30-5 Whipple病(腸道脂肪代謝障礙)

一種主要見于30～60歲男子，由Tropheryma whippelii桿菌引起的少見疾病，其特征為貧血，皮膚色素沉著，關(guān)節(jié)癥狀(多發(fā)性關(guān)節(jié)痛和關(guān)節(jié)炎)，體重減輕，腹瀉以及嚴(yán)重的吸收不良。雖然這種全身性疾病可累及身體的許多部位(如心，肺，腦，漿膜腔，關(guān)節(jié)，眼，胃腸道)，但是受累嚴(yán)重的總是小腸粘膜，而[詳細(xì)]

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30-6 腸淋巴管擴(kuò)張(特發(fā)性低蛋白血癥)

一種以小腸粘膜內(nèi)淋巴管的毛細(xì)管擴(kuò)張為特征的綜合征。罹患兒童和青少年。淋巴管的畸形可以是先天性，也可以是獲得性。在獲得性的病例中，這種缺陷可能是繼發(fā)的(如腹膜后纖維化，胰腺炎，縮窄性心包炎)。癥狀，體征和診斷早期的癥狀有大面積，但往往是不對(duì)稱的浮腫以及輕度間歇性腹瀉伴惡心，嘔吐和腹痛�？赡艹霈F(xiàn)乳糜性滲[詳細(xì)]

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30-7 短腸綜合征(吸收表面不足)

短腸綜合征往往因廣泛腸道切除而引起。另一種原因見于因病態(tài)肥胖而行空回腸分流術(shù)。吸收表面不足導(dǎo)致熱量攝入不足；維生素B12以及其他維生素吸收不良，繼之引起嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良并伴有神經(jīng)缺陷。嚴(yán)重的鈣和鎂缺乏會(huì)導(dǎo)致腦病，手足搐搦，抽搐。碳水化合物能通過小腸被結(jié)腸細(xì)菌酵解為左旋和右旋乳酸。由于后者進(jìn)入血液后不能[詳細(xì)]

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30-8 感染和侵染

［關(guān)于賈第鞭毛蟲病，魚絳蟲感染(裂頭絳蟲病)，蛔蟲病和鉤蟲病的討論參見第161節(jié)］急性細(xì)菌性和病毒性感染會(huì)引起短暫的吸收不良，其原因可能為絨毛和微絨毛出現(xiàn)一過性的表面性損害。除盲袢，硬皮病和憩室外，小腸慢性細(xì)菌性感染不多見。腸道細(xì)菌有可能耗盡膳食中的維生素B12，還可干擾酶系統(tǒng)，引起表面的炎癥。[詳細(xì)]

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31-1 炎癥性腸病概述

克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎均以胃腸道不同部位的慢性炎癥為特征。兩者均可引起腹瀉，可以是大量的血性糞便。雖然這類疾病的分類和亞分類帶有某些人為的因素，但是在疾病形式上的某些差別可以有根據(jù)地將克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎加以區(qū)分。有些病例仍難以分類，甚至不可能做到。術(shù)語結(jié)腸炎僅僅指的是結(jié)腸炎癥性病變(如潰瘍性，肉[詳細(xì)]

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21-8 呃逆

膈肌不隨意的重復(fù)性痙攣，及其隨后的聲門突然關(guān)閉，這可引起氣體的內(nèi)流受阻，發(fā)出特征性的聲音。病因?qū)W呃逆可由刺激控制呼吸肌特別是膈肌的傳出或傳入神經(jīng)，髓質(zhì)中樞等引起。傳入神經(jīng)可被吞入過熱或刺激性物資所刺激。血液中CO2 可加重呃逆，降低可減輕呃逆。呃逆多見于男性，常伴有膈肌胸膜炎，肺炎，尿毒癥，酒精中毒[詳細(xì)]

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22-1 消化道出血概述

嘔吐血液(嘔血)，經(jīng)直腸排出鮮血(便血)，排出柏油樣黑便(黑便癥)，或胃腸道的慢性隱性出血。消化道出血可發(fā)生于從口腔至肛門的任何部位，可以是顯性出血，也可以是隱性出血。嘔血或嘔紅色血液提示上消化道出血(其出血部位幾乎都在Treitz韌帶以上)，常為急性出血，通常來源于動(dòng)脈血管或曲張靜脈。嘔咖啡樣血系[詳細(xì)]

