，表皮脫落，表淺裂口，或見(jiàn)肛門(mén)畸形。 |
| 體檢 | 指診可發(fā)現(xiàn)肛門(mén)和肛管內(nèi)有放射形、半環(huán)狀或環(huán)狀瘢痕，瘢痕堅(jiān)硬，使肛門(mén)和肛管不能擴(kuò)張。嚴(yán)重者狹窄處不能通過(guò)手指。 |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | 1. 鋇劑灌腸X片檢查：確定狹窄的位置、范圍和長(zhǎng)度。特別是不能通過(guò)手指的嚴(yán)重的環(huán)狀狹窄，并且能檢查直腸和結(jié)腸有無(wú)病變。 2. 直腸鏡檢查：部分患者可見(jiàn)狹窄環(huán)，狹窄部位可有糜爛、潰瘍。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1．肛裂：肛管狹窄的病人，由于肛管瘢痕增生，使皮膚失去彈性，大便通過(guò)時(shí)撕裂皮膚而形成裂口，易與肛裂相混。局部檢查時(shí)可見(jiàn)，肛裂之裂口較深，周?chē)つw彈性正常，而肛管狹窄所致之裂口較淺，周?chē)つw彈性較差，肛管狹窄，鑒別較容易。 2．肛管鱗狀細(xì)胞癌：肛管鱗狀細(xì)胞癌與肛管狹窄的臨床表現(xiàn)相近，可通過(guò)病理學(xué)檢查鑒別。 3．性病性淋巴肉芽腫：性病性淋巴肉芽腫也能引起肛管狹窄，其表現(xiàn)與肛門(mén)狹窄近似，但其有冶游史，腹股溝、淋巴結(jié)腫大，弗萊氏試驗(yàn)陽(yáng)性，以資鑒別。 |
| 中醫(yī)類(lèi)證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 一、保守治療：對(duì)輕度無(wú)潰瘍的狹窄，可行手指或器械擴(kuò)張治療，定期進(jìn)行，逐步擴(kuò)大，對(duì)早期狹窄效果較好。擴(kuò)張時(shí)避免強(qiáng)力，以防止裂傷。 1．用手指檢查肛管之大小，肛管狹窄之程度和部位，以決定使用何種型號(hào)之?dāng)U肛器。 2．先用比肛管直徑略大之?dāng)U肛器，涂上潤(rùn)滑劑，緩慢的插入肛門(mén)內(nèi)，來(lái)回抽動(dòng)擴(kuò)肛器，直到肛門(mén)松動(dòng)無(wú)阻礙感，然后再換一略大號(hào)的擴(kuò)肛器，用同一樣的方法將肛門(mén)擴(kuò)松，每日一次，每次15分鐘。 3．反復(fù)擴(kuò)肛，直到使用最大號(hào)的擴(kuò)肛器無(wú)阻礙感時(shí)即可。 4．注意事項(xiàng)：①擴(kuò)管器由小到大，共有5型，使用時(shí)一定要從小到大，讓肛管有一緩慢的適應(yīng)過(guò)程，以免撕裂肛管組織。②擴(kuò)肛時(shí)動(dòng)作要輕柔，切忌使用暴力。③保持大便松柔正常，一日一次，盡量避免便秘或腹瀉。④如擴(kuò)管時(shí)撕裂肛管組織，可加用抗生素，口服和局部應(yīng)用。以防創(chuàng)面感染。⑤治療一定要連貫，切忌中斷。 二、手術(shù)治療：重度狹窄或伴有潰瘍者則需行手術(shù)矯正。 (一)瘢痕松解術(shù)： 1．適應(yīng)證：肛門(mén)和肛管輕中度狹窄。 2．