巴貝蟲(chóng)病是一種由牛巴貝蟲(chóng)或鼠巴貝蟲(chóng)感染所致的，可伴有溶血性貧血的瘧疾樣疾病。
病因?qū)W和發(fā)病機(jī)制
在美國(guó)，巴貝蟲(chóng)病最常見(jiàn)的病原體是田鼠巴貝蟲(chóng)。田鼠是主要的自然保蟲(chóng)宿主。硬蜱科中的鹿蜱(這種蜱還藏有可致萊姆病的螺旋體)是常見(jiàn)的傳病媒介。幼蜱吸感染鹿的血時(shí)被感染，然后越冬并發(fā)育為若蟲(chóng)，若蟲(chóng)可將巴貝蟲(chóng)傳給別的動(dòng)物，偶爾也可傳給人。成蟲(chóng)蜱一般只吸鹿的血，但有時(shí)也可將巴貝蟲(chóng)傳給人。巴貝蟲(chóng)進(jìn)入紅細(xì)胞后發(fā)育成熟，然后進(jìn)行芽殖無(wú)性繁。被感染的紅細(xì)胞破裂，釋出原蟲(chóng)，后者又可進(jìn)入別的紅細(xì)胞。
在美國(guó)的流行區(qū)有鄰近馬薩諸塞州Nantucket海灣的一些島嶼和陸地，紐約的東長(zhǎng)島以及避雞島，康涅狄格州沿岸和威斯康星州，佐治亞州及加利福尼亞州的某些灶區(qū)。在愛(ài)爾蘭和南斯拉夫等某些歐洲地區(qū)還有可經(jīng)不同蜱傳給人的其他巴貝蟲(chóng)。巴貝蟲(chóng)病也可經(jīng)輸血傳染。
癥狀和體征
無(wú)癥狀的感染可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年，特別是40歲以下健康的人可能在整個(gè)過(guò)程中保持亞臨床狀態(tài)。若有癥狀則通常經(jīng)1～2周的潛伏期后起病，其臨床特征為不適，乏力，寒戰(zhàn)，發(fā)熱，肌痛和關(guān)節(jié)痛，癥狀可持續(xù)數(shù)周。肝脾腫大伴有黃疸，輕度至中等度溶血性貧血，輕度白細(xì)胞減少，血小板減少也可能發(fā)生。
無(wú)脾患者感染巴貝蟲(chóng)或伴有高熱，溶血性貧血，血紅蛋白尿，黃疸和腎衰的類(lèi)似于惡性瘧的巴貝蟲(chóng)病患者，均有生命危險(xiǎn)。脾臟切除可促使無(wú)癥狀的原蟲(chóng)血癥轉(zhuǎn)為有癥狀的巴貝蟲(chóng)病。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com
診斷
很多病人不能憶及蜱咬病史。通常在血片中發(fā)現(xiàn)巴貝蟲(chóng)而確診。發(fā)現(xiàn)4分體或籃筐樣蟲(chóng)體或大量的紅細(xì)胞外原蟲(chóng)是頗具診斷價(jià)值的線索。血清學(xué)試驗(yàn)或用PCR技術(shù)檢測(cè)血液中的巴貝蟲(chóng)DNA也是有用的。將病人的血液接種到倉(cāng)鼠或沙土鼠，然后觀察接種鼠的原蟲(chóng)血癥也可作為診斷手段。
預(yù)防
無(wú)脾的人應(yīng)避免去流行區(qū)。使用昆蟲(chóng)驅(qū)避劑和穿防護(hù)服均有助于預(yù)防。可能接觸蜱后應(yīng)在身上尋找鹿蜱，因蜱的若蟲(chóng)只有針頭大小，因此很易被漏查。應(yīng)在它們吮足血自動(dòng)脫落前(該過(guò)程約需2～3天)將蜱除去，以防止傳病。
治療
很多病人只需對(duì)癥處理，但出現(xiàn)持續(xù)高熱，原蟲(chóng)血癥急劇增多和血細(xì)胞比容迅速下降的重癥病人應(yīng)給予特異治療，推薦的治療為奎寧(650mg每日口服3次)加克林霉素(600mg每日口服3次或1.2g每日2次靜脈滴入)連用7～10日。兒童劑量為奎寧每日25mg/kg口服加克林霉素每日20～40mg/kg口服，上述兩藥每日劑量均3次分服。阿托夸酮和阿齊霉素尚處于實(shí)驗(yàn)階段。對(duì)血壓過(guò)低并伴有高原蟲(chóng)血癥的重癥病人，換血有救命作用。
