一名嬰兒腹瀉3天，體重從10kg下降到9kg。臨床癥狀也支持估計(jì)有10%的液體丟失---粘膜干燥，皮膚彈性差，尿量明顯減少，心動過速---但血壓正常，同時外周血液灌注充足，這可由壓-放甲床顯示。血清鈉，136mEq/L；血清鉀，4mEq/L；氯，104mEq/L；HCO3-，20mEq/L。
計(jì)算
累積丟失量
液體量(根據(jù)表259-3)：1L
液體成分［根據(jù)表259-4：腹瀉(等滲性脫水)］：鈉，80mEq；鉀，80mEq
繼續(xù)丟失量
液體量和液體成分：根據(jù)病程決定
維持量
液體量：
按體表面積方法計(jì)算(圖259-1)：0.47m2X1500～2000ml/(m2.d)＝705～940ml/d
按基礎(chǔ)熱量方法計(jì)算(表259-7)：550基礎(chǔ)熱卡+20%(110kcal)活動量＝660kcal(≌660ml/day)
按Holliday-Segar公式計(jì)算(圖259-2)：100kcal/kgX10kg＝1000kcal(≌1000ml/day)
液體成分：5%葡萄糖和0.2%氯化鈉+20mEq/L醋酸鉀或氯化鉀
補(bǔ)充程序
累積丟失量中的擴(kuò)容部分
液體量：20ml/kgX10kg＝200ml
液體成分：含130mEq/L鈉和4mEq/L鉀的乳酸林格液
輸入速度：20ml/kgX1h
累積丟失量的剩余部分
液體量：1000ml(總的累積丟失量)-200ml(已給予量)＝800ml
液體中鈉的成分：80mEq(累積丟失)-26mEq(在林格液中已給予)＝54mEq。54mEq在800ml中的濃度為68mEq/L，接近于市售的5%葡萄糖和0.45%氯化鈉(77mEq/L)中鈉的含量。www.med126.com
輸入速度：任意，例如100ml/hX8h
繼續(xù)丟失量
有丟失時補(bǔ)充。
維持量
液體量：660～1000ml
液體成分：5%葡萄糖和0.2%氯化鈉
輸入速度：如果在累積丟失量補(bǔ)完后開始，第一天的需要量必須在15小時內(nèi)完成而不是24小時
(速度＝660～1000/15＝50～60ml/h)
第一天后，維持量可按24小時平均分配
(速度＝660～1000/24＝30～40ml/h)
總結(jié)
累積丟失量中的擴(kuò)容部分
乳酸林格液，200ml/hX1h，然后
累積丟失量的剩余部分
5%葡萄糖和0.45%的氯化鈉，100ml/hX8h，然后
繼續(xù)丟失量
有丟失發(fā)生時補(bǔ)充。
維持量
5%葡萄糖和0.2%氯化鈉，50～60ml/hX15h，然后
5%葡萄糖和0.2%氯化鈉，30～40ml/h，其后
注意
在此例中只計(jì)算了鈉的需要量，鉀的補(bǔ)充量和速度應(yīng)根據(jù)安全的需要來把握，不要急于達(dá)到安全補(bǔ)足。只有在確認(rèn)有尿排出時，補(bǔ)充液中才可加20～40mEq/L的鉀。
在此例中示范了連續(xù)補(bǔ)充累積丟失量和維持量。而許多臨床醫(yī)生喜歡將累積丟失量和維持量合在一起，并且輸入速度較慢，在高滲性脫水時應(yīng)優(yōu)先選擇這種方案(參見第12節(jié)高鈉血癥)。
除非受嘔吐的限制，如果孩子能口服液體應(yīng)該考慮口服補(bǔ)液治療�？诜a(bǔ)液相對于靜脈輸入治療更有效，安全，方便，便宜�？诜a(bǔ)液溶液應(yīng)該含復(fù)方碳酸氫鹽或2%葡萄糖和50～90mEq/L的鈉(參見第265節(jié)急性胃腸道感染)。當(dāng)累積丟失量已補(bǔ)充完成，應(yīng)該用含鈉量較少的口服維持液。
