在各年齡中，雖然10歲以下兒童脊索損傷的發(fā)生率最低，但也并不罕見(jiàn)。
小于8歲的兒童，頸脊髓損傷常發(fā)生在第4頸椎；大于8歲的兒童，損傷常在第5到第8頸椎。無(wú)放射學(xué)異常的脊索損傷(SCIVWORA)正日益受到重視。這種類型的損傷幾乎只發(fā)生在兒童，并與直接脊髓牽引，脊索挫傷和脊索的血管損傷有關(guān)。解剖和功能橫斷面的完全性神經(jīng)損傷(多發(fā)生在8歲以下)的預(yù)后不良。
癥狀，體征和診斷
脊索損傷的癥狀和體征已在第182節(jié)中描述。低血壓很常見(jiàn)并經(jīng)常伴有心動(dòng)過(guò)緩。
對(duì)于任何曾遭到交通事故，從約3米以上高度摔下以及潛水受傷的患者都要考慮是否有脊索損傷。通過(guò)放射學(xué)檢查，包括CT掃描，MRI或脊髓造影會(huì)有所發(fā)現(xiàn)。
治療
頸錐損傷需要盡早固定。戴尺寸十分合適的兒科頸領(lǐng)可以防止頸部的伸屈，應(yīng)一直戴至頸部損傷得到明確證實(shí)已經(jīng)痊愈。如果患者不能表達(dá)疼痛或遵從指令，應(yīng)繼續(xù)戴頸領(lǐng)直到明確診斷沒(méi)有任何骨骼，韌帶和脊索的損傷。為防止頸的過(guò)度彎曲并使頸保持在自然位置，3歲以下兒童的枕部脊椎夾板的缺口應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)化。頸椎牽引是固定方法的一部分，但在插管時(shí)是禁忌的。
如果懷疑有脊索損傷，保證供氧/通氣和血液循環(huán)是很關(guān)鍵的。由于脊索缺血可以導(dǎo)致低血壓，因此對(duì)低血壓病人應(yīng)快速輸入大劑量(20ml/kg)的晶體液(普通生理鹽水或林格液)。
可另外給予液體以維持正常的血壓，并考慮使用α-腎上腺素。若連續(xù)輸注脫羥腎上腺素和去甲腎上腺素，起始劑量可為0.1μg/(kg.min)。此外，在受傷后第一個(gè)8小時(shí)內(nèi)靜脈注射Solu-Medrol30mg/kg，隨后再注射5.4mg(kg.h)，連續(xù)23小時(shí)，從成人脊索損傷的資料看這種方法也許會(huì)有效果。
