臍疝修治療復(fù)術(shù),嬰兒臍疝

來源：腹部手術(shù) 醫(yī)學(xué)論壇

　　臍疝分為3型，即臍膨出（嬰兒型或胚胎性臍疝)、小兒型和成人型[圖1]。

1-1 嬰兒型

1-2 小兒型

1-3 成人型

圖1　臍疝類型及切口

　　臍膨出最少見，發(fā)生率為1/5000，是一種先天性缺損，突出到臍帶內(nèi)的腹內(nèi)臟器僅被覆一層羊膜和腹膜，無皮膚遮蓋。如暴露在空氣中時間較長，會很快干燥并發(fā)生壞死，以致內(nèi)臟從缺損處膨出體外。

　　小兒型臍疝較多見，發(fā)生率為1%，多發(fā)生在2歲以內(nèi)，常由于先天臍部腹壁缺損和腹內(nèi)壓力增高所致。疝囊外被覆著皮膚和腹膜。

　　成人型臍疝較少見，多發(fā)生在中年以上。發(fā)病原因一方面是由于臍部有缺損，另一方面是由于腹內(nèi)壓力增高。

　　[適應(yīng)證]

　　1.臍膨出應(yīng)在出生后稍事準備即行手術(shù)。

　　2.小兒型臍疝，如在2歲以內(nèi)，直徑在2cm以下，可試用膠布內(nèi)翻固定，如直徑大于2cm，或2歲以后仍不自愈，應(yīng)手術(shù)修復(fù)。

　　3.成人型臍疝，雖嵌頓發(fā)生率不高，但因其不易自愈，均應(yīng)手術(shù)治療。

　　4.各種嵌頓性臍疝應(yīng)緊急手術(shù)治療。

　　[術(shù)前準備]

　　1.如有腹內(nèi)壓增高的因素（如咳嗽、便秘等)，應(yīng)在術(shù)前消除。

　　2.其他術(shù)前準備同一般腹股溝斜疝修復(fù)術(shù)。

　　[麻醉]

　　一般可用局麻；較大的臍疝可以用腰麻或硬膜外麻醉；小兒臍疝可以用骶管麻醉或用全麻。

　　[手術(shù)步驟]


2-1 切開疝囊基部	2-2 檢查疝環(huán)附近粘連

　　以小兒型臍疝為例。沿臍疝下方邊緣做一弧形切口，切口長度以能上翻皮瓣、顯露疝囊為度[見圖1]。皮膚切開后，繼續(xù)向下切開皮下淺筋膜，顯露腹直肌前鞘，鈍性分離出臍疝疝囊，在其基部作橢圓形切口，切開腹中線筋膜和部分腹直肌前鞘。分離疝囊周圍的粘連組織并切開疝囊，切開時需注意避免損傷疝內(nèi)容物[圖2-1]。分離出疝環(huán)四周的腹膜后，用止血鉗提起、張開，再用小指探入疝環(huán)，檢查附近有無重要臟器和粘連[圖2-2]。將疝囊清理完畢后，剪去多余的疝囊腹膜，將腹膜作間斷外翻褥式縫合，閉合腹腔[圖2-3]。重疊腹中線的筋膜切緣和兩側(cè)腹直肌前鞘（上瓣重疊于下瓣之上約2～3cm)，用4-0或7-0號絲線將下瓣間斷褥式縫合于上瓣之下，然后將上瓣覆于下瓣外面作間斷縫合[圖2-4、5]。縫針不宜過深，以免損傷腹腔內(nèi)臟器。