概述：
腦栓塞(神經(jīng)內(nèi)科)是指因異常的固態(tài)、液態(tài)、氣態(tài)物體(被稱作栓子)沿血循環(huán)進(jìn)入腦動(dòng)脈系統(tǒng)，引起動(dòng)脈管腔閉塞，導(dǎo)致該動(dòng)脈供血區(qū)局部腦組織的壞死，臨床上表現(xiàn)為偏癱、偏身麻木、講話不清等突然發(fā)生的局源性神經(jīng)功能缺損癥狀。該病占腦血管病的15-20%。最常見的栓子來源于心臟，約14-48%的風(fēng)濕性心臟病病人發(fā)生腦栓塞；心肌梗塞、心內(nèi)膜炎、心房纖顫、心臟手術(shù)時(shí)易誘發(fā)本��；非心源性栓子見于頸部動(dòng)脈粥樣硬化斑脫落、外傷骨折或氣胸、潛水或高空飛行減壓不當(dāng)、孕婦生產(chǎn)等。
癥狀表現(xiàn)：
1.起病極急，常在數(shù)秒鐘或很短時(shí)間癥狀達(dá)高峰，少數(shù)呈階梯式進(jìn)行性惡化。2.部分病人有短暫意識(shí)模糊、頭痛、抽搐，較大動(dòng)脈閉塞后數(shù)日內(nèi)發(fā)生的繼發(fā)性腦水腫可使癥狀惡化并導(dǎo)致意識(shí)障礙，嚴(yán)重腦水腫還可引起致命性的顱內(nèi)結(jié)構(gòu)移位元(腦疝)的危險(xiǎn)。3.神經(jīng)系統(tǒng)局源癥狀和體征發(fā)生突然。4.大腦中動(dòng)脈及其深穿支：最易受累，出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏癱(程度嚴(yán)重)、偏側(cè)麻木(感覺喪失)、同向偏盲，主側(cè)半球(通常為左側(cè))受累時(shí)可表現(xiàn)失語，非優(yōu)勢(shì)半球受累時(shí)則發(fā)生失用癥。5.頸內(nèi)動(dòng)脈：可引起同側(cè)眼失明，其他癥狀常常與大腦中動(dòng)脈及其深穿支閉塞后出現(xiàn)的癥狀體征難于鑒別。6.大腦前動(dòng)脈：不常見，一側(cè)可引起對(duì)側(cè)偏癱，(下肢重上肢輕)、強(qiáng)握反射及尿失禁。雙側(cè)受累時(shí)可引起情感淡漠、意識(shí)模糊，偶可出現(xiàn)緘默狀態(tài)及痙攣性截癱。7.大腦后動(dòng)脈：可有同側(cè)偏盲、對(duì)側(cè)偏身感覺喪失、自發(fā)的丘腦性疼痛、或突然發(fā)生不自主的偏身抽搐癥；優(yōu)勢(shì)半球受累時(shí)可見失讀癥。8.椎-基底動(dòng)脈：眩暈、復(fù)視、眼球運(yùn)動(dòng)麻痹、共濟(jì)失調(diào)、交叉癱、瞳孔異常、四肢癱瘓、進(jìn)食吞咽困難、意識(shí)障礙甚至死亡。
診斷依據(jù)：
1.起病急；2.有風(fēng)濕性心臟病或頸部動(dòng)脈重度粥樣硬化等栓子來源或/及身體其他部位(視網(wǎng)膜、腎、脾)栓塞的證據(jù)；3.突然出現(xiàn)、很快達(dá)高峰的對(duì)側(cè)偏癱(程度嚴(yán)重)、偏側(cè)麻木(感覺喪失)、同向偏盲、失語、失用癥、眩暈、復(fù)視、眼球運(yùn)動(dòng)麻痹、共濟(jì)失調(diào)、交叉癱、瞳孔異常、四肢癱瘓、進(jìn)食吞咽困難、意識(shí)障礙等腦動(dòng)脈閉塞性綜合癥。4.顱腦CT檢查陽性或符合血管分布的單或多部位腦組織低密度或顱腦核磁共振檢查見符合血管分布的缺血或水腫性病灶。
治療：
治療原則1.對(duì)心臟病、高血壓、糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化等原發(fā)病的治療。2.抗凝治療。3.血管擴(kuò)張劑。4.降血脂、降低血粘度。5.血管手術(shù)，切除血管內(nèi)膜和硬化斑或血管擴(kuò)張或支架成形術(shù)。6.對(duì)癥治療(腦水腫等)及合并癥(感染等)的治療。
用藥原則 1.對(duì)心臟病、高血壓、動(dòng)脈硬化要及時(shí)予以治療；2.肝素靜脈滴注或新近報(bào)道應(yīng)用的低分子肝素等抗凝可穩(wěn)定進(jìn)行性中風(fēng)，對(duì)急性完全性中風(fēng)無效，對(duì)高血壓病人因抗凝劑(尤其是肝素)引起出血的副作用應(yīng)禁用。3.對(duì)未用抗凝劑者，可使用阿司匹林、潘生丁、苯磺唑酮、力抗栓等藥物。4.低分子右旋糖酐可幫助降低血粘度；血管擴(kuò)張劑(硝苯比啶、煙酸等)及中藥根據(jù)具體病人慎用。
預(yù)防常識(shí)：
