教案首頁
第 次課 授課時間： 年 月 日
| 課程名稱 | 外科學 | 年級 | 2005級 | 專業(yè)、層次 | 臨床本科 | |||
| 授課教師 | 萬禮儀 | 職稱 | 教授 | 課型（大、小) | 大 | 學時 | 3 | |
| 授課題目（章、節(jié)) | 頸部疾�。@尾炎) | |||||||
| 基本教材及主要參考書 （注明頁數(shù)) | 外科學、衛(wèi)生部規(guī)劃教材、腹部外科學 | |||||||
| 目的與要求： 1、了解急性闌尾炎的病理和臨床分型。 2、了解特殊類型闌尾炎的臨床表現(xiàn)特點和處理原則。 3、掌握急性闌尾炎的診斷、鑒別診斷和處理原則 | ||||||||
| 教學內(nèi)容與時間安排、教學方法： 教學內(nèi)容： 1、闌尾炎的病理、臨床分類。 2、急性闌尾炎臨床表現(xiàn)，鑒別診斷，診斷和處理。 3、特殊類型急性闌尾炎的表現(xiàn)特點，如：小兒、老年、妊娠等。 時間安排： 1、急性闌尾炎病理、分類 5分鐘。 2、急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)，鑒別診斷，診斷和治療 30分鐘。 3、特殊類型闌尾炎臨床表現(xiàn)特點 15分鐘 教學方法：講授。 | ||||||||
| 教學重點及如何突出重點、難點及如何突破難點： 教學重點及突出重點： 1、急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷。 2、特殊類型闌尾炎的診治要點。 教學難點及突破難點： 1、急性闌尾炎的鑒別診斷。 2、特殊類型闌尾炎的表現(xiàn)特點。 | ||||||||
| 教研室審閱意見： 教研室主任簽名： 年 月 日 | ||||||||
| 基本內(nèi)容 | 教學手段 | 課堂設計和時間安排 |
| 急性闌尾炎 是外科常見病，占急腹癥的首位。 病情變化多端，診斷有時很困難。 一、病因 1. 闌尾腔阻塞 2. 細菌入侵 二、病理類型 1. 性單純性闌尾炎 2. 急性化膿性闌尾炎 3. 疽性及穿孔性闌尾炎 4. 闌尾周圍膿腫 （1)轉歸 1. 炎癥消退：大部分轉為慢性，易復發(fā)。 2. 炎癥局限：形成闌尾周圍膿腫，腹腔膿腫，內(nèi)外瘺。 3. 炎癥擴散：形成急性彌漫性腹膜炎，感染性休克，化膿性門靜脈炎。 三、臨床表現(xiàn) 1. 癥狀： （1)腹痛：轉移性右下腹痛（70%~80%) （2)胃腸道癥狀：惡心，嘔吐 （3)全身癥狀：發(fā)熱，乏力等 2. 體征 （1)右下腹固定的壓痛點 （2)腹膜刺激征 （3)其他體征：結腸充氣試驗 腰大肌試驗(+),闌尾位置較深 閉孔內(nèi)肌試驗（+)，闌尾位較低 直腸指診 四、檢查 1. WBC 計數(shù)，不同程度的升高。 2. 尿常規(guī) 3. 腹部平片、B超、CT 4.腹腔穿刺 五、診斷 轉移性腹痛 右下腹恒定部位壓痛 六、鑒別診斷 1. 胃十二指腸穿孔 2. 婦產(chǎn)科疾�。簩m外孕，卵泡破裂或黃體破裂，急性盆腔炎及卵巢囊腫扭轉等 3. 右輸尿管結石 4. 急性腸系膜淋巴結炎 5. 急性胃腸炎 6. 