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22-2 動(dòng)靜脈畸形

雖然有幾種不同的綜合征，但其均有粘膜或粘膜下小血管異常，直徑從1mm～＞30mm。消化道動(dòng)靜脈畸形原因不明。在許多患者中，常伴有以下情況，包括嚴(yán)重的瓣膜性心臟病，慢性腎功能衰竭，消化道放療，慢性肝病，膠原性血管疾病和遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥[Rendu-Osler-Weber(ROW)綜合征，另見[詳細(xì)]

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23-1 胃炎和消化性潰瘍概述

通常，胃腸道粘膜受多種機(jī)制保護(hù)：(1)粘膜可產(chǎn)生粘液和HCO3-，在胃腔(低pH)和胃粘膜(高pH)之間可產(chǎn)生一pH梯度，粘液可為胃酸和胃蛋白酶擴(kuò)散的屏障；(2)上皮細(xì)胞可通過膜轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)清除過多的氫離子(H+)，也可通過緊密聯(lián)合防止H+的逆擴(kuò)散；(3)粘膜血流可清除擴(kuò)散至上皮層的過多的酸。多種生長(zhǎng)因[詳細(xì)]

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23-2 胃炎

胃粘膜的炎癥。根據(jù)粘膜損傷的嚴(yán)重程度，可將胃炎分為糜爛性胃炎和非糜爛性胃炎，也可根據(jù)胃累及的部位進(jìn)行分類(如賁門，胃體，胃竇)。根據(jù)炎性細(xì)胞的類型，在組織學(xué)上可將胃炎進(jìn)一步分為急性胃炎和慢性胃炎。然而尚無一種分類方法與其病理生理完全吻合，各種分類尚有重疊。急性胃炎表現(xiàn)為賁門和胃體部粘膜的中性粒細(xì)胞浸[詳細(xì)]

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23-3 消化性潰瘍

穿透至粘膜肌層的胃腸道粘膜的局限性損傷，通常發(fā)生于胃(胃潰瘍)或十二指腸近端數(shù)厘米(十二指腸潰瘍)內(nèi)。潰瘍的大小可從幾毫米至幾厘米大小不等，潰瘍與糜爛的區(qū)別在于穿透的深度：糜爛更為表淺，不累及粘膜肌層。由于對(duì)幽門螺桿菌在酸-消化性疾病中的主要作用認(rèn)識(shí)的加深，故對(duì)消化性潰瘍的診斷和治療發(fā)生了巨大變化。[詳細(xì)]

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24-1 糞石

糞石和異物許多食物殘?jiān)�或其他物質(zhì)可以在胃腸道內(nèi)聚集成固體團(tuán)塊。胃內(nèi)不完全消化或未消化的物質(zhì)緊密結(jié)合形成胃石。部分活化的頭發(fā)或植物類纖維裹緊形成凝結(jié)物分別稱為假胃石。這種松散的聚集物含有果實(shí)，種子，橘核，牛奶凝結(jié)塊或內(nèi)服藥物(硫糖鋁，氫氧化鋁)，蟲膠甚或泡泡糖膠。病因?qū)W毛胃石可重達(dá)2.7kg，最常見于[詳細(xì)]

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24-2 異物

(參見第35節(jié)直腸異物)兒童，精神錯(cuò)亂或酒醉的成年人常咽下雞骨或魚骨。藥物走私者為了逃避檢查，有時(shí)咽下裝滿藥物的橡皮囊，其遇到狹窄部位可引起腸梗阻。氣囊可能破裂，導(dǎo)致藥物過量攝入。80%～90%的胃腸道異物可以自行通過，10%～20%需要非手術(shù)性干預(yù)，≤1%需要手術(shù)治療，因此，大多數(shù)胃內(nèi)異物可以置之[詳細(xì)]

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25-1 腹痛

雖然腹痛常見，且多為輕微，但急性和嚴(yán)重的疼痛幾乎總是腹內(nèi)疾病的癥狀之一，它可能是需要外科手術(shù)的唯一指征。必須立即作出患者是否屬于急腹癥的判斷。沒有價(jià)值的檢查可能會(huì)喪失寶貴的時(shí)間，因?yàn)橄�化道的壞死和穿孔可在因絞窄性梗阻或動(dòng)脈栓塞引起的內(nèi)臟血供中斷后6小時(shí)內(nèi)發(fā)生。腹痛可以是急性或慢性的。急性腹痛可能需緊[詳細(xì)]

