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1 資料和方法
1.1 一般資料 所有病例均符合2003年制定的《新生兒敗血癥診療方案》［2］ 。其中男160例，女86例；早產(chǎn)兒42例，足月兒195例，過期產(chǎn)兒9例；體重<2500 g 44例，≥2500 g、<4000 g 196例，≥4000 g 6例；順產(chǎn)120例，剖宮產(chǎn)91例，產(chǎn)鉗或胎吸等助產(chǎn)35例；早發(fā)型89例，晚發(fā)型157例；社區(qū)感染217例，院內(nèi)感染29例。
1.2 臨床表現(xiàn) 所有病例均表現(xiàn)為反應(yīng)差、吃奶少或拒奶、少動(dòng)、體重不增。其中發(fā)熱137例，黃疸106例，腹脹33例，肝脾腫大87例，面色蒼白35例，青紫42例，氣急75例，頻繁呼吸暫停42例,皮膚出血點(diǎn)11例，硬腫41例,抽搐11例。
1.3 血培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn) 使用抗生素前在嚴(yán)格消毒下抽股動(dòng)脈血做血培養(yǎng)，陽性者做藥敏試驗(yàn)。
1.4 治療和轉(zhuǎn)歸 所有病例入院后均根據(jù)經(jīng)驗(yàn)給予抗生素治療，后根據(jù)血培養(yǎng)藥敏試驗(yàn)結(jié)果及臨床療效作適當(dāng)調(diào)整，同時(shí)積極治療合并癥，適時(shí)給予血漿、丙種球蛋白支持治療。246例新生兒敗血癥治愈168例，自動(dòng)出院61例，死亡17例。社區(qū)感染組治愈146例，自動(dòng)出院57例，死亡14例。院內(nèi)感染組治愈22例，自動(dòng)出院4例，死亡3例。
2 結(jié) 果
2.1 血培養(yǎng)結(jié)果 246例均為單一菌種生長，細(xì)菌分布：革蘭陽性菌179株（72.8%)，其中凝固酶陰性葡萄球菌(CNS)116株(64.8%)，包括表皮葡萄球菌83株，溶血葡萄球菌7株，模仿葡萄球菌6株，其他葡萄球菌20株；金黃色葡萄球菌42株（17.1%)；腸球菌屬15株（6.1%),其中糞腸球菌5株，屎腸球菌2株，其他腸球菌8株；鏈球菌屬6株（2.4%),其中B群鏈球菌2株，其他鏈球菌4株。革蘭陰性菌67株（27.2%),其中肺炎克雷伯菌屬28株(41.8%)，包括產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶(ESBLS)的肺炎克雷伯菌株12株（42.8%)；大腸埃希菌21株(8.5%)，其中產(chǎn)ESBLS的大腸埃希菌4株（19.0%)；假單胞菌屬9株(3.7%)；其他腸桿菌9株（3.7%)醫(yī).學(xué).全.在.線zxtf.net.cn。
2.2 社區(qū)感染和院內(nèi)感染的病原菌構(gòu)成 見表1。表1 新生兒敗血癥社區(qū)感染和院內(nèi)感染病原菌構(gòu)成
本院早期新生兒敗血癥的致病菌中革蘭陰性菌與革蘭陽性菌分別為52.8%和47.2%，兩者比例大致相等。晚期新生兒敗血癥的致病菌中革蘭陰性菌與革蘭陽性菌分別為12.7%和87.3%。
2.3 藥物敏感性 金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌等葡萄球菌屬幾乎都對(duì)青霉素耐藥，對(duì)半合成青霉素、一代頭孢菌素的耐藥率為80%～90%，對(duì)紅霉素、克林霉素的耐藥率為60%～70%，對(duì)二代頭孢菌素頭孢呋新的耐藥率為30%～50%，對(duì)環(huán)丙沙星的耐藥率為20%～30%，對(duì)利福平的耐藥率為2%～5%，對(duì)萬古霉素的耐藥率為0。肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌等桿菌屬對(duì)氨芐青霉素、一代頭孢菌素耐藥率為70%～80%，對(duì)三代頭孢菌素、環(huán)丙沙星的耐藥率為50%～60%，對(duì)二代頭孢菌素頭孢呋新的耐藥率為30%～40%，對(duì)丁胺卡那、慶大霉素的耐藥率為20%～30%，對(duì)頭孢吡肟的耐藥率為5%～10%，對(duì)哌拉西林他唑巴坦的耐藥率為2%～5%，對(duì)碳青霉烯類(泰能)的耐藥率為0。產(chǎn)ESBLS的革蘭陰性菌對(duì)氨芐青霉素、一代頭孢菌素的耐藥率為90%～100%，對(duì)三代頭孢菌素的耐藥率為70%～80%，對(duì)頭孢吡肟的耐藥率為30%～40%，對(duì)加舒巴坦的三代頭孢菌素的耐藥率為20%～30%，對(duì)哌拉西林他唑巴坦的耐藥率為2%～5%，對(duì)碳青霉烯類的耐藥率為0。
3 討 論
我國以往新生兒敗血癥的致病菌主要為金黃色葡萄球菌和大腸埃希菌。早期新生兒以革蘭陰性菌感染為主，晚期新生兒以葡萄球菌感染居首位。近年來，國內(nèi)外資料顯示，凝固酶陰性葡萄球菌已成為新生兒血培養(yǎng)的首位菌［3］。由于各地區(qū)細(xì)菌感染的種類存在差異，因此對(duì)本地區(qū)病原菌的監(jiān)測(cè)更有實(shí)際意義。本組資料顯示，本院早期新生兒敗血癥的致病菌中革蘭陰性菌與革蘭陽性菌分別為52.8%和47.1%，兩者比例大致相等。前4位的病原菌依次是表皮葡萄球菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌。 晚期新生兒的致病菌中革蘭陰性菌與革蘭陽性菌分別為12.7%和87.3%，以革蘭陽性菌為主，居前4位的病原菌依次是表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、腸球菌屬、肺炎克雷伯菌。社區(qū)感染早發(fā)組以CNS、大腸埃希菌為主，晚發(fā)組以CNS、金黃色葡萄球菌為主。院內(nèi)感染早發(fā)組和晚發(fā)組均以肺炎克雷伯菌為主。故本院新生兒敗血癥的致病菌以CNS居首位。
本組資料表明，CNS等葡萄球菌屬幾乎都對(duì)青霉素耐藥，對(duì)半合成青霉素、一代頭孢菌素普遍耐藥，對(duì)利福平敏感，對(duì)萬古霉素?zé)o耐藥性。故可用萬古霉素加利福平治療CNS所致的頑固性敗血癥［4］。
