第一節(jié) 產(chǎn)力異常
協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力
一、概述
1．臨床特點：子宮收縮的節(jié)律性、對稱性、極性正常，但收縮功能低下，收縮強度弱，宮縮持續(xù)時間短，間歇時間長且無規(guī)律。
2．中醫(yī)病名：難產(chǎn)，產(chǎn)難之虛證。
二、病因病理
1．西醫(yī)病因：精神因素，頭盆不稱或胎位異常，子宮因素，內(nèi)分泌失調(diào)，藥物影響，其他。
2．中醫(yī)病因病機
素體虛弱，元氣不足；用力過早，耗氣傷力；胞衣早破，水干液竭
三、診斷要點
1.癥狀及體征:子宮收縮強度弱，宮縮持續(xù)時間短、間歇時間長，宮縮達高峰時，宮體隆起不明顯，宮口不能如期擴張，先露下降慢，宮縮時按壓子宮可有凹陷，產(chǎn)程進展緩慢甚至停滯。
2.產(chǎn)程圖曲線異常：以下產(chǎn)程進展異常，可單獨存在，也可合并存在。
潛伏期延長，活躍期延長，活躍期停滯，第二產(chǎn)程延長，第二產(chǎn)程停滯，胎頭下降延緩，胎頭下降停滯。
四、對母兒的影響
⒈ 對產(chǎn)婦的影響：水、電解質(zhì)紊亂、酸中毒；泌尿生殖道瘺；產(chǎn)后出血；產(chǎn)褥感染
2．對胎兒的影響：胎兒宮內(nèi)窘迫，新生兒產(chǎn)傷。
五、治療
治療原則——尋找原因，剖宮產(chǎn)或中西醫(yī)結(jié)合加強宮縮。
1．西醫(yī)治療
⑴第一產(chǎn)程：一般處理（補液、鎮(zhèn)靜、灌腸、導尿、抗感染)；加強宮縮（人工破膜、地西泮、縮宮素、前列腺素)。
⑵第二產(chǎn)程：縮宮素、陰道分娩或剖宮產(chǎn)。
⑶第三產(chǎn)程：預防產(chǎn)后出血（縮宮素或麥角新堿)。
2．中醫(yī)治療
⑴辨證論治
| 證型 | 證候 | 治法 | 方藥 |
| 氣血虛弱證 | 產(chǎn)時陣痛輕微，宮縮時間短，間歇時間長，久產(chǎn)不下；或下血量多，面色無華，執(zhí)業(yè)藥師神疲乏力，心悸氣短；舌淡苔薄，脈大而虛或細弱無力 | 大補氣血 | 蔡松汀難產(chǎn)方 |
（2)針灸治療
不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力
一、概述
1．臨床特點：子宮收縮失去了正常的對稱性、節(jié)律性和極性，宮縮時宮體收縮不強，間歇時子宮不能完全放松。
2．中醫(yī)病名：難產(chǎn)，產(chǎn)難之實證。
二、病因病理
1．西醫(yī)病因：精神因素，頭盆不稱或胎位異常，子宮因素，藥物因素。
2．中醫(yī)病因病機：臨產(chǎn)過度緊張或過度安逸→氣滯血瘀，礙胎排出
三、診斷要點
1.癥狀及體征：產(chǎn)婦自覺宮縮強，下腹持續(xù)疼痛，拒按子宮，煩躁不安；宮縮時子宮底部不強，間歇時，子宮壁不能完全放松，胎先露不能下降；胎位觸不清，胎心不規(guī)則，潛伏期延長或產(chǎn)程停滯。
2.產(chǎn)程圖曲線異常:參見本節(jié)原發(fā)性宮縮乏力臨床表現(xiàn)部分。
四、鑒別診斷
注意與假臨產(chǎn)、低張性宮縮乏力相鑒別。
五、對母兒的影響：參見本節(jié)協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力。
六、治療
治療原則——尋找原因，剖宮產(chǎn)或中西醫(yī)結(jié)合加強宮縮。
1．西醫(yī)治療
鎮(zhèn)靜劑（哌替啶、地西泮)或剖宮產(chǎn)。
2．中醫(yī)治療
| 證型 | 證候 | 治法 | 方藥 |
| 氣滯血瘀證 | 產(chǎn)時腰腹疼痛劇烈，按之痛甚，宮縮雖強，但間歇不勻，無規(guī)律，久產(chǎn)不下，產(chǎn)程進展緩慢；下血量少，色暗紅，面色紫黯，精神緊張，胸脘脹悶，時欲嘔惡；舌黯紅，脈弦大或至數(shù)不勻 | 理氣活血，化瘀催產(chǎn) | 催生飲加味 |
子宮痙攣性狹窄環(huán)
一、定義：子宮壁局部醫(yī)學考研網(wǎng)肌肉呈痙攣性不協(xié)調(diào)性收縮形成的環(huán)狀狹窄，持續(xù)不放松。
二、病因：精神緊張、過度疲勞、不適當?shù)貞?yīng)用宮縮劑或粗暴地進行宮腔操作。
三、診斷要點
癥狀及體征：持續(xù)性腹痛，煩躁不安；產(chǎn)程停滯，宮頸擴張緩慢，胎心時快時慢；腹部檢查不易摸清；陰道內(nèi)診在子宮腔內(nèi)捫及較硬無彈性的環(huán)狀狹窄。
四、鑒別診斷
注意與病理性縮復環(huán)相鑒別。
五、治療
治療原則——尋找原因。
