第七章 呼吸系統(tǒng)疾病
目的要求：
一、掌握慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管擴張的病變特征及與臨床表現(xiàn)之關系。
二、掌握大葉性肺炎、小葉性肺炎與間質性肺炎的病變特征及與臨床表現(xiàn)的聯(lián)系。比較三型肺炎的區(qū)別，進一步掌握滲出性炎癥的一般規(guī)律。
三、掌握硅肺的病變特征。
實驗內容
| 本科實習內容 | �？茖嵙晝热� |
| 一、大體標本： | 一、大體標本同本科 |
| 1、 大葉性肺炎 | 1、 大葉性肺炎 |
| 2、 小葉性肺炎 | 2、 小葉性肺炎 |
| 3、 支氣管擴張 | 3、 支氣管擴張 |
| 4、 肺氣腫 | 4、 肺氣腫 |
| 5、 肺癌 | 5、 肺癌 |
| 6、 肺癌（周圍型) | 6、 肺癌（周圍型 |
| 7、 肺腺癌 | 7、 肺腺癌 |
| 8、 塵肺 | 8、 塵肺 |
| 9、 干酪性肺炎 | 9、 干酪性肺炎 |
| 10、融合性小葉性肺炎 | 10、融合性小葉性肺炎 |
| 11、慢性支氣管炎 | 11、慢性支氣管炎 |
| 12、間質性肺炎 | 12、間質性肺炎 |
| 13、肺轉移性肝癌 | 13、肺轉移性肝癌 |
| 二、幻燈片及病理切片 | 二、幻燈片及病理切片同本科 |
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| 1、 大葉性肺炎 |
| 2、 小葉性肺炎 | 2、小葉性肺炎 |
| 3、 間質性肺炎 | 3、間質性肺炎 |
| 4、 硅肺 | 4、鼻咽泡狀核細胞癌 |
| 5、 鼻咽泡狀核細胞癌 | 5、肺小細胞癌（燕麥細癌) |
| 6、 肺鱗狀細胞癌 | 6、肺腺癌 |
| 7、 肺腺癌（細支氣管肺泡癌) | |
| 8、 肺小細胞癌（燕麥細胞癌) | |
| 三、臨床病例討論（七、八) | 三、臨床病例討論（七、八) |
一、大體標本
見上表。
二、組織切片
1、大葉性肺炎（Lobarpneumonia) 87#
（1)低倍鏡觀察：切片中肺泡腔內充滿大量炎性滲出物，主要為纖維素、中性白中國衛(wèi)生人才網(wǎng)細胞或（和)紅細胞及單核細胞，肺泡壁結構完整。
（2)高倍鏡觀察：多數(shù)肺泡腔充滿纖維素和中性白細胞及少量單核細胞，部分中性白細胞變性壞死（灰色肝變期)，部分肺泡腔內充滿大量纖維素及紅細胞，肺泡壁毛細血管擴張充血（紅色肝變期)，小葉間隔充血、出血及水腫，并有少量浸潤。
（3)部分切片取到胸膜，可見胸膜稍增厚，血管擴張充血，有少量中性白細胞浸潤，表面有纖維素滲出（纖維素性胸膜炎)，部分見機化。
（4)紅肝期與灰肝期哪期缺氧明顯，為什么？
2、小葉性肺炎（Lobularpneumonia) 88#
（1)低倍鏡觀察：病變部位的細支氣管及所屬肺泡內均可見大量炎性滲出物。
（2)高倍鏡觀察：病變細支氣管管腔內可見大量中性白細胞滲出，病變嚴重者細支氣管粘膜上皮細胞變性、壞死、脫落；肺泡腔內可見大量滲出的中性白細胞及脫落的肺泡上皮細胞，肺泡壁毛細血管擴張充血。
（3)為什么小葉性肺炎比大葉性肺炎并發(fā)癥多且嚴重？
3、間質性肺炎（interstitialpneumonia) 89#
（1)鏡下觀察：肺泡壁明顯增厚，細支氣管周圍、小葉間隔及肺泡壁內淋巴細胞、單核細胞及少量中性白細胞浸潤，血管擴張充血。
（2)大多數(shù)肺泡腔內空虛，腔內無炎性滲出物。
（3)引起間質性肺炎的病因有那些？臨床表現(xiàn)與小葉性肺炎有何不同？
4、硅肺（Silicosis) 92#
（1)切片取自尸檢標本。大體可見數(shù)個圓形或橢圓形、紅染的結節(jié)狀病灶。
（2)低倍鏡觀察：肺組織內纖維組織增生并可見多個硅結節(jié)，硅結節(jié)周圍肺泡擴張呈大小不等囊狀，即不規(guī)則肺氣腫，有的肺泡受壓而萎陷。
（3)硅結節(jié)由玻變的膠原纖維呈同心層或旋渦狀排列，結節(jié)內無炎癥細胞浸潤。注意：硅粒在HE染色下不著色。
（4)硅結節(jié)及血管周圍可見大量黑色顆粒沉著，此為吸入的碳塵。
（5)硅肺為什么會引起肺源性心臟病？
5、鼻咽泡狀核細胞癌（nasopharyngealvesicularnucleus cell carcinoma) 93#