術(shù)前準(zhǔn)備：①術(shù)區(qū)備皮。②普魯卡因皮試。③少渣飲食2天，術(shù)前禁食一餐。④術(shù)前一晚清潔灌腸。⑤術(shù)前二日給氟哌酸膠囊2粒，一日三次，或改用甲硝唑。⑥術(shù)前20分鐘肌注安定或者魯米那。 3．麻醉：骶管麻醉或者局部浸潤(rùn)麻醉。 4．手術(shù)操作步驟：患者取截石位或俯臥位。常規(guī)0．5％碘伏消毒肛周皮膚，鋪消毒巾，1％新潔爾滅溶液消毒直腸下端及肛管。右手食拇兩指合診，探查狹窄程度。用手術(shù)刀將瘢痕切開(kāi)1～4個(gè)放射狀切口。左右手食中指插入肛門(mén)內(nèi)，作弧形滑動(dòng)，柔和，持續(xù)擴(kuò)肛，動(dòng)作由輕到重，勿使用暴力。使粘膜、粘膜下層、肌層以及肛管周?chē)M織得到松解。如狹窄環(huán)上方有潰瘍，不作按摩。在瘢痕切口兩側(cè)，用剪刀銳性剝離或者用蚊式鉗鈍性分離皮下及粘膜下組織。若仍不能達(dá)到松解目的，即肛管仍小于兩指或直徑小于2．5cm，可用手術(shù)刀將狹窄環(huán)切口底部加深，切口延長(zhǎng)，切開(kāi)狹窄肛門(mén)梳硬結(jié)，以及部分內(nèi)括約肌下端、外括約肌皮下部。檢查切口，止血，創(chuàng)口用止血海綿油紗壓迫，外用塔形敷料包扎固定。 5．術(shù)后處理：①平臥位，注意觀察傷口滲血情況。②流食一天，少渣飲食二天，后改普食。③繼續(xù)應(yīng)用腸道抗生素3～5天。④術(shù)后48小時(shí)可解大便，排便前一晚可服用麻仁丸或液體石臘，協(xié)助次日排便。⑤便后1∶5000PP水坐浴后換藥。⑥疼痛時(shí)可酌情使用止痛藥物。⑦擴(kuò)肛：術(shù)后第5～7天開(kāi)始指檢，以后每1～2天指檢擴(kuò)肛一次，持續(xù)10天后改為每周二次并逐漸減少。 (二)Y-V肛門(mén)成形術(shù)： 1．適應(yīng)證：呈半環(huán)或環(huán)狀的肛門(mén)、肛管狹窄。 2．術(shù)前準(zhǔn)備：同瘢痕松解術(shù)。 3．麻醉、骶管麻醉或者局部浸潤(rùn)麻醉。 4．手術(shù)操作步驟：用手術(shù)刀縱行切開(kāi)肛門(mén)后正中線(xiàn)或前正中線(xiàn)的狹窄瘢痕。在切口兩側(cè)，用剪刀或紋式鉗分離皮下及粘膜下層1～2cm。左右手食中指逐次插入肛門(mén)，作弧形滑動(dòng)柔和擴(kuò)肛，動(dòng)作由輕到重，使皮下和粘膜下組織得到松解。分別在縱切口外端肛門(mén)外作一"V"形切口，使和原來(lái)切口成為"Y"型。分別游離"V"形切口的皮片1～2cm。將皮片的尖部牽向肛管，用"0"號(hào)絲線(xiàn)將其縫合于肛管切口的頂端，將切口間斷縫合。如皮瓣張力過(guò)大，除了充分游離外，可在皮瓣外側(cè)作橫向減張切口，必要時(shí)在前位作一同樣的V-Y形切口，以降低張力。消毒縫合口，用酒精紗布?jí)浩惹锌�，外用敷料包扎固定�?br> 5．術(shù)后處理：①飲食：流食3天，少渣2天，以后改普食。②大便：控制大便4～5天，可給鴉片酊或復(fù)方樟腦酊3～4天，大便前可給緩瀉潤(rùn)腸劑協(xié)助大便。③補(bǔ)充液體3～5天，可選加甲硝唑、慶大霉素及維生素C。④口服氟哌酸0．2g，每日三次，或者改用甲硝唑片、黃連素片等。