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25-2 機(jī)械性腸梗阻

由機(jī)械性阻塞導(dǎo)致內(nèi)容物通過完全受阻或嚴(yán)重障礙。為了臨床需要，機(jī)械性梗阻被分為小腸梗阻(包括十二指腸)和大腸梗阻。單純型梗阻的血供未受影響，壞疽型梗阻的腸段動(dòng)脈和靜脈血流被阻斷。病因?qū)W機(jī)械性梗阻的常見原因是粘連，疝，腫瘤，異物(包括膽結(jié)石)，炎癥性腸病(克羅恩病)，巨結(jié)腸病，糞便嵌塞及腸扭轉(zhuǎn)。小腸梗阻[詳細(xì)]

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25-3 腸梗阻

(麻痹性腸梗阻；無力性腸梗阻；輕癱)腸道蠕動(dòng)的暫時(shí)性受阻。病因?qū)W腸梗阻最常見的原因是腹膜內(nèi)或后腹膜的感染，也可由腸系膜缺血，動(dòng)脈或靜脈損傷，后腹膜或腹膜內(nèi)血腫，腹內(nèi)手術(shù)后引起，并與腎臟或胸內(nèi)疾病，代謝紊亂(如低鉀血癥)有關(guān)。腹部手術(shù)后胃和結(jié)腸運(yùn)動(dòng)障礙主要是由于腹內(nèi)用手操作所引起，小腸基本不受影響，術(shù)[詳細(xì)]

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25-4 缺血性結(jié)腸炎

由于結(jié)腸血供阻斷但并非結(jié)腸壁全層的血供喪失所致的結(jié)腸炎癥。缺血性結(jié)腸炎可能由大動(dòng)脈閉塞，小血管疾病，靜脈阻塞，低血流量狀態(tài)(如心源性休克)，或腸梗阻所致�；颊叩恼衬ず驼衬は聦拥膿p害程度與缺血的嚴(yán)重程度和缺血時(shí)間成正比，這個(gè)過程會(huì)產(chǎn)生炎癥和粘膜糜爛，其可能會(huì)完全愈合。另一方面，病變的修復(fù)可能導(dǎo)致纖維化[詳細(xì)]

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25-5 闌尾炎

闌尾的急性炎癥。病因?qū)W和發(fā)病率雖然急性闌尾炎是發(fā)生于闌尾的最常見疾病，其他可累及闌尾的病理情況還包括吞入異物，蟯蟲，糞石，類癌，癌腫，絨毛狀腺瘤及憩室。特發(fā)性潰瘍性結(jié)腸炎或克羅恩病的回腸結(jié)腸炎也可累及闌尾。在美國(guó)除疝以外，急性闌尾炎是因嚴(yán)重的急性腹痛而需要腹部手術(shù)的最常見原因。由于癥狀和體征差異很大[詳細(xì)]

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25-6 急性腹膜炎

腹膜腔的炎癥。急性腹膜炎既可為原發(fā)性，也可為繼發(fā)性，原發(fā)性腹膜炎是一種罕見疾病，它是通過血流而感染；繼發(fā)性腹膜炎可以繼發(fā)于許多原因，最常見的是消化道穿孔。腹膜本身能明顯地抵御感染，除非因病灶未能得到控制而持續(xù)存在污染，治療后可痊愈。病因?qū)W腹膜炎的最嚴(yán)重原因是內(nèi)臟向腹膜腔的穿孔(腹腔內(nèi)食管，胃，十二指[詳細(xì)]

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25-7 慢性腹膜炎

慢性腹膜炎的病因包括再感染(例如反復(fù)的盆腔炎性疾病)，某些術(shù)后感染(滑石粉性腹膜炎，淀粉性腹膜炎)和慢性感染。結(jié)核是慢性感染的主要病因。手術(shù)后腹膜炎術(shù)后腹膜炎有許多原因。手術(shù)對(duì)內(nèi)臟(膽道，泌尿道，膀胱或消化道)的損傷需要進(jìn)行外科修補(bǔ)。吻合處的裂開是一個(gè)嚴(yán)重問題，也需要早期再手術(shù)。異物(例如紗布)的殘[詳細(xì)]

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