核黃疸指由于膽紅素沉積在基底神經(jīng)節(jié)和腦干神經(jīng)核而引起的腦損害。
膽紅素能緊緊地結(jié)合在血清白蛋白上，不能自由通過(guò)血腦屏障，只要白蛋白上有膽紅素結(jié)合位點(diǎn)就不會(huì)引起核黃疸。血清膽紅素顯著升高，血清白蛋白濃度低或血清中有與膽紅素競(jìng)爭(zhēng)白蛋白結(jié)合位點(diǎn)的物質(zhì)，如游離脂肪酸，氫離子，某些藥物包括磺胺藥，頭孢菌素和阿司匹林，均可增加核黃疸的危險(xiǎn)性。早產(chǎn)兒由于血清白蛋白濃度低而處于核黃疸的危險(xiǎn)之中。在饑餓，敗血癥，呼吸窘迫或代謝性酸中毒的新生兒血清中，競(jìng)爭(zhēng)性分子(如游離脂肪酸和氫離子)可能升高，這些情況使處于任何血清膽紅素水平的新生兒有增加發(fā)生核黃疸的危險(xiǎn)性。
癥狀，體征和診斷
足月兒早期癥狀為嗜睡，進(jìn)奶差伴嘔吐，接著可發(fā)生角弓反張，眼球凝視，驚厥和死亡。在早產(chǎn)兒中，核黃疸可能并不表現(xiàn)可認(rèn)識(shí)的臨床體征。核黃疸可導(dǎo)致以后兒童期的智能發(fā)育遲緩，手足徐動(dòng)樣大腦癱瘓，感覺(jué)神經(jīng)性聽(tīng)力喪失和眼球向上凝視的麻痹，尚不明確減輕膽紅素腦病的程度是否能減輕神經(jīng)系統(tǒng)的損害(如感知-運(yùn)動(dòng)障礙和學(xué)習(xí)困難)。
沒(méi)有一種可靠的實(shí)驗(yàn)?zāi)艽_定某一新生兒發(fā)生核黃疸的危險(xiǎn)，確診是通過(guò)尸體解剖。
預(yù)防和治療
預(yù)防及包括避免危險(xiǎn)的高膽紅素水平，如上文中治療高膽紅素血癥所描述的。在臨床確立的換血膽紅素水平以及出現(xiàn)了任何提示早期核黃疸的臨床體征時(shí)，應(yīng)進(jìn)行換血。無(wú)治愈核黃疸的治療方法，治療僅是對(duì)癥。
