第七節(jié) 圍絕經(jīng)期綜合征
一、概念
1.定義：是指婦女在絕經(jīng)前后由于性激素減少所致的一系列軀體及精神心理癥狀。
2.臨床特點(diǎn)：月經(jīng)紊亂、情志異常、潮熱汗出、眩暈耳鳴、心悸失眠、浮腫便溏等。
3.中醫(yī)病名：經(jīng)斷前后諸證、年老血崩、老年經(jīng)斷復(fù)來、臟躁、百合病。
二、病因病理
1.西醫(yī)病因病理
⑴病因：卵巢功能的衰退。
⑵病理：
①卵巢變化：卵巢功能衰退，卵泡對(duì)FSH敏感性↓，對(duì)促性腺激素刺激的抵抗性逐漸↑。
②性激素變化：
雌激素：卵巢功能衰退→雌激素分泌↓
孕酮：絕經(jīng)過渡期卵巢尚有排卵功能，但因卵泡期延長(zhǎng)，黃體功能不全→孕酮分泌↓。絕經(jīng)后無孕酮分泌。
③促性腺激素變化：圍絕經(jīng)期促性腺激素↑，絕經(jīng)后2~3年達(dá)最高水平，至老年期↓。
④催乳素變化：絕經(jīng)過渡期催乳激素水平↑。絕經(jīng)后催乳激素濃度↓。
⑤促性腺激素釋放激素：絕經(jīng)后GnRH的分泌↑，與LH相平衡。
⑥抑制素：圍絕經(jīng)期婦女血抑制素濃度↓。絕經(jīng)后卵泡抑制素極低。
2.中醫(yī)病因病機(jī)
腎陰虛——素體陰虛或產(chǎn)乳過眾→腎陰虧虛→陽(yáng)失潛藏，或水不涵木→肝陽(yáng)上亢，水不濟(jì)火→心腎不交。
腎陽(yáng)虛——月經(jīng)將絕，命門火衰，虛寒內(nèi)盛，臟腑失于溫煦，沖任失養(yǎng)→經(jīng)斷前后諸癥。
腎陰陽(yáng)兩虛——腎陽(yáng)不醫(yī)學(xué)考研網(wǎng)足，日久陽(yáng)損及陰；同樣腎陰不足，日久也可陰損及陽(yáng)→腎陰陽(yáng)兩虛
相關(guān)臟腑——腎
三、診斷要點(diǎn)
1.癥狀
⑴月經(jīng)紊亂：是在絕經(jīng)過渡期的常見癥狀。
⑵與雌激素下降有關(guān)的癥狀：
①血管舒縮癥狀：潮熱。
②精神神經(jīng)癥狀：主要指記憶、情緒和認(rèn)知功能。
③泌尿生殖道癥狀：主要表現(xiàn)在泌尿生殖道萎縮癥狀，出現(xiàn)陰道干燥，性交困難，反復(fù)發(fā)生的陰道炎，排尿困難，尿急以及反復(fù)發(fā)生的尿路感然。尿道縮短，粘膜變薄，括約肌松弛，常有張力性尿失www.med126.com禁。
④心血管疾�。汗跔顒�(dòng)脈及腦血管病變。
⑤骨礦含量改變及骨質(zhì)疏松
2.體征：月經(jīng)紊亂漸至停止，白帶減少，性欲降低，生殖器官及乳房萎縮。
3.實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：FSH值測(cè)定、氯米芬興奮試驗(yàn)、陰道細(xì)胞學(xué)檢查、宮頸涂片或子宮內(nèi)膜活檢、婦科內(nèi)、外生殖器官以及乳房的檢查等。
四、鑒別診斷
注意與原發(fā)性高血壓、心絞痛、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌、尿道及膀胱炎、增生性關(guān)節(jié)炎相鑒別。
五、治療
1.西醫(yī)治療
⑴心理治療
⑵激素替代治療(HRT)
①雌激素：妊馬雌酮、微粒化雌二醇、7-甲異炔諾酮、尼爾雌醇。
②孕激素制劑：甲羥孕酮、炔諾孕、微粒化孕酮。
⑶用藥時(shí)間
①短期給藥：解除圍絕經(jīng)期癥狀；
②長(zhǎng)期給藥：用于防治骨質(zhì)疏松主張HRT，至少持續(xù)5~10年以上。
⑷副作用
①子宮出血
②應(yīng)用性激素容易導(dǎo)致的副反應(yīng)：
雌激素：乳房脹．白帶多、頭痛、水腫、色素沉著等；應(yīng)酌情減量，或改用雌三醇；
孕激素：抑郁、易怒、乳房痛和浮腫，患者常不易耐受；
雄激素：高血脂、動(dòng)脈粥樣硬化、血栓栓塞性疾病，體重增加、多毛及痤瘡，口服影響肝功能；
③子宮內(nèi)膜癌
④乳癌
⑸非激素類藥物
①維生素D②鈣劑③降鈣素④雙磷酸鹽類
2.中醫(yī)治療
| 證型 | 證候 | 治法 | 方藥 |
| 腎陰虛 | 月經(jīng)紊亂，經(jīng)色鮮紅，量或多或少；頭暈耳鳴，心煩易怒，潮熱汗出，五心煩熱，腰膝痠軟，皮膚燥癢或如蟻行，陰道干澀，尿少色黃；舌紅少苔，脈細(xì)數(shù) | 滋腎養(yǎng)陰，佐以潛陽(yáng) | 左歸飲加減 |
| 腎陽(yáng)虛 | 月經(jīng)紊亂，或崩中漏下，或閉經(jīng)，白帶清冷；精神萎靡，形寒肢冷，面色晦黯；舌淡，苔薄，脈沉細(xì)無力 | 溫腎扶陽(yáng) | 右歸丸加減 |
| 腎陰陽(yáng)兩虛 | 絕經(jīng)前后，頭暈耳鳴，健忘，乍寒乍熱，顏面烘熱，汗出惡風(fēng)，腰背冷痛，月經(jīng)紊亂或閉經(jīng)；舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì) | 益陰扶陽(yáng) |
