美國(guó)使用的成人免疫制劑包括抗原(如疫苗，類毒素)或抗體(免疫球蛋白，抗毒素)。后者見表152-1。免疫球蛋白運(yùn)用，抗毒素及非常規(guī)疫苗(如狂犬疫苗)將在特殊疾病章中討論；嬰幼兒免疫接種將在第256節(jié)中討論。
類毒素是一種沒有毒性，但仍保留了能刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體能力的處理過的細(xì)菌外毒素；疫苗是一種無致病性，但能誘導(dǎo)免疫反應(yīng)，預(yù)防疾病完整的(活的或滅活的)或部分的細(xì)菌，病毒懸液。雖然疫苗的發(fā)展和廣泛應(yīng)用是公共衛(wèi)生事業(yè)一大勝利，但疫苗有利有弊，甚至可以說沒有一種疫苗是完全安全有效的，它們的使用主要依據(jù)其利弊比。
疫苗的使用應(yīng)嚴(yán)格遵循包裝上的說明，但劑量間的差距在不影響效果前提下可以延長(zhǎng)�；钜呙绮粦�(yīng)與免疫球蛋白同時(shí)使用，在免疫球蛋白使用前2周或后6～12周再使用活疫苗較理想。免疫受損病人或孕婦不應(yīng)使用活疫苗。美國(guó)批準(zhǔn)使用的疫苗見表152-2。HIV，萊姆病及其他病原體疫苗正在研究中。
常規(guī)免疫接種
成人免疫接種見表152-3。
麻疹，腮腺炎和風(fēng)疹三合一疫苗為減毒活疫苗，已常規(guī)用于2歲兒童。然而，部分成年人從未接種過這一疫苗，也從未感染過這些疾��；部分人接種過，但抗體水平不高，仍有感染的危險(xiǎn)。一般來講，1956年前出生而未感染者應(yīng)接種；1956年后出生，免疫狀態(tài)不確定或可能感染者應(yīng)接種這種混合疫苗。這三個(gè)疫苗可以分開接種，但一起接種更好，因?yàn)橐粋�(gè)人如果需要接種其中一種者可能三種都需要，且重復(fù)接種亦無害。
破傷風(fēng)類毒素與白喉類毒素共同構(gòu)成破傷風(fēng)白喉類毒素吸附制劑。雖然破傷風(fēng)少見，但死亡率高，其中1/3病例是由很小損傷引起，所以普遍接種很有必要。在兒童期沒有經(jīng)過3次連續(xù)免疫接種破傷風(fēng)疫苗成人應(yīng)進(jìn)行補(bǔ)種，第一次注射后，1個(gè)月后和6個(gè)月后進(jìn)行2次和第3次注射，以后每10年加強(qiáng)一次可保護(hù)終生免疫。也有衛(wèi)生主管機(jī)構(gòu)認(rèn)為初次免疫后可產(chǎn)生長(zhǎng)期免疫，因而推薦在50歲時(shí)加強(qiáng)一次免疫即可。醫(yī).學(xué) 全在.線提供www.med126.com
乙型肝炎疫苗建議連續(xù)3次或4次免疫。如抗體滴體低，在與乙型肝炎接觸后可再免疫一次。該疫苗的接種對(duì)象為任何有可能經(jīng)血液或性活動(dòng)接種乙型肝炎病毒的人，包括醫(yī)務(wù)人員，尸體處理人員，經(jīng)常接受輸血或血透病人，靜脈藥癮者，同性戀或性伙伴為HBV攜帶者。另外，任何未感染過而偶然接觸病毒的人(如被污染針頭刺傷的護(hù)士)也應(yīng)進(jìn)行注射。
甲型流感病毒每年都會(huì)發(fā)生抗原漂移，因此每年需用新流行株進(jìn)行免疫。由于流感的暴發(fā)流行通常在冬期的早，中期，因此免疫應(yīng)在秋季。接種對(duì)象為高危人群，包括65歲以上的人，護(hù)理機(jī)構(gòu)的病人，慢性心肺疾患者，代謝紊亂者，腎衰竭，血紅蛋白病變，免疫抑制和HIV感染者，醫(yī)務(wù)人員及任何希望避免感染者也可接種。當(dāng)護(hù)理機(jī)構(gòu)發(fā)生流感暴發(fā)時(shí)，不管疫苗接種與否，應(yīng)服用金剛烷胺及其衍生物等預(yù)防藥物。
肺炎球菌性肺炎疫苗為多價(jià)疫苗，含有83個(gè)肺炎球菌亞型中23個(gè)毒力強(qiáng)的抗原。在成人中，它預(yù)防菌血癥的有效率達(dá)56%～81%，但在體弱者要低些。對(duì)易患肺炎球菌性肺炎及其并發(fā)癥者應(yīng)接種疫苗，如有產(chǎn)生流感并發(fā)癥的危險(xiǎn)人群以及功能性無脾者，嗜酒者，血液惡性腫瘤患者，腦脊液滲漏者。本疫苗可和甲型流感病毒疫苗同時(shí)注射，但應(yīng)在不同部位(如對(duì)側(cè)三角肌)，一次免疫可終生保護(hù)，但高危病人應(yīng)考慮每6年加強(qiáng)一次。
水痘疫苗為一種減毒活疫苗，適用于未感染過的青年，特別是醫(yī)護(hù)人員及有密切接觸史的免疫受損者。接種者97%抗水痘抗體轉(zhuǎn)陽，70%接觸后不出現(xiàn)臨床癥狀。接種前5個(gè)月和接種后2個(gè)月不應(yīng)給予免疫球蛋白，包括水痘-帶狀皰疹免疫球蛋白。本疫苗可與麻疹-腮腺炎-風(fēng)疹疫苗同時(shí)注射，接種者應(yīng)避免使用水楊酸鹽6周，因有產(chǎn)生Reye綜合征的可能。
旅行者免疫接種
外出旅行的目的地如果流行著美國(guó)沒有的地方性傳染病，需進(jìn)行預(yù)防接種，疾病控制和預(yù)防中心可提供信息，每天24小時(shí)服務(wù)。
