一種由吸入皮炎芽生菌孢子引起的疾病。這種孢子可轉(zhuǎn)化成酵母菌并侵襲肺，偶爾也可經(jīng)血流傳播至皮膚或在其他局部組織。
在美國(guó)，芽生菌病除在有組織胞漿菌分布的地區(qū)呈地方性流行外，還延及大西洋中部和東南部各州，中西部的北方直至紐約及加拿大南部。中東及非洲也有病例報(bào)道。在免疫受損的病人中，該病的發(fā)病率和嚴(yán)重性似乎有所增加，但其機(jī)會(huì)性感染不如組織胞漿菌病或球孢子菌病常見(jiàn)。
皮炎芽生菌在室溫下以真菌方式生長(zhǎng)，能生長(zhǎng)于富含畜禽動(dòng)物排泄物，潮濕腐敗酸性有機(jī)物的泥土中，很少數(shù)也可從海貍堤附近或飼養(yǎng)畜禽場(chǎng)所的泥土里分離到�？筛腥竟泛腿�。吸入肺中的孢子體在37℃時(shí)轉(zhuǎn)變成侵襲型大酵母菌，通常形成8～15μm(有時(shí)可達(dá)30μm)的寬基芽體。組織病理學(xué)特征為混合性單核細(xì)胞浸潤(rùn)，大酵母菌周?chē)梢?jiàn)巨細(xì)胞，有肉芽腫形成，壞死及纖維化，特別是在皮損處有中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)的局灶性化膿區(qū)。
癥狀和體征
急性自限性芽生菌病臨床上很少被識(shí)別。肺芽生菌病常發(fā)展為需要治療的進(jìn)行性感染的個(gè)案病例�？沙尸F(xiàn)局限性或彌散性浸潤(rùn)，有時(shí)會(huì)以斑塊狀支氣管肺炎從肺門(mén)向肺葉呈扇形分布，與肺腫瘤相似。起病通常隱匿，呈慢性病程。癥狀無(wú)特異性，可有咳痰或干咳，胸痛，呼吸困難，發(fā)熱，寒戰(zhàn)和大汗淋漓。偶爾出現(xiàn)胸膜積液。有些病人會(huì)出現(xiàn)快速進(jìn)行性感染，可發(fā)生成人呼吸窘迫綜合征。www.med126.com
肺外彌散性芽生菌病經(jīng)血流播散，可導(dǎo)致下列組織器官的局限性感染：皮膚，前列腺，附睪，陰莖，腎，脊椎骨，長(zhǎng)骨端，皮下組織，大腦，口腔或鼻粘膜，甲狀腺，淋巴結(jié)，骨髓以及其他組織。有時(shí)可在病變骨上面的區(qū)域出現(xiàn)腫脹，發(fā)熱和觸痛。某些生殖器病變可表現(xiàn)為附睪痛，會(huì)陰深部不適，或直腸檢查時(shí)有前列腺觸疼。皮膚病變最常見(jiàn)，可為單一的或多發(fā)性的，也可發(fā)生伴有或不伴有明顯癥狀的肺部受累。暴露皮膚的表面常見(jiàn)丘疹或化膿性丘疹，并緩慢播散，在病損的前緣有針尖至1mm大小的無(wú)痛性粟粒樣膿腫。皮膚還可形成不規(guī)則的疣狀乳頭。隨著病損的擴(kuò)大，中央愈合形成萎縮性瘢痕�？梢�(jiàn)一個(gè)典型的疣狀突起斑，直徑≥2cm邊緣凸起，紫紅色，小膿腫密布邊緣，如有細(xì)菌繼發(fā)感染，可形成潰瘍。
診斷
真菌培養(yǎng)可確診。但如從痰液，膿或尿樣直接檢出有特征性的厚壁無(wú)包被酵母菌，直徑＞8～15μm的寬基芽體也幾乎可確診。用Gomori烏托品銀染色，Gridley或PAS染色進(jìn)行組織病理學(xué)檢查，可以與新生隱球菌區(qū)別，后者比皮炎芽生菌小，基部較窄，有包被形成，可被Mayer粘蛋白卡紅染色或Masson-Fontana黑色素檢測(cè)法檢測(cè)。皮炎芽生菌病患者與組織胞漿菌抗原有交叉陽(yáng)性反應(yīng)，試驗(yàn)的敏感性不肯定。無(wú)其他血清學(xué)或皮膚試驗(yàn)可用于該病診斷。
肺皮炎芽生菌病應(yīng)與其他真菌病，結(jié)核和腫瘤區(qū)別。皮膚病變可被誤診為孢子絲菌病，結(jié)核，碘中毒，基底細(xì)胞瘤。生殖器官感染可能與結(jié)核相似。
預(yù)后和治療
未經(jīng)治療的皮炎芽生菌病常緩慢進(jìn)展，最終致死。口服伊曲康唑對(duì)輕中度皮炎芽生菌病有效。氟康唑療效較差，最佳劑量未確定，可試用400～800mg/d口服治療不能耐受伊曲康唑的輕度皮炎芽生菌病人。用兩性霉素B靜脈注射治療重癥致命的皮炎芽生菌感染常有效。
