| 疾病名稱（英文) | dislocation of patella |
| 拚音 | BINGUTUOWEI |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 關(guān)節(jié)疾病與損傷 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 髕骨與組成膝關(guān)節(jié)的其他骨之間失去正常的對位關(guān)系，稱為髕骨脫位。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 在正常膝關(guān)節(jié)很少發(fā)生，當(dāng)存在某些異常時，如高位髕骨，髕骨扁平，股骨外髁發(fā)育不良以及股內(nèi)側(cè)肌萎縮等則易于脫位。脫位往往在小腿遭受外翻外旋應(yīng)力時或外力作用于髕骨內(nèi)側(cè)所造成。 |
| 中醫(yī)病因 | 髕骨脫位，多數(shù)是由骨及軟組織發(fā)育缺陷，或暴力致股內(nèi)側(cè)肌及擴(kuò)張部撕裂，外力促使髕向外脫出，但外力加于正常結(jié)構(gòu)的髕骨外側(cè)使之向內(nèi)脫位實(shí)屬罕見。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | 髕骨是人體最大的籽骨，呈倒三角形，底朝上，尖朝下，覆蓋于股骨與脛骨兩端而構(gòu)成膝關(guān)節(jié)的前面。髕骨上緣與股四頭肌腱相連，下緣通過髕韌帶止于脛骨結(jié)節(jié)，兩側(cè)被股四頭肌擴(kuò)張部包繞，其后面的兩個斜形關(guān)節(jié)面，在中央部呈縱嵴隆起，該嵴與股骨下端的滑車關(guān)節(jié)面相對應(yīng)，可阻止其左右滑動。股四頭肌中的股直肌，股中間肌及股外側(cè)肌的作用方向是向外上方，與髕韌帶不在一條直線上用力，股內(nèi)側(cè)肌止于髕骨內(nèi)上緣，其下部肌纖維呈橫位，因此，股內(nèi)收肌下部肌纖維的走向及附著點(diǎn)，有效糾正這一傾向而防止向外滑脫。髕骨在伸膝及屈膝時，都位于膝關(guān)節(jié)頂點(diǎn)，在屈膝時并不向內(nèi)、外側(cè)滑動。 由于解剖、生理上的不甚穩(wěn)定，若出現(xiàn)解剖、生理缺陷，或暴力致股內(nèi)側(cè)肌及擴(kuò)張部撕裂，外力促使髕骨向外側(cè)脫位，外力加于正常的髕骨外側(cè)使之向內(nèi)脫位實(shí)屬罕見。根據(jù)其脫位機(jī)理，可分為：外傷性脫位和習(xí)慣性脫位。 因關(guān)節(jié)囊松弛，股骨外髁發(fā)育不良而髕骨溝變淺平，髕骨的活動度加大，或伴有股內(nèi)側(cè)肌肌力弱，在輕微的外力作用下，滑越股骨外髁；或在損傷時，大腿肌肉松弛，股骨被強(qiáng)力外旋外展，或髕骨內(nèi)側(cè)突然遭受暴力打擊，可以完全向外脫出，而成為外傷性髕骨脫位。主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛，膝關(guān)節(jié)呈半屈曲位，不能伸直。由于股四頭肌松弛，內(nèi)側(cè)肌更為顯著者，或髕骨較正常為小，股骨外髁扁平，并可有膝外翻畸形，故而引起髕骨習(xí)慣性脫出。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 本病多有外傷史或曾有髕骨脫位史，特別對外傷性髕骨脫位，多能自行復(fù)位，因此應(yīng)仔細(xì)詢問病史和恢復(fù)過程，檢查其臨床表現(xiàn)。對未復(fù)位之髕骨脫位，拍X線片可協(xié)助診斷。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | 外傷史或髕骨脫位史。 |
| 癥狀 | |
| 體征 | 一、外傷性脫位： 1．傷后膝部腫脹、疼痛、膝關(guān)節(jié)呈半屈曲位，不能伸直。 2．膝前平坦，髕骨可向外、內(nèi)、下、上方脫位。二、習(xí)慣性髕骨脫位： 1．屈膝時髕骨脫位并伴有響聲，而出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)畸形，即正常髕骨部塌陷或股骨外側(cè)有明顯異常骨性隆起，伸膝時髕骨自行復(fù)位。 2．膝關(guān)節(jié)疼痛、積液，行走時腿軟無力，跑步時常跌倒。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | 膝關(guān)節(jié)側(cè)位、軸位X線片可以確診外傷性脫位或協(xié)助診斷習(xí)慣性髕骨脫位。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 髕骨脫位應(yīng)與膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎鑒別。膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎也常有膝部腫脹、疼痛、浮髕試驗(yàn)陽性，但髕骨脫出時常伴響聲，而在伸膝之時又自動復(fù)位。膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎常無上述病史，根據(jù)病史可資鑒別。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 一、非手術(shù)療法： (一)外傷性髕骨脫位： 1．手法復(fù)位：一般不需助手，術(shù)者站立患側(cè)，一手持踝，一手持膝上，在向遠(yuǎn)端牽引的同時，將膝關(guān)節(jié)伸直，脫出的髕骨即可彈回而復(fù)位。若遇髕骨與股骨外髁相嵌頓而不易復(fù)位時，可令一助手固定大腿部，一助手持踝關(guān)節(jié)將膝關(guān)節(jié)屈曲，使肌肉松弛，術(shù)者雙手由外側(cè)持膝，兩拇指推壓脫位的髕骨內(nèi)緣，使髕骨更向外翻(即擴(kuò)大畸形)以松解嵌頓，此時囑牽踝的助手將膝關(guān)節(jié)伸直，同時術(shù)者推擠髕骨外緣，即可復(fù)位。 2．固定方法：用長腿夾板或石膏托，將患肢固定于膝關(guān)節(jié)稍屈曲的中立位2～3周。即可開始膝關(guān)節(jié)的功能鍛煉。 (二)習(xí)慣性髕骨脫位：一般不需麻醉，患者取仰臥位。術(shù)者站于患側(cè)。一手握患肢踝部，一手拇指按于髕骨外方，使患膝在微屈狀態(tài)下逐漸伸直的同時，用拇指將髕骨向內(nèi)壓迫，使其越過股骨外髁而復(fù)位。 二、手術(shù)療法： (一)外傷性髕骨脫位： 1．適應(yīng)癥：手法復(fù)位失敗者或有合并癥者。 2．方法：切開復(fù)位韌帶修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后石膏托外固定。 (二)習(xí)慣性髕骨脫位： 1．適應(yīng)癥：適應(yīng)于大部分病人。 2．方法：常用的手術(shù)有：①內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊、肌膜、股四頭肌擴(kuò)張部短縮術(shù)；②肌膜移位術(shù)；③肌腱移位術(shù)；④股骨下端矯正術(shù)；⑤髕韌帶移位術(shù)；⑥髕骨切除術(shù)；⑦孟氏聯(lián)合手術(shù)。 3．固定：術(shù)后長腿石膏托固定于伸直位。 對于外傷性髕骨脫位，手法復(fù)位往往很易獲得成功，復(fù)位失敗者往往合并韌帶損傷，需手術(shù)切開復(fù)位修補(bǔ)韌帶。對于習(xí)慣性髕骨脫位，應(yīng)以手術(shù)治療為主。其中，軟組織手術(shù)適用于幼小兒童，成人效果較差。股骨下端矯正手術(shù)適用于股骨外髁發(fā)育扁平的14～16歲患者，髕韌帶移位術(shù)主要適用14～16歲以上伸膝裝置力線不正的患者。髕骨切除僅用于成人髕股關(guān)節(jié)有骨性關(guān)節(jié)炎者。孟氏聯(lián)合手術(shù)適應(yīng)癥為習(xí)慣性髕骨脫位因伸膝裝置力線不正，或股內(nèi)側(cè)肌肌力不足，股外側(cè)肌筋膜痙攣和髕骨軟化癥等均適應(yīng)于施行此手術(shù)。 |
| 中醫(yī)治療 | 一、復(fù)位手法參見‘西醫(yī)治療’欄。 二、固定方法：術(shù)后在無菌操作下，抽出關(guān)節(jié)腔積血，然后加壓包扎，以長腿夾板固定，屈膝20～30°位2～3周。若合并股四頭肌擴(kuò)張部撕裂，則應(yīng)固定4～6周。因發(fā)育不良引起者，第一次可以用上述方法固定。夾板固定時，應(yīng)在髕骨外側(cè)加一壓力墊。 三、練功活動：夾板固定后，抬高患肢，并積極作股四頭股收縮；解除外固定后，有計劃地指導(dǎo)加強(qiáng)股內(nèi)側(cè)肌鍛煉，逐漸鍛煉膝關(guān)節(jié)屈伸。 四、藥物治療：早期宜活血、消腫、止痛，方選活血疏肝湯加木瓜、牛膝；中期宜養(yǎng)血通經(jīng)活絡(luò)，服養(yǎng)血止痛湯；晚期補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，可服健步虎潛丸。外用藥：早期可用活血止痛膏以消腫止痛，后期以蘇木煎熏洗患肢以舒利關(guān)節(jié)。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 | 髕骨古稱"連骸"又稱"膝蓋骨"，《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨·膝蓋骨》曰："膝蓋骨即連骸，亦稱髕骨，形圓而扁，復(fù)于楗XING上下兩骨之端，內(nèi)面有筋聯(lián)屬。" 《證治準(zhǔn)繩·節(jié)骨條分》載："若膝關(guān)骨跌出臼，牽合不可太直，不可太曲，直則不見骨棱，曲則亦然，只可半直半曲。" |