⑤換藥：術(shù)后24小時(shí)可換藥，以后每日便后用1∶5000PP粉溫水坐浴，在創(chuàng)面外蓋酒精或洗必泰酐敷料。⑥5～7天拆線(xiàn)。如縫合線(xiàn)處呈炎癥反應(yīng)，可提前拆線(xiàn)，敞開(kāi)創(chuàng)面二期愈合。 (三)縱切橫縫術(shù)： 1．適應(yīng)證：輕、中度肛門(mén)狹窄。 2．術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉均與瘢痕松解術(shù)相同。 3．手術(shù)操作步驟：初起與瘢痕松解術(shù)相同。拉鉤暴露狹窄和瘢痕部位，上至齒線(xiàn)下至肛緣作一梭形切口，同時(shí)切斷部分內(nèi)括約肌，切除瘢痕組織。用剪刀銳性分離或用紋式鉗鈍性剝離切口周緣之皮膚或粘膜0．5～2cm。用三角針0號(hào)絲線(xiàn)橫行對(duì)位縫合，外用凡士林油紗條覆蓋創(chuàng)面，塔形敷料包扎固定。若切除組織多，縫合時(shí)張力過(guò)大，可在肛緣外作一橫行減張切口2～4cm，切口周沿潛行分離1～2cm后用0號(hào)絲線(xiàn)間斷縫合。術(shù)后處理，與Y-V肛門(mén)成形術(shù)相同。 |
| 中醫(yī)治療 | 一、辨證選方： 1．氣滯： 治法：順氣導(dǎo)滯，活血止痛。方劑：六磨湯加減。藥物組成：木香10克，烏藥10克，沉香6克，枳實(shí)8克，檳榔10克，大黃6克，柴胡8克，桃仁10克，紅花3克，赤芍15克，杏仁10克。加減：若氣郁日久化火，證見(jiàn)口苦咽干、苔黃、脈數(shù)，加梔子、龍膽草之類(lèi)清火瀉熱。腹部脹痛者，加青皮、萊服子、小茴香以增理氣止痛之功。惡心嘔吐者，去檳榔，加半夏、陳皮、代赭石以降逆和胃。 2．氣虛： 治法：益氣潤(rùn)腸，活血止痛。方劑：黃芪場(chǎng)加減。藥物組成：黃芪20克，火麻仁10克，白蜜20克，陳皮10克，黨參15克，白術(shù)15克，當(dāng)歸12克，桃仁10克，赤芍15克，木香10克，小茴香12克。加減：若肛門(mén)墜脹者，加升麻、柴胡、桔梗等以提升陽(yáng)氣。若血虛者，其唇色以及爪甲皆淡，可加制首烏、生地等以養(yǎng)血補(bǔ)血，潤(rùn)腸通便。 二、手法擴(kuò)肛： 1．在食指上涂上潤(rùn)滑劑，緩慢的插入肛門(mén)，來(lái)回抽動(dòng)按摩肛管，肛管松弛后，再用手指做弧形按摩，力量由輕到重，讓患者有一適應(yīng)過(guò)程，待肛管松弛后，可再加一指，每日可按摩10～15分鐘。這樣治療一段時(shí)間后，肛管逐漸松弛到可放二指即可(直徑2．5厘米以上)。 2．治療一定要連貫，不能中斷，治療期間，要保持大便正常，可用蔥硝湯(芒硝50克、大蔥3棵切段)加水3000毫升，煮開(kāi)即可，先薰后洗，每日2次，以促使瘢痕軟化。 三、肛管狹窄掛線(xiàn)治療法： 1．適應(yīng)證：較輕之肛管狹窄。 2．術(shù)前準(zhǔn)備、體位、麻醉同瘢痕切除術(shù)。 3．手術(shù)操作步驟：肛周皮膚消毒，鋪巾，消毒肛管及直腸下段。指診及指擴(kuò)肛門(mén)，查清狹窄的位置及面積大小。左手食指在肛內(nèi)引導(dǎo)，右手持硬探針從狹窄下緣穿入，越過(guò)基底部，從狹窄之上緣穿出，將探針尾部系結(jié)的環(huán)形橡皮筋圈帶入基底部。