脫水，通常由腹瀉引起，仍然是世界范圍內(nèi)引起嬰兒和兒童發(fā)病和死亡的主要原因。然而，對有腦水腫，腎臟或循環(huán)功能不足以及器官系統(tǒng)不成熟(如早產(chǎn)兒)的兒科重癥病人，水負(fù)荷過重與脫水一樣，可能也是致命的。
嬰兒不能表達(dá)口渴和尋找水喝，同時又有一個相對較大的液體蒸發(fā)喪失量，這部分原因是由于體表面積(BSA)相對于體積的比例較大。當(dāng)用每單位體重表達(dá)時，嬰兒的代謝速度是成人的2～3倍。代謝產(chǎn)生的熱量必須消散(大部分通過蒸發(fā))，溶質(zhì)必須排出(大部分在尿中)。其最終結(jié)果是嬰兒體內(nèi)的液體轉(zhuǎn)換比成人更快。
處理嬰兒和兒童水，電解質(zhì)紊亂時，計(jì)算水，電解質(zhì)需要量所允許的誤差的界限比成人小。一般來說，孩子越小，越要仔細(xì)計(jì)算。對那些器官(尤其是皮膚，心臟，腦或腎臟)功能衰竭的病例要求更注重細(xì)節(jié)，必須達(dá)到各方面的平衡。絕對的準(zhǔn)確是不可能的。然而，通常還是能達(dá)到恢復(fù)和維持正常的液體平衡，同時避免嚴(yán)重并發(fā)癥這一準(zhǔn)確程度。
以下討論的指導(dǎo)原則是大致的，必須嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。監(jiān)護(hù)的次數(shù)應(yīng)該個體化，應(yīng)根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度和發(fā)生變化的可能性來決定。每天一次肯定是不夠的。不幸的是，還沒有單一的，簡便的可以絕對無誤的反應(yīng)水，電解質(zhì)平衡的癥狀或檢驗(yàn)。考慮到難易程度，實(shí)用性，損傷性，操作時間，費(fèi)用，表259-1列出了10個大致上有實(shí)用價值的癥狀和檢驗(yàn)。
解決水電解質(zhì)紊亂最簡單的方法是分別考慮累積丟失量，繼續(xù)丟失量和維持量(表259-2)，并且首先計(jì)算所需液體的總量，然后是組成(例如電解液)，最后是補(bǔ)充速度。用這種方法，即使再復(fù)雜的問題也能順利解決。以下舉例的重點(diǎn)在水，電解質(zhì)的靜脈補(bǔ)液法，但這些原則也同樣適用于口服補(bǔ)液治療(參見第265節(jié)中的急性胃腸道感染)。
