肺部疾病的診斷和處理有賴于病史和物理檢查,通常還需要X線檢查。還可能需要作肺功能試驗,動脈血氣分析,化學(xué)或微生物學(xué)試驗,以及特殊檢查(如內(nèi)鏡,支氣管肺泡灌洗,活檢,放射性核素掃描)。這些特殊試驗和技術(shù)將在本手冊的其他有關(guān)章節(jié)討論。
病史采集可提供病人的基本信息,并可開始了解病人本身及其所處的環(huán)境,有何愿望和擔(dān)心,這是增加病人理解和合作的最佳方法。病史資料應(yīng)包括與職業(yè)或其他和環(huán)境有關(guān)的情況,家庭史,旅行史和接觸史;過去史和用藥史;試驗結(jié)果(如結(jié)核菌素試驗結(jié)果或胸部X線檢查)。然而,最主要的是對現(xiàn)病史,全身癥狀(如倦怠,體重下降或發(fā)熱)和咳嗽,咳痰,呼吸困難,胸痛,喘息及咯血等主要呼吸道癥狀的明確界定。父母或監(jiān)護人可為嬰幼兒敘述病情;如遇癡呆的老人,則應(yīng)通過其親友以獲取更多的信息。
病史采集后進行物理檢查是重要的。當病人從候診室走向診室時,有些信息如一般情況,舉止異常,不適,焦慮,活動后呼吸困難等,幾乎是下意識地就可獲得。而其他全身和呼吸道情況需主動地去獲取。檢查肺部時,視診,觸診,叩診和聽診應(yīng)順序進行。有些病人,甚至有些患有嚴重疾病的病人,胸部檢查可沒有體征;而對其他一些病人,體格檢查有重要意義(如呼吸肌群不協(xié)調(diào),胸膜摩擦音或局限性單音性哮鳴音)。