旋毛蟲病由旋毛蟲感染所致，它可先引起胃腸道癥狀，然后出現(xiàn)眶周浮腫，肌痛，發(fā)熱和嗜酸性細胞增多。
病因?qū)W和發(fā)病機制
旋毛蟲病可見于全世界，該蟲的生活史靠飼養(yǎng)的動物(如豬)或獵食動物(如熊，野豬)獵食那些橫紋肌中含有成囊的感染性幼蟲的其他動物(如嚙齒動物)得以維持。人因吃被感染動物的未煮熟的肉或肉制品而感染。幼蟲在小腸內(nèi)脫囊后鉆入粘膜，在6～8日發(fā)育為成蟲。成熟的雌性成蟲排出活幼蟲，排蟲期長達4～6周，然后死亡或被排至體外。新生幼蟲移行但僅在橫紋肌細胞內(nèi)的幼蟲能存活。1～3個月后完全成囊并作為細胞內(nèi)寄生蟲還可存活多年。只有當成囊的幼蟲被別的食肉動物攝入，生活才能繼續(xù)。
癥狀和體征
多數(shù)被感染的人無胃腸道癥狀或癥狀輕微，第1周可發(fā)生惡心，腹部痙攣痛和腹瀉。感染后1～2周出現(xiàn)5項特征性的體征和癥狀：面部或眶周浮腫或唇干裂，肌痛，持續(xù)發(fā)熱，頭痛，結(jié)膜下出血或瘀斑。眼痛和畏光常先于肌痛。
因幼蟲侵犯肌細胞所致的癥狀與多肌炎相似，疼痛可影響呼吸，講話，咀嚼和吞咽的肌肉，重度感染時可發(fā)生嚴重呼吸困難。
發(fā)熱一般為弛張熱，可高達39℃或更高，持續(xù)數(shù)日然后逐漸回落。當新生幼蟲侵犯組織時嗜酸性白細胞開始增多，感染后2～4周達高峰，當幼蟲成囊后逐漸回落。
重度感染時，炎癥可引起心臟(心肌炎，心力衰竭，心律不齊)，神經(jīng)系統(tǒng)(腦炎，腦膜炎，視聽障礙，癲癇發(fā)作)或肺部(肺炎，胸膜炎)并發(fā)癥，死亡通常由心肌炎所致。www.med126.com
當幼蟲被肌細胞充分包圍成囊或被其他器官組織消滅時，體征和癥狀逐漸改善，約在第3月大多數(shù)體征和癥狀消失。模糊的肌痛和乏力可持續(xù)數(shù)月。
診斷
對腸期旋毛蟲病尚無特異性診斷試驗，感染后第2周肌肉活檢可發(fā)現(xiàn)幼蟲和包囊，肌組織彌漫性炎癥表明系新近感染，而死亡的幼蟲最終被吸收或鈣化。
血清學試驗包括酶聯(lián)免疫吸附試驗和皂土絮狀試驗，這兩種試驗均有假陰性結(jié)果，若試驗在感染后2～3周內(nèi)進行則假陰性更多。因抗體可持續(xù)數(shù)年，故若血清學試驗由初期的陰性然后轉(zhuǎn)為陽性，則有很大價值。血清學試驗和肌肉活檢是互為補充的試驗，對某一特定的病人，可能其中之一項試驗是陰性的。而用幼蟲抗原作皮膚試驗是不可靠的。
50%的病人有肌肉酶(肌酸磷酸激酶和乳酸脫氫酶)升高，并與異常的肌電圖相關(guān)。
旋毛蟲病必須與急性風濕熱，急性關(guān)節(jié)炎，血管性水腫及肌炎區(qū)別；發(fā)熱狀態(tài)應與結(jié)核病，傷寒，敗血癥及波浪熱鑒別；肺部癥狀需與肺炎區(qū)別；神經(jīng)系統(tǒng)癥狀需與腦膜炎，腦炎及脊髓灰質(zhì)炎區(qū)別；嗜酸性白細胞增多應與霍奇金病，嗜酸性細胞白血病，結(jié)節(jié)性多動脈炎以及其他移行性線蟲所致的疾病區(qū)別。
預防和治療
肉經(jīng)充分燒煮(55℃燒透)可預防旋毛蟲病。將肉在-15℃冷凍3周或-18℃冷凍1日可殺死其中的幼蟲。但煙熏或腌制不能殺滅肉中的幼蟲。
旋毛蟲感染是自限性的，常常只需要與疾病嚴重程度相稱的對癥支持療法。肌痛可能需用止痛劑(如阿司匹林或麻醉藥)。對有嚴重變態(tài)反應癥狀的病人或心肌或中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累的病人，可給潑尼松(prednisone)20～60mg/d分劑口服，連服3～4日，然后逐漸減量，10～14日后停藥。
驅(qū)蠕蟲藥的適應證很少。甲苯達唑(200～400mg1日3次連服3日，然后改為400～500mg1日3次連服10日)，噻苯達唑(25mg/kg1日2次連服5～10日)或噻嘧啶(11mg/kg口服，連服5日)，可從消化道驅(qū)除成蟲，但對囊包內(nèi)的幼蟲無效。
