 |
 |
肺炎克雷伯菌廣泛存在于水、土壤、谷物以及正常人呼吸道和腸道中，已成為重要的醫(yī)院感染病原菌［5］。這與新生兒免疫功能不完善，容易被這些條件致病菌感染有關(guān)。另外，隨著插管等侵襲性搶救手段應(yīng)用增多，過(guò)去認(rèn)為的條件致病菌或非致病菌也可造成感染，甚至引起醫(yī)院感染的爆發(fā)［6］。本組肺炎克雷伯菌感染28例，院內(nèi)感染18例（64.3%),28例中產(chǎn)ESBLS肺炎克雷伯菌感染12例(42.8%)，與朱德妹等［7］報(bào)道相似。ESBLS是絲氨酸蛋白酶的衍生物，它能水解所有青霉素類、頭孢菌素類和氨曲南，并以質(zhì)粒形式傳播。ESBLS的質(zhì)粒上常攜帶著對(duì)抗生素耐藥的基因，使臨床用藥越來(lái)越困難。三代頭孢菌素的廣泛應(yīng)用是導(dǎo)致產(chǎn)ESBLS菌株出現(xiàn)及傳播的危險(xiǎn)因素［8］。本組肺炎克雷伯菌產(chǎn)ESBLS菌株病例中有6例（50%)入院前后未用過(guò)三代頭孢菌素，產(chǎn)ESBLS菌株的出現(xiàn)可能是因院內(nèi)環(huán)境、侵襲性操作、醫(yī)療器械與醫(yī)護(hù)人員手的相互傳播導(dǎo)致的交叉感染。因此，若臨床出現(xiàn)產(chǎn)ESBLS菌株，會(huì)在患者和醫(yī)院之間以及不同菌株間相互傳播，導(dǎo)致臨床高比例持續(xù)性定植。該菌對(duì)氨芐青霉素、一代頭孢菌素、三代頭孢菌素耐藥，對(duì)加酶抑制劑的耐藥率不高，對(duì)哌拉西林他唑巴坦高度敏感，本組未發(fā)現(xiàn)對(duì)碳青霉烯類耐藥的菌株。但碳青霉烯類為超廣譜抗生素，臨床應(yīng)用應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，不作為一線藥物使用。
總之，條件致病菌已成為本院新生兒敗血癥的主要致病菌，社區(qū)感染以CNS居首位，醫(yī)院內(nèi)感染以肺炎克雷伯菌居首位。社區(qū)感染早發(fā)型新生兒敗血癥病原菌分布革蘭陰性菌與革蘭陽(yáng)性菌比例大致相等，在血培養(yǎng)有結(jié)果之前選擇抗生素應(yīng)兼顧革蘭陰性菌和革蘭陽(yáng)性菌；晚發(fā)型以革蘭陽(yáng)性菌為主，應(yīng)選擇主要針對(duì)葡萄球菌的抗生素。對(duì)院內(nèi)感染，無(wú)論早發(fā)型還是晚發(fā)型均應(yīng)選擇加酶抗生素，以哌拉西林他唑巴坦為首選，待病原菌明確，再根據(jù)臨床療效及藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗生素。同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員必須加強(qiáng)院內(nèi)環(huán)境、醫(yī)療器械與醫(yī)護(hù)人員手的消毒隔離，監(jiān)測(cè)細(xì)菌耐藥性，一旦發(fā)生細(xì)菌耐藥，應(yīng)根據(jù)回復(fù)突變理論策略性換藥，循環(huán)使用抗生素［9］。
【參考文獻(xiàn)】
［1］ 金漢珍，黃德珉,官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)［M］.3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003:279-291.
［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組．新生兒敗血癥診療方案［J］．中華兒科雜志，2003，41（12)：897-899．
［3］ 胡紅兵，楊勞榮，夏維，等．凝固酶陰性葡萄球菌致新生兒敗血癥的病原學(xué)及體外耐藥監(jiān)測(cè)［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16（2)：227-228醫(yī).學(xué).全.在.線zxtf.net.cn．
［4］ Tan TQ, Mason EO Jr, Ou CN,et al. Use of intravenous rifampin in neonates with persistent staphylococcal bacteremia［J］. Antimicrob Agents Chemother，1993，37(11):2401-2406.
［5］ 張兵，鐘禮立，蔡瑞云，等．產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶細(xì)菌感染的危險(xiǎn)因素研究［J］．中國(guó)當(dāng)代兒科雜志，2003，5(2)：130-132．
［6］ 陳少華，黃鸝.新生兒呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的臨床研究［J］. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15（1)：44-46.
［7］ 朱德妹．熊自忠,汪復(fù),等．超廣譜β-內(nèi)酰胺酶和細(xì)菌耐藥性［J］．中華傳染病雜志,2000，18(3)：151-154．
［8］ 韓曉華，杜悅，金靖，等.小兒院內(nèi)獲得性肺炎產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶細(xì)菌的檢測(cè)及其危險(xiǎn)因素分析［J］. 中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2005，20(1)：43-45．
［9］ 袁壯.兒科重癥監(jiān)護(hù)病房革蘭氏陰性菌耐藥防治對(duì)策［J］. 中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2002，17(3)：132-133．