急性膽囊炎 七、治療 診斷明確，應及時手術 （1)闌尾切除術 1. 如穿孔，要清除膿液，放置引流 2. 闌尾膿腫，行切開引流，穿刺抽膿或保守治療 （2)小兒急性闌尾炎 1. 大網(wǎng)膜發(fā)育不全 2. 病史敘述不清 3. 查體不合作 4. 胃腸道癥狀明顯 5. 病情發(fā)展較快 且重 6. 右下腹體征不明顯，不典型 7. 穿孔率高，可達80% 8. 需早期手術 （3)孕婦急性闌尾炎 1. 妊娠時盲腸被子宮上推，壓痛部位偏上外。 2. 子宮增大，致體征減輕，大網(wǎng)膜難以包裹炎性闌尾，腹膜炎不 易局限。 4. 應早期手術。 5. 圍手術期加用黃體酮保胎，盡量不放引流；臨產(chǎn)期，取胎，同時切 闌尾。 （4zxtf.net.cn/rencai/)老人急性闌尾炎 1. 老年人痛覺遲鈍，腹肌萎縮，機能減退，癥狀隱蔽，體征不典型。 2. 臨床表現(xiàn)和病理變化的不一致，易誤診。 3. 穿孔等并發(fā)癥率高。 4. 常伴發(fā)心血管病，糖尿病等，使病情更復雜。 5. 應早期手術。 （5)AIDS/HIV病人的闌尾炎 1. 癥狀體征與正常人相似，但不典型。 2. WBC不高。延誤診治易致穿孔（40%)。 3. B超CT有助于診斷。 4. 早期診斷和手術。 （6)慢性闌尾炎 大多數(shù)慢性闌尾炎是急性闌尾炎消退后遺留下來的病變；少數(shù)是闌尾腔內(nèi)有糞石，谷粒，蟲卵等異物，或先天性扭曲，使管腔變窄，發(fā)生慢性炎癥。 主要病變是管壁纖維化增厚，官腔狹窄，慢性炎癥細胞浸潤。 八、臨床表現(xiàn)和診斷 1. 有既往急性闌尾炎發(fā)作病史； 2. 右下腹經(jīng)常疼痛； 3. 闌尾部位局限性壓痛； 4. 造影可見闌尾不充盈，或鋇劑排除慢； 5. 排除回盲部其它病變。 九、治療 切除闌尾，并送病理檢查。 術中還需探查附近臟器有無病變。 |
| 小 結 | 重點掌握以下內(nèi)容： 1. 甲癌是甲狀腺最常見的惡性腫瘤，以乳頭狀腺癌最多見，診斷主要根據(jù)甲狀腺腫塊，質硬，固定，頸淋巴結腫大，生長較快或近期迅速增大，合并壓迫癥狀。手術治療主要取決于病理類型和有無轉移。影響甲狀腺癌死亡重要因素是年齡和病理類型。 2. 甲亢術前準備非常重要，甲狀腺危象的發(fā)生與術前準備不充分有關。 3. 急性闌尾炎的診斷主要依據(jù)轉移性腹痛，右下腹恒定部位壓痛及WBC↑。必需掌握其鑒別診斷。闌尾炎保守治療后常易復發(fā)，故應早期及時手術。 |
| 復 習 思 考 題 、 作 業(yè) 題 | 1. 甲亢術前準備？ 2. 甲狀腺危象的診斷和處理？ 3. 甲癌手術方式的選擇。 4. 甲狀腺結節(jié)的良惡性判斷和處理方案？ 5. 急性闌尾炎的診斷和鑒別診斷。 |
| 下 次 課 預 習 要 點 | . 急性乳腺炎的診斷、預防和治療。 2. 乳腺囊性增生病的診治。 3. 乳癌的臨床表現(xiàn)、診斷。 4. 乳癌外科手術方式及化療、放療、內(nèi)分泌治療適應癥。 5. 腹外疝的概念、病因、病理和類型。 6. 腹股溝管、股管的解剖。 7. 腹股溝疝手術修補的基本原則。 www.med126.com8. 腹股溝疝手術修補的主要方式 |
| 實 施 情 況 及 分 析 |
