食道閉鎖患兒80%伴有食道氣管瘺，大多數(shù)為ⅢB型(瘺管由氣管隆凸發(fā)生延續(xù)至近端食道盲端---圖261-8)。典型的癥狀包括口腔分泌物增多，咳嗽，進(jìn)食后青紫，吸入性肺炎。ⅢB型患兒因哭吵氣體由氣管瘺管進(jìn)入食道下端和胃內(nèi)而導(dǎo)致腹脹。
診斷
鼻胃管不能插入胃內(nèi)應(yīng)考慮診斷為食道閉鎖，不透射線的導(dǎo)管能在平片上確定閉鎖部位。如不典型的病例，可在透視下往食道盲端注入少量水溶性造影劑來明確閉鎖位置，檢查完畢后需即刻抽出造影劑，以免吸入造成化學(xué)性肺炎。以上檢查需有經(jīng)驗的放射科醫(yī)生參與，且在能進(jìn)行手術(shù)治療的醫(yī)療中心進(jìn)行。
治療
術(shù)前準(zhǔn)備的目的是使患兒在最佳狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)，并防止影響手術(shù)療效的吸入性肺炎發(fā)生。禁食。持續(xù)性雙腔管吸引近端食道閉鎖盲端防止唾液吸入。嬰兒體位應(yīng)保持頭高位30°～40°，右側(cè)臥位以有利于胃的排空及降低經(jīng)瘺管吸入胃酸的危險。如因為早產(chǎn)，吸入性肺炎或其他畸形而必須延遲手術(shù)時，則需經(jīng)胃造瘺口減壓，經(jīng)胃造瘺管吸引能減少胃內(nèi)容物經(jīng)瘺管反流至氣管支氣管。如果患兒情況穩(wěn)定，即可進(jìn)行胸膜外修補(bǔ)食管并關(guān)閉食管氣管瘺，偶因食管盲端之間距離過大而不能行一期吻合術(shù)時，作食道延伸術(shù)有利于下次手術(shù)作端端吻合術(shù)，或用結(jié)腸間置替代食道。最常見的并發(fā)癥是吻合口瘺，狹窄。術(shù)后喂養(yǎng)困難較為常見，這是因為術(shù)后近端食管動力差以及胃食管反流所致。此時如果藥物治療失敗，需作Nissen胃底折疊術(shù)處理。
