| 疾病名稱（英文) | dislocation of lunate bone |
| 拚音 | YUEGUTUOWEI |
| 別名 | 中醫(yī)：手腕骨脫，手腕出臼， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 關節(jié)疾病與損傷 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 月骨位于近排腕骨正中，其凸面與橈骨遠端關節(jié)面構(gòu)成關節(jié)，其凹面與頭狀骨相接觸，內(nèi)側(cè)與三角骨，外側(cè)與舟狀骨互相構(gòu)成關節(jié)，所以月骨四周均為軟骨面；月骨的前面相當于腕管，有屈指肌腱和正中神經(jīng)通過。在月骨與橈骨下端前、后兩面，有橈月背側(cè)、掌側(cè)韌帶相連，營養(yǎng)血管經(jīng)過韌帶進入月骨，以維持其正常血液供應。正常月骨正面觀為四方形，側(cè)面觀為半月形。 月骨脫位是腕骨脫位中最常見者，分為月骨前脫位和月骨完全脫位兩種。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 多由于間接暴力所致。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機理 | 當患者跌倒時手掌著地，手腕在極度背伸時,使頭狀骨與月狀骨間的掌側(cè)韌帶及關節(jié)囊破裂,月骨向掌側(cè)脫出。出于外力和受傷時腕部角度的不同，又分為月骨前脫位和月狀骨完全脫位。前者為前韌帶斷裂，因后韌帶未斷,月骨仍有部分血運。后者為前、后韌帶均斷裂，其血運完全中斷，而月骨完全脫出至橈骨遠端掌側(cè)。 |
| 中醫(yī)病機 | |
| 病理 | 前脫位僅有掌側(cè)韌帶斷裂，較多見；完全脫位者可見掌、背側(cè)韌帶均斷裂，較少見，且易發(fā)生缺血性壞死。因外力作用的大小不同，臨床上有以下三種情況：①橈月背側(cè)韌帶斷裂，有時月骨后角發(fā)生撕脫性骨折，此時月骨向掌側(cè)移位，則位于橈骨下端的前部，其凸面向后，凹面向前，若有旋轉(zhuǎn)，則可旋轉(zhuǎn)90°～270°，變成凹面向后，凸面向前，由于掌側(cè)血供存在，一般月骨不發(fā)生缺血性壞死。②橈月背側(cè)韌帶斷裂，橈月掌側(cè)韌帶扭曲者，血液供應受阻，部分患者可能發(fā)生月骨缺血性壞死。③若橈月掌、背側(cè)韌帶斷裂，月骨失去血液濡養(yǎng)，可發(fā)生缺血性壞死。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標準 | |
| 中醫(yī)診斷 | 月骨脫位多由傳達暴力所致，患者跌倒時腕部極度背伸，頭狀骨與橈骨相對擠壓，壓迫月骨向掌側(cè)移位，關節(jié)囊破裂，產(chǎn)生月骨掌側(cè)脫位，即前脫位，僅有掌側(cè)韌帶斷裂，較多見。而掌側(cè)，背側(cè)韌帶均斷裂者則為全脫位，較少見，且易發(fā)生缺血性壞死。 |
| 西醫(yī)診斷標準 | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 根據(jù)有明顯外傷史，腕部腫脹，活動受限。由于月狀骨向掌側(cè)突出，壓迫指屈肌腱及正中神經(jīng)時，手指不能完全伸直，并有感覺障礙。結(jié)合X線片即可診斷本病。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | 腕背伸手掌著地外傷史。 |
| 癥狀 | |
| 體征 | 腕部疼痛、腫脹、隆起、局部壓痛明顯；腕關節(jié)活動受限，呈屈曲位，中指不能完全伸直，握拳時第三掌骨頭塌陷，叩擊該掌骨頭有縱軸叩擊痛。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | X線正位片顯示月骨由四邊形變?yōu)槿切�，�?cè)位片月狀骨顯示遠側(cè)凹形關節(jié)面與頭狀骨分離，凹面向掌側(cè)傾斜，而頭狀骨向近端移位，位于月狀骨的背側(cè)。 |
| 實驗室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學 | |
| 組織學檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 應與舟骨骨折及月骨周圍脫位相鑒別。本病與上述二病均有腕部疼痛、腫脹、壓痛，腕關節(jié)活動受限，但舟骨骨折的疼痛，腫脹以鼻咽窩處明顯，局部有明顯壓痛。月骨周圍脫位，在叩擊2～4掌骨頭時，縱軸叩擊痛陽性而月骨脫位僅第3掌骨頭叩擊痛陽性，腕骨正側(cè)X線片可以明確鑒別。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標準 | |
| 預后 | 1.橈月背側(cè)韌帶斷裂，橈月掌側(cè)韌帶扭曲者，血液供應受阻，部分患者可能發(fā)生月骨缺血性壞死。 2.若橈月掌、背側(cè)韌帶斷裂，月骨可發(fā)生缺血性壞死。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 新鮮月骨前脫位需手法整復。若月骨旋轉(zhuǎn)移位角度大，單用拇指推擠不易復位時，則可用針撥復位法。復位后固定。月骨完全脫位，不宜手法整復；或手法復位失敗者；陳舊性月骨脫位者；伴正中神經(jīng)損傷者，應手術治療。術后腕部在功能位用短石膏托固定，2周后練習活動。 (一)復位手法： 1．拇指整復法：患者在臂叢麻醉下，取坐位，肘關節(jié)屈曲90°，腕部高度背伸，第一助手握肘部，第二助手握食指與中指，對抗牽引。在拔伸牽引下前臂逐漸旋后，3～5分鐘后術者兩手四指握住腕部向掌側(cè)端提，使橈骨與頭骨之間的關節(jié)間隙加寬，然后用兩拇指尖推壓月骨凹面的遠端，迫使月骨進入橈骨與頭骨間隙，同時囑第二助手逐漸使腕關節(jié)掌屈，術者指下有滑動感，中指可以伸直時，說明復位成功。 2．針撥整復法：麻醉后，在無菌操作及X線透視下，用20號注射針頭或細鋼針，自掌側(cè)刺入月骨凹面的遠端，在對抗牽引下將腕關節(jié)高度背伸然后由掌側(cè)向背側(cè)頂撥，并逐漸將腕關節(jié)掌屈即可復位，拍攝腕關節(jié)正側(cè)X線照片，若月骨凹形關節(jié)面與頭骨已構(gòu)成關節(jié)，說明已復位。 (二)固定方法：復位后，用塑形夾板或石膏托固定于掌屈30°～40°位。1周后改為中立位，再固定2周。 (三)手術療法： 1．切開復位術。 2．月骨切除術。 3．人工月骨置換術。 |
| 中醫(yī)治療 | 復位手法、固定方法參前、練功活動均參‘西醫(yī)治療’欄內(nèi)容。 藥物治療：內(nèi)服中藥按骨折三期辨證用藥，若無其他兼癥可在腫消后，盡早補肝腎。折除外因定后，應加強中藥熏洗，促進腕關節(jié)功能恢復。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護理 | |
| 康復 | |
| 預防 | |
| 歷史考證 | 《傷科補要·手腕骱》中載："后手掌著地，只能傷腕，若手指著地，其指翻貼于臂者，腕縫必開。"對于月骨脫位的病因病機做了闡述。 |