（1)切片取自鼻咽粘膜活檢組織。低倍鏡下可見少許鼻咽粘膜，粘膜固有層內大量癌細胞浸潤，癌細胞呈片塊狀分布，形態(tài)不規(guī)則，癌細胞巢與間質境界不清。
（2)高倍鏡下觀察：癌細胞體積較大，胞界不清，癌細胞核大，圓形或橢圓形，核膜清楚，呈空泡狀，其中可見一至數(shù)個明顯的核仁。
（3)癌細胞之間及間質內可見大量淋巴細胞浸潤。
（4)鼻咽癌分化程度與放療效果有何關系？鼻咽癌有何臨床病理特點？
6、肺鱗狀細胞癌（pulmonarysquamous cell carcinoma) 94#
（1)大體見質地較密、染色較深處為癌組織所在處。
（2)低倍鏡觀察：大部分肺組織結構已破壞，為癌組織所取代。鄰近肺組織顯充 血、出血、水腫。
（3)癌細胞呈不規(guī)則巢狀或條索狀排列，由纖維血管間質所分隔。
（4)分化較好的癌細胞體積大，多邊形，胞漿豐富紅染，核相對較小，似棘細胞，并可見細胞內角化和角化珠形成。分化較差的癌細胞異型性明顯，核大、深染、分裂像多。
７、細支氣管肺泡癌 (bronchiolo-alveolar carcinoma) 95#
（1)大體觀察：深染、質密區(qū)為癌組織。低倍鏡觀察：大部分肺組織結構破壞，為癌組織所占據(jù)，鄰近肺組織受壓充血、水腫及少量炎癥細胞浸潤。
（2)癌組織呈腺樣結構，腺體大小及形態(tài)不規(guī)則，為單層或多層癌細胞所被覆，部分癌細胞呈乳頭狀增生突入腺腔內，少數(shù)腔內含有粘液。
（3)高倍鏡觀察：癌組織為高柱狀或立方體，核圓形或橢圓形，大小不一，核膜清楚，染色質較少，呈空泡狀，胞漿紅染，細網(wǎng)狀，有的呈空泡狀（分泌粘液)。
（4)腫瘤間質纖維組織內少量淋巴細胞浸潤。
８、肺小細胞癌－燕麥細胞癌 (oat cell carcinoma) 96#
（1)肉眼見切片中有一深染的橢圓形病灶，周邊亦有類似的深染區(qū)，皆為癌組織。
（2)低倍鏡觀察：肺組織結構已破壞，為癌組織所取代。癌組織主要由未分化的癌細胞和少量纖維間質組成。癌組織邊緣可見少許受壓的肺組織。
（3)高倍鏡觀察：癌細胞體積較小、胞漿甚少，如裸核，核圓形、卵圓或棒狀，深染，似淋巴細胞，群集分布。部分癌細胞排列緊密形成鑲嵌結構，略呈巢狀，可見壞死。間質為少量纖維組織。
（4)燕麥細胞癌臨床上有何特殊表現(xiàn)？
三、病理討論（七)（八)
病例討論（七)
患者劉ｘｘ，男，２４歲，因高燒三天，胸痛兩天入院。三天前因感冒初覺全身發(fā)冷、畏寒，體溫39.80C,二天來開始感右胸痛，深呼吸時加劇，高燒不退，自覺胸悶，心跳加快，第三天咳嗽厲害，吐鐵繡色痰，即到醫(yī)院急診。就診時檢查：表情淡漠，神志尚清楚，四肢濕冷，面色蒼白，體溫39.80C，脈細而弱， 120次/分，呼吸淺而快，50次/分，血壓70.7/50.2mmHg，右側呼吸運動受限制，叩診時右下肺變濁，可聞支氣管呼吸音。白細胞14.0x109/L,胸透發(fā)現(xiàn)右下肺有一邊界清楚致密較均勻的三角形陰影。其他未見異常，收入住院治療。
住院后經(jīng)積極治療，癥狀逐漸緩解，第七天痊愈出院，出院后復查肺內陰影消失。
思考題：
1、病人患了什么�。�
2、根據(jù)病理變化解釋主要臨床癥狀和體征。
病例討論（八)
患者×××，女，63歲，五天來咳嗽、氣喘入院�；颊�30多年來經(jīng)�？人�、吐痰，特別是冬季易患。近五年來經(jīng)常下肢浮腫、咳嗽，氣喘。五天前因“感冒”病情加重，吐黃色膿痰來我院就診。
入院檢查：神志尚清，精神欠佳，呈嗜睡狀，端坐位，呼吸困難，明顯青紫（口唇、面部顯著)，頸靜脈充盈，輕度桶狀胸，體溫38.50C，血壓136.8/91.2mmHg。心率136次/分，心律齊，兩肺可聞及多數(shù)散在干、濕羅音，肝肋下6cm，雙下肢凹陷性水腫。入院后經(jīng)抗感染，利尿，強心等積極治療，第二天浮腫消退，但咳嗽未見明顯減輕，于早晨起來吃藥時，突然昏倒在地，牙關緊閉，四肢抽動，繼而呼吸心跳停止，經(jīng)積極搶救，無效死亡。
思考題：
1、病人主要患了什么�。�
2、如何解釋臨床主要表現(xiàn)？
3、尸體解剖后，肺www.med126.com、心、腦、肝、腎等主要臟器有何改變？
