淋病是一種尿道，子宮頸，直腸，咽或眼的上皮被奈瑟淋球菌感染所致的疾病，它可導(dǎo)致菌血癥及轉(zhuǎn)移性并發(fā)癥。
病因?qū)W和流行病學(xué)
經(jīng)分泌物直接涂片或培養(yǎng)可找到致病菌奈瑟淋球菌，該菌為成雙或成堆的革蘭氏陰性的呈腎形的雙球菌，常位于細(xì)胞內(nèi)，雙球鄰接面呈平面或略呈凹狀。
淋病通常經(jīng)性接觸傳播，婦女常在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)為無癥狀帶菌者，常在追蹤其性接觸者時被發(fā)現(xiàn)。男性同性戀者無癥狀的口咽或直腸感染也很常見。偶爾在異性戀男子的尿道也可發(fā)現(xiàn)感染。
青春期兒童的陰道或直腸淋病常系被成年人性施瘧所致。很罕見的也可通過污物感染。
癥狀和體征
在男性，潛伏期2～14日，通常以尿道輕度不適起病，數(shù)小時后出現(xiàn)尿痛和膿性分泌物。當(dāng)病變擴(kuò)展至后尿道時可出現(xiàn)尿頻，尿急。檢查可見膿性黃綠色尿道分泌物，尿道口紅腫。
在女性，通常在感染后7～12日開始出現(xiàn)癥狀，雖然癥狀一般輕微，但有時開始就很嚴(yán)重，有尿痛，尿頻和陰道分泌物。子宮頸和較深部位的生殖器官是最常被感染的部位，其次依次為尿道，直腸，尿道旁腺管和前庭大腺。子宮頸可發(fā)紅變脆伴有粘液膿性或膿性分泌物。壓迫恥骨聯(lián)合時，可從尿道，尿道旁腺管或前庭大腺擠出膿液。輸卵管炎是常見的并發(fā)癥(參見第238節(jié))。
在婦女或男性同性戀者，直腸淋病常見。女性常無癥狀，但可有肛周癥狀和直腸分泌物。男性同性戀者，嚴(yán)重直腸感染較常見。病人可以發(fā)現(xiàn)糞便包有粘液膿性分泌物，并訴排便或直腸交媾時疼痛。口-生殖器接觸所致的淋菌性咽炎通常無癥狀，但有些病人可訴喉痛和吞咽不適；咽和扁桃體發(fā)紅，滲出，偶有水腫。
在女性嬰兒和青春前期少女，可有外陰部刺激，紅斑，水腫伴膿性陰道分泌物及直腸炎�；純嚎稍V尿痛或排尿困難，家長可發(fā)現(xiàn)其內(nèi)褲有污染。
診斷
90%以上男性病人的尿道分泌物作革蘭氏染色涂片可迅速找到淋球菌，而女性陰道分泌物革蘭氏染色檢查的敏感性僅約60%。直腸受累時作直腸鏡檢查可見腸壁上有粘液膿性分泌物。所有的女性，以及尿道分泌物革蘭氏染色檢查陰性或結(jié)果可疑的男性，應(yīng)作生殖道分泌物培養(yǎng)或遺傳學(xué)鑒定。有咽或直腸感染癥狀的男性和女性，均應(yīng)作培養(yǎng)或遺傳學(xué)診斷，因為革蘭氏染色的敏感性及特異性均較差。培養(yǎng)時，應(yīng)將取自尿道，子宮頸，直腸和其他感染部位的滲出物接種到適宜的培養(yǎng)基(如改良的Thayer-Martin培養(yǎng)基)，在35～36℃溫度，含有3%～10%CO2 的大氣中(可用蠟燭缸)孵育48小時。24小時后已可見某些菌落；大多數(shù)在48小時出現(xiàn)。若當(dāng)時無足夠的實(shí)驗設(shè)施，可將標(biāo)本接種到可輸送的培養(yǎng)基上運(yùn)送到實(shí)驗室，在48小時內(nèi)，最好在24小時內(nèi)，作次代培養(yǎng)。
以基因探針為基礎(chǔ)的能可靠而快速檢測淋球菌RNA的診斷試驗可結(jié)合檢測衣原體的試驗，以過篩淋球菌和衣原體所致的尿道炎或子宮頸炎。在此同時以及3個月后應(yīng)作梅毒血清學(xué)試驗(STS)，并且還應(yīng)徹底檢查病人以排除其他性傳病。
并發(fā)癥
在男性，淋病后尿道炎是最常見的后遺癥，實(shí)際上由別的致病體(如沙眼衣原體)所致。這兩種病原體可同時感染，但衣原體的潛伏期較長，青霉素和頭孢菌素對其無效。典型的淋病后尿道炎是青霉素治療淋病后7～14天又出現(xiàn)少量分泌物和尿痛。附睪炎較少見且常為單側(cè)性(參見第219節(jié))。感染自后尿道上行，沿輸精管到附睪下極，附睪發(fā)生疼痛，發(fā)熱，觸痛和腫脹。隨之可能出現(xiàn)繼發(fā)性陰囊積液。較少見的并發(fā)癥有包皮腺和尿道腺膿腫，尿道周圍膿腫，尿道球腺，前列腺和精囊感染及尿道狹窄。在女性，輸卵管炎是最重要的臨床問題(參見第238節(jié))。醫(yī)學(xué)全.在線提供
