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麻醉科論文靶控輸注雷米芬太尼對(duì)顱腦手術(shù)患者全麻蘇醒質(zhì)量的影響
【摘要】目的 觀察雷米芬太尼靶控輸注對(duì)顱腦手術(shù)患者全麻蘇醒質(zhì)量的影響。方法 擇期行顱腦手術(shù)患者60例,ASAⅠ～Ⅱ級(jí),隨機(jī)分為雷米芬太尼組(A組,30例)和對(duì)照組(B組,30例)。2組均接受丙泊酚、維庫溴銨、芬太尼、0.8%～3.0%異氟醚的全身麻醉。術(shù)畢時(shí),A組靶控輸注雷米芬太尼,血漿濃度為1 μg/L，B組靶控輸注0.9%氯化鈉溶液作對(duì)照。觀察并記錄蘇醒期患者的平均動(dòng)脈壓、心率、呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間和拔管時(shí)間，患者躁動(dòng)發(fā)生率，用藥情況。結(jié)果 與B組比較，A組在吸痰、拔管時(shí)平均動(dòng)脈壓、心率無明顯升高，患者躁動(dòng)發(fā)生率,需用鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜藥處理的患者明顯減少(P<0.05或<0.01)；2組呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 靶控輸注雷米芬太尼可使顱腦手術(shù)患者全麻蘇醒質(zhì)量提高，降低顱腦手術(shù)后再出血的危險(xiǎn)性。
【關(guān)鍵詞】 雷米芬太尼;氣管拔管;應(yīng)激反應(yīng);顱腦 全身麻醉是臨床上顱腦手術(shù)常用的麻醉方法,全麻術(shù)后拔管時(shí)由于疼痛、吸痰及拔管的刺激引起的應(yīng)激反應(yīng)可導(dǎo)致患者煩躁、嗆咳、血壓升高、心率加快、顱內(nèi)壓增高，嚴(yán)重者可造成患者術(shù)后顱內(nèi)再出血。預(yù)防氣管拔管應(yīng)激反應(yīng)的研究及方法近年文獻(xiàn)有所報(bào)道,如使用鎮(zhèn)痛藥和降壓藥等［1］。目前臨床上應(yīng)用的阿片類鎮(zhèn)痛藥嗎啡、哌替啶等雖然鎮(zhèn)痛效果良好,但作用時(shí)間長(zhǎng),蘇醒延遲，且可能引起呼吸抑制等不良反應(yīng)。本研究擬觀察雷米芬太尼靶控輸注(targetcontrolledinfusion,TCI)對(duì)顱腦手術(shù)患者全麻蘇醒質(zhì)量的影響,報(bào)道如下醫(yī).學(xué)全.在.線網(wǎng)站zxtf.net.cn。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2007年6月至2008年10月擬在全麻下?lián)衿谛酗B腦手術(shù)患者60例,年齡21～59歲,平均年齡44.5歲;體重42～68 kg,平均體重58.7 kg，ASA Ⅰ～Ⅱ級(jí)。術(shù)前均無心血管疾病,心電圖、肝腎功能及電解質(zhì)正常。隨機(jī)分為2組，雷米芬太尼組(A組)和對(duì)照組(B組)，每組30例。2組一般資料、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)種類等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具有可比性。 1.2 麻醉方法 2組術(shù)前3 min肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg,苯巴比妥鈉0.1 g。麻醉誘導(dǎo)均采用丙泊酚1.5～2 mg/kg、芬太尼3～4 μg/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg靜脈注射行氣管插管,術(shù)中機(jī)械通氣維持呼氣末CO2濃度(PETCO2)為35～40 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa)。吸入異氟醚濃度0.8%～3.0%維持麻醉。間斷靜脈注射維庫溴銨維持肌肉松弛。2組均于縫皮前停止吸入異氟醚。術(shù)畢時(shí)給予新斯的明0.02 mg/kg、阿托品0.01 mg/kg抗殘余肌肉松弛作用后,患者以呼吸機(jī)輔助呼吸。 A組以TCI泵行雷米芬太尼TCI，Marsh模型,血漿靶濃度為1 μg/L直至氣管拔管后5 min停藥。B組處理同A組但以0.9%氯化鈉溶液TCI作為對(duì)照,以排除其他可能干擾因素的作用。蘇醒期患者躁動(dòng)時(shí)視情況給予異丙酚或芬太尼，血壓升高超過基礎(chǔ)值30%時(shí)給予壓寧定。 1.3 監(jiān)測(cè)指標(biāo) 觀察TCI開始后患者的呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間;觀察TCI開始前、吸痰時(shí)、拔管時(shí)、拔管后5 min、10 min的平均動(dòng)脈壓(MAP)和心率(HR)、術(shù)后患者清醒恢復(fù)過程中的躁動(dòng)發(fā)生率(以患者出現(xiàn)掙扎、不合作為判斷指標(biāo));同時(shí)記錄2組恢復(fù)期用藥情況。 1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示,采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
