子宮異常出血指月經(jīng)持續(xù)期過長或量過多或二者皆有；月經(jīng)過頻；非月經(jīng)或月經(jīng)間期出血；或絕經(jīng)后出血(絕經(jīng)期時(shí)末次正常月經(jīng)后≥6個(gè)月的任何出血)。
由于器質(zhì)性原因的子宮異常出血約占25%的病人，其余則由于下丘腦-垂體-卵巢軸的功能異常(功能失調(diào)性子宮出血)。年齡是最重要的因素；器質(zhì)性疾病，包括婦科腫瘤，則隨著年齡的增長而逐漸增多。功能失調(diào)性子宮出血(見下文)是子宮異常出血最常見的原因。
嬰兒期和兒童期 新生女嬰可有幾天少量見紅，這是因?yàn)樘涸谧訉m內(nèi)時(shí)，其子宮內(nèi)膜被胎盤雌激素刺激所致。在兒童期任何其他生殖道的出血是很少的，并應(yīng)尋找原因。最常見的原因是外陰與陰道的意外創(chuàng)傷。陰道炎(往往由于異物)，尿道口脫垂及婦科腫瘤也可引起出血。卵巢腫瘤一般不會引起出血，除非有內(nèi)分泌活性。兒童期出血必須考慮到早熟，并往往能由于第二性征的發(fā)育而識別。許多病例的出血原因不明，但可能由于服藥，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病損，甲狀腺功能低下或腎上腺，或卵巢腫瘤。
80%的陰道與子宮頸的陰道腺病和透明細(xì)胞腺癌表現(xiàn)的癥狀是出血與陰道排出物增多。這些病損與胎兒在子宮內(nèi)時(shí)與母親用過己烯雌酚有關(guān)，并可藉細(xì)胞涂片及用陰道鏡直接在可疑區(qū)域作活檢而診斷。除非有惡變存在，大多數(shù)病損不需治療，但應(yīng)定期檢查。
生殖年齡 在生殖年歲里，伴有凝血異常的原發(fā)性或繼發(fā)性血液疾病，可引起異常出血。青少年與婦女疑有凝血疾病者應(yīng)作血液學(xué)檢查。例如，功能失調(diào)性子宮出血在婦女的von Willebrand病中是最常見的癥狀。
生殖年齡婦女中異常出血最常見的器質(zhì)性原因是妊娠合并癥。幾乎半數(shù)出血的婦女合并有妊娠癥狀或已確認(rèn)為早孕者，她們將自發(fā)地流產(chǎn)出胎兒。重要的鑒別診斷包括宮外孕(參見第252節(jié))與妊娠性滋養(yǎng)葉細(xì)胞疾病(參見第241節(jié))。妊娠產(chǎn)物潴留的感染與子宮內(nèi)膜炎常常在分娩后或流產(chǎn)后短期內(nèi)出血，但有時(shí)≥2周后。
生殖年歲中外陰出血幾乎都是由于創(chuàng)傷。
陰道病損引起出血包括陰道腺病及惡變。陰道炎引起出血較常見于兒童與絕經(jīng)后婦女，因?yàn)樗齻兊年幍勒衬ぽ^薄。但如炎癥嚴(yán)重，則在生殖年歲里也可引起少量見紅。外科手術(shù)后形成的肉芽組織(尤其是子宮切除術(shù))可引起出血�？赡苄枰骰顧z以排除惡變。雖然用硝酸銀燒灼或冷凍治療在大多數(shù)病例中能夠止血，但是大的病損可能需要外科切除。www.med126.com
宮頸病損引起出血包括宮頸癌，良性宮頸病損，宮頸炎(很少引起出血，除非合并宮頸外翻，但可能引起血染的排出物)，宮頸或內(nèi)膜息肉(引起性交后出血)，粘膜下肌瘤(引起月經(jīng)期間出血，月經(jīng)過多，或月經(jīng)過頻)及宮頸的尖銳濕疣。
子宮肌腺病(內(nèi)膜良性入侵肌層)為一常見的疾病，只在少數(shù)病人中引起癥狀，且往往在生殖年歲的晚年。月經(jīng)過多與月經(jīng)間期出血是最常見的主訴，接著是盆腔內(nèi)疼痛及尿頻與里急后重感。婦科檢查時(shí)，可感到子宮增大，圓形，較正常稍軟，且可伴有肌瘤。手術(shù)前作MRI以幫助作診斷。如診斷正確，子宮切除術(shù)可解除所有病人的癥狀。避孕類固醇藥與GnRH類似物并不十分有效。
40歲的婦女，40%有肌瘤存在，只有少數(shù)有癥狀者需要治療。它們能引起任何類型的出血(參見第240節(jié))。
功能性卵巢囊腫較為常見，＞50%病人有月經(jīng)異常，范圍從閉經(jīng)到月經(jīng)過多。在年輕婦女中，囊性附件腫塊可自然消失。附件腫塊＞5cm并持續(xù)存在＞1月，需要外科探查以排除腫瘤。任何卵巢腫瘤可引起子宮出血，但是出血往往只存在于有內(nèi)分泌活性的腫瘤(參見第241節(jié))。
甲狀腺功能紊亂可合并月經(jīng)不正常�？稍斐稍陆�(jīng)過多，但更常見的是月經(jīng)過少與閉經(jīng)。
絕經(jīng)后 任何絕經(jīng)后婦女的子宮出血，必須排除婦科惡性疾病(參見第241節(jié))。引起絕經(jīng)后出血的最常見的良性疾病是萎縮性陰道炎，萎縮性子宮內(nèi)膜，內(nèi)膜息肉及內(nèi)膜過度增生。萎縮性子宮內(nèi)膜引起出血的原因不清楚。內(nèi)膜息肉經(jīng)診斷性刮宮后不必再進(jìn)行治療，但必須觀察是否有復(fù)發(fā)。內(nèi)膜過度增生應(yīng)用孕激素治療或作子宮切除術(shù)治療(見下文)。