伴有菌血癥的彌散性淋球菌感染，女性比男性常見。關(guān)節(jié)炎-皮炎綜合征時，典型的病例可有輕度發(fā)熱，不適，游走性多關(guān)節(jié)痛或多關(guān)節(jié)炎或常見于肢體末端的少數(shù)膿皰性皮膚病變。約2/3的病人可有上述各種癥狀。生殖道感染常是無癥狀的，但尿培養(yǎng)常可測知。約一半病例，血液(第1周最常見)或關(guān)節(jié)液可有細(xì)菌生長。偶見心包炎，心內(nèi)膜炎，腦膜炎和肝周圍炎。www.med126.com
淋球菌性關(guān)節(jié)炎是彌散性淋球菌感染中比較局限的一種類型。在關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)之前可為無癥狀的菌血癥。典型的起病急性，伴有發(fā)熱，嚴(yán)重疼痛和一個或少數(shù)幾個關(guān)節(jié)運(yùn)動受限，這與彌散性淋球菌感染的多關(guān)節(jié)受累不同。關(guān)節(jié)腫脹和觸痛，其上方的皮膚發(fā)熱發(fā)紅�；ひ撼槟撔�(白細(xì)胞計數(shù)＞25000/μl)，革蘭氏染色和培養(yǎng)可找到淋球菌。彌散性淋球菌感染的病人很少同時有血液和滑膜液培養(yǎng)陽性。抽取關(guān)節(jié)液后，應(yīng)立即開始治療以限止關(guān)節(jié)表膜的破壞。
眼部淋球菌感染最常見于新生兒，但是可以預(yù)防的(參見第260節(jié)新生兒感染中的新生兒結(jié)膜炎)；在成人中較少見(參見第95節(jié))。
治療
耐藥性淋球菌的出現(xiàn)，限止了以前以青霉素-氨芐青霉素-四環(huán)素為基礎(chǔ)的治療方案的應(yīng)用。因同時存在十分普遍的衣原體感染，故需同時考慮到對該感染的治療(見下文)。因此在首次治療尿道，宮頸內(nèi)，咽部和直腸感染時，既要用頭孢曲松125mg單劑肌內(nèi)注射治療淋球菌感染，還要用強(qiáng)力霉素100mg每日口服2次連服7日或阿齊霉素1g口服1次治療衣原體感染。單劑壯觀霉素2g肌內(nèi)注射，環(huán)丙沙星500mg口服，氧氟沙星400mg口服或頭孢克肟400mg口服均可替代頭孢曲松。所有治療方案均應(yīng)加用阿齊霉素或強(qiáng)力霉素，以治療可能同時存在的衣原體感染，但孕婦應(yīng)改用紅霉素500mg每日口服4次，連服7日。若已知病人的淋球菌對青霉素敏感，則可用阿莫西林3g加丙磺舒1g單劑口服替代頭孢曲松。
治療彌散性淋球菌感染，頭孢曲松每日1g肌內(nèi)或靜脈注射，頭孢唑肟1g每8小時靜注射1次或頭孢噻肟1g每8小時靜脈注射1次，是同等有效的。對已知青霉素敏感的感染，氨芐青霉素或阿莫西林每6小時口服1g已足夠。彌散性淋球菌感染的治療期限尚未確定，但3～10日的療程似乎都能成功。有些醫(yī)生主張先用上述腸外給藥治療3日，然后再加4～7日的口服藥物治療。
淋菌性關(guān)節(jié)炎可有長達(dá)7～14日的無菌性關(guān)節(jié)積液，因此給抗炎藥是有益的。一般沒有必要作反復(fù)多次的關(guān)節(jié)引流。但在疾病初期，應(yīng)將關(guān)節(jié)保持在理想的功能位置。若膝關(guān)節(jié)受累，應(yīng)盡早開始作一定范圍的被動活動，并作股四頭肌健身操。一旦疼痛消退，即應(yīng)多作主動鍛煉，至少每日作2次一定范圍的主動伸展運(yùn)動和增強(qiáng)肌力的活動。95%以上的淋菌性關(guān)節(jié)炎病人經(jīng)治療后，關(guān)節(jié)功能可完全恢復(fù)。
應(yīng)該向病人說明淋病的潛在傳染性，在淋病和衣原體感染完全治愈前不要有性生活。病人的性接觸者應(yīng)該追蹤，檢查和治療。
若癥狀反應(yīng)適當(dāng)，則沒有必要在淋球菌感染治療后立即進(jìn)行檢查以證實(shí)病人是否不再有傳染性。建議在4～8周后復(fù)查是否有衣原體或淋球菌再感染。雖然在治療淋病時已治愈同時存在的大多數(shù)梅毒，但仍應(yīng)作梅毒血清學(xué)檢查。
其他并發(fā)癥的治療參見本書的各有關(guān)章節(jié)。
