[適應(yīng)證]
1．食管反流癥狀嚴(yán)重，反復(fù)發(fā)作，內(nèi)科治療效果不佳者。
2．合并食管狹窄、出血、慢性潰瘍及呼吸道感染者。
3．合并食管裂孔疝并有壓迫和梗阻癥狀者。
[術(shù)前準(zhǔn)備]
1．控制呼吸道感染。
2．糾正貧血及低蛋白血癥。
[麻醉]
氣管內(nèi)插管全麻。
[體位]
右側(cè)臥位或仰臥位。
[手術(shù)步驟]
(一)賁門(mén)前固定術(shù)(Allison術(shù))
1．切口：左胸后外側(cè)切口或腋下縱切口，經(jīng)第8肋間入胸。
2．游離出食管下段，套紗帶牽引(圖1)。
3．解剖出疝囊并剪開(kāi)，充分游離賁門(mén)及胃底(圖2)。
4．在近食管胃交界線約lcm處的胃前壁做6針褥式縫線，并距裂孔邊緣5cm以遠(yuǎn)，由膈肌下方穿過(guò)膈肌從上方引出(圖3)，結(jié)扎縫線，賁門(mén)即被固定于膈肌下方。
(二)賁門(mén)后固定術(shù)(Hill術(shù))
1．切口：上腹正中切口。
2．切開(kāi)食管裂孑L處的腹膜返折及膈食管韌帶，游離出食管下端并以紗布牽引。
3．將膈肌裂孔于食管后方間斷縫合數(shù)針至只能容納示指尖。顯露出賁門(mén)小彎側(cè)前方及后方的膈食管韌帶，在食管筋膜束與弓狀韌帶間先縫合1針固定線a，再由上而下縫合3針校正線b、c、d(圖4)，依次結(jié)扎縫線。
4．示指尖可由胃前壁探人賁門(mén)口(圖5)。
5．賁門(mén)固定完畢(圖6)。