將橡皮筋圈圍繞狹窄拉緊，并結(jié)扎。肛門(mén)敷料覆蓋包扎固定。如果狹窄面過(guò)寬，可以同時(shí)幾處掛線(xiàn)。 4．術(shù)后處理：(1)飲食：流食2天后改普食。(2)大便：24小時(shí)后可排便，便后以花椒、鹽水坐浴熏洗。(3)換藥：坐浴后用1‰新潔爾滅棉球擦洗掛線(xiàn)部，生肌玉紅膏紗條換藥。(4)擴(kuò)肛：術(shù)后10天，每天換藥時(shí)用手指緩和均勻地?cái)U(kuò)張肛管直腸部，直至狹窄解除，情況穩(wěn)定為止。 5．抗生素：可口服甲硝唑、氟哌酸1周。 四、其他療法： 1. 灌腸療法：用復(fù)方芩柏顆粒劑，或溫生理鹽水，灌腸，２次／日。 2．提盆散：草烏為極細(xì)末，蔥白一根，蘸草烏末納肛門(mén)即通。(《雜病源流犀燭》) 3．火燙法：大黃一兩，巴豆五錢(qián)為末，蔥白十枚，酒曲和成餅，加密香三分，貼臍上，布護(hù)火熨，覺(jué)腸中響甚去之。(《證治匯補(bǔ)》) |
| 中藥 | 1．脾約麻仁丸：每次6～9克，每日1～2次。本方潤(rùn)腸通便，用于大便難解。 2．木香檳榔丸：每次3～6克，每日3～4次，溫開(kāi)水送服。本方行氣導(dǎo)滯，瀉熱通便。用于大便秘結(jié)、脘腹脹滿(mǎn)疼痛。 |
| 針灸 | (1)針刺大腸俞、天樞、支溝，氣秘加中脘、行間，氣血虛弱加脾俞、胃俞。 (2)氣滯便秘：瀉大敦、足三里，補(bǔ)支溝、太白。氣血虛弱便秘：補(bǔ)氣海、足三里和脾俞、胃俞�；蛘卟捎醚竟莾蓚�(cè)梅花針輕叩，每日一次。 (3)如感肛門(mén)疼痛劇烈者，可以按肛裂處理：主穴：長(zhǎng)強(qiáng)。配穴：白環(huán)俞。個(gè)別可加承山、八髎、耳針。每次留針2～5分鐘，夜間強(qiáng)刺激一次。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 治療思路和方案：肛管狹窄較輕者，一般采用保守治療的方法進(jìn)行治療，口服中藥，以調(diào)整機(jī)體狀況，保持大便正常，同時(shí)加用器械擴(kuò)肛或手法擴(kuò)肛，但大多數(shù)肛管狹窄病人，需手術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)后則需依靠中藥、成藥調(diào)理大便，使大便松軟正常，每日換藥時(shí)用手指擴(kuò)肛，以防瘢痕再次粘連形成狹窄，同時(shí)可使用中藥進(jìn)行薰洗，促進(jìn)瘢痕軟化。這樣，中西醫(yī)共同使用，以達(dá)到較好的治療效果。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 及時(shí)治療可以造成狹窄的肛門(mén)直腸炎性疾病。 |
| 歷史考證 | 肛門(mén)狹窄古稱(chēng)谷道狹小。祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)本病早就有所認(rèn)識(shí)，并進(jìn)行過(guò)描述。如《諸病源候論·大便病諸候》，"大便難者，由五臟不調(diào)，陰陽(yáng)偏有虛實(shí)，謂三焦不和，則冷熱并結(jié)故也。" |
