外科手術(shù)學(xué)-教學(xué)資源手術(shù)圖譜:胃腸外科先天性腸旋轉(zhuǎn)不全整復(fù)術(shù)

先天性腸旋轉(zhuǎn)不全整復(fù)術(shù)

　　先天性腸旋轉(zhuǎn)不全包括由于胚胎早期中腸自卵黃囊回到體腔時(shí)旋轉(zhuǎn)不完全所致的各種病變。如十二指腸壓迫，中腸扭轉(zhuǎn)，腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征，或前二者同時(shí)并存。臨床上表現(xiàn)為高位腸梗阻。

　　現(xiàn)以腸扭轉(zhuǎn)伴十二指腸梗阻為例介紹如下：

　　[適應(yīng)證]

　　凡臨床診斷為先天性腸扭轉(zhuǎn)不全引起腸梗阻的病兒，均應(yīng)手術(shù)治療。

　　[術(shù)前準(zhǔn)備]

　　1.保暖，肌注維生素E，以防止發(fā)生新生兒硬腫癥。

　　2.胃腸減壓。

　　3.皮膚用溫肥皂水清洗、擦干，新生兒胎指可用液體石蠟擦去。

　　4.若病兒臍帶尚未脫落，可用1∶1000新潔爾滅或硫柳汞液消毒后妥善包扎。

　　5.應(yīng)用抗生素以預(yù)防感染。

　　6.輸血，輸液，糾正水、電解質(zhì)平衡失調(diào)。

　　[麻醉]

　　局麻、或高位骶管麻醉。

　　[手術(shù)步驟]

　　1.體位　平臥位。

　　2.切口　右中經(jīng)腹直肌切口。

　　3.顯露腸管　進(jìn)入腹腔后，可見扭轉(zhuǎn)擴(kuò)張的小腸，充血或呈青紫色，術(shù)野看不到右半結(jié)腸、盲腸和闌尾[圖1 ⑴]。將全部小腸提出切口外，翻向上方并妥為保護(hù)，可發(fā)現(xiàn)腸系膜根部呈柄蒂狀，大部分小腸以腸系膜根部為軸心，懸吊在腹腔中，向順時(shí)鐘方向扭轉(zhuǎn)，有的可扭轉(zhuǎn)達(dá)2～3圈以上；有時(shí)可見有一段末端回腸或盲腸、升結(jié)腸纏繞在扭轉(zhuǎn)的腸系膜根部[圖1 ⑵]。

　　4.腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位　術(shù)者及時(shí)用手將扭轉(zhuǎn)小腸向逆時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)復(fù)位，解除小腸梗阻，小腸色澤很快由青紫色轉(zhuǎn)變?yōu)檎�常的淡紅色[圖1 ⑶]。

　　5.剪開腹膜索帶，解除十二指腸梗阻　腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位后，檢查十二指腸球部及降部。將小腸推向左側(cè)，即可見旋轉(zhuǎn)不全的盲腸、闌尾和升結(jié)腸位于右上腹部或中上腹部，并可見到起于盲腸和升結(jié)腸側(cè)緣的腹膜索帶，橫過并壓迫十二指腸降部，止于肝下緣、膽囊和右側(cè)腹壁，使十二指腸降部以上梗阻、擴(kuò)張。剪開此腹膜索帶，即可解除十二指腸降部受壓[圖1 ⑷]。

　　將腹膜索帶完全剪開后，十二指腸便完全游離，位于腹腔右側(cè)，盲腸及升結(jié)腸則位于腹腔左側(cè)（即所謂小腸、結(jié)腸胎兒位)，手術(shù)即達(dá)到目的[圖1 ⑸]。

　　6.關(guān)腹　分層縫合切開的腹壁各層。

　　[術(shù)中注意事項(xiàng)]

　　1.在解除壓迫十二指腸降部的腹膜索帶后，十二指腸梗阻仍不緩解時(shí)，應(yīng)顯露檢查全部十二指腸。將結(jié)腸向上、向左推開，小腸向下推開，可見發(fā)育不良、呈柄蒂狀的小腸系膜[圖2 ⑴]。再將系膜根部向左輕輕拉開，即見十二指腸空腸曲被殘余的腹膜索帶壓迫，形成扭曲。應(yīng)將殘余索帶全部剪斷，才能全部解除梗阻[圖2 ⑵]。剪開腹膜索帶時(shí)，注意勿損傷索帶后面的胰腺和前面的腸系膜上血管。

　　2.探查中如中腸沒有擴(kuò)張、充血，可以看見右半結(jié)腸及盲腸，說明中段沒有扭轉(zhuǎn)，應(yīng)即考慮腹膜索帶單純壓迫十二指腸引起的梗阻，并予以解除[圖3]。

　　3.有少數(shù)病兒的病理變化為腸管在胚胎期間相反方向旋轉(zhuǎn)，十二指腸及腸系膜上血管在橫結(jié)腸前壓迫橫結(jié)腸而引起梗阻[圖4 ⑴]。遇此情況，可將梗阻近端的盲腸或升結(jié)腸zxtf.net.cn/sanji/與梗阻遠(yuǎn)端的橫結(jié)腸作側(cè)側(cè)吻合，以解除梗阻[圖4 ⑵]。

　　[術(shù)后處理]

　　1.輸液、輸血糾正水、電解質(zhì)平衡失調(diào)和補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。

　　2.胃腸減壓直至胃腸道功能恢復(fù)。

　　3.注意保暖，防止新生兒肺炎或新生兒硬腫癥。

　　4.合理應(yīng)用抗生素。