急性甲溝炎的病原菌通常為金黃色葡萄球菌，假單胞菌屬或變形桿菌屬，有時(shí)為白色念珠菌(參見第113節(jié))或單純皰疹病毒。它們通過由于甲倒刺，甲廓損傷或慢性刺激(如水和去污劑)引起的表皮破損處進(jìn)入。慢性甲溝炎通常發(fā)生在長(zhǎng)期接觸水的職業(yè)(如服務(wù)員，酒吧招待員，洗碟子的人)或繼發(fā)于吮指。它是由細(xì)菌與真菌(通常為白色念珠菌)的混合感染引起。
癥狀，體征和診斷
感染可沿著甲的邊緣(側(cè)面和近端甲廓)或可蔓延至甲下并化膿。少數(shù)人的感染滲透至指的深部，可導(dǎo)致腱，發(fā)生肌腱壞死，進(jìn)而感染沿腱鞘蔓延，終致慢性感染，產(chǎn)生甲毀形。
急性甲溝炎可始于甲倒刺或嵌甲，并可發(fā)展至鄰近甲溝炎的甲廓甲板化膿，很快引起疼痛，腫脹和指，趾甲周圍的紅斑。慢性甲溝炎起病相對(duì)隱匿。對(duì)慢性復(fù)發(fā)性炎癥，應(yīng)取甲下碎屑行細(xì)菌和白色念珠菌或近平滑念珠菌的培養(yǎng)。
治療
急性感染的治療用熱敷或浸泡，且通常全身性抗生素治療(如雙鄰氯青霉素250mg口服，每日4次，頭孢氨芐250mg口服，每日4次)。積聚的碎屑很痛，化膿的囊腔(膿腫)應(yīng)該用11號(hào)刀片的手術(shù)刀尖切開引流。感染沿肌腱蔓延時(shí)，需立即切開，引流，最好請(qǐng)外科醫(yī)生協(xié)助。
對(duì)慢性復(fù)發(fā)性感染，必須將甲修剪至其下面皮膚的分開處。如數(shù)次培養(yǎng)均無白色念珠菌生長(zhǎng)，則外用碘酊(2滴每日2次)以助保持甲下和甲溝炎部位的干燥，以免感染；如有白色念珠菌生長(zhǎng)，則應(yīng)該在甲溝炎和甲下部位外用抗真菌洗劑(如環(huán)匹羅索，咪康唑)或霜?jiǎng)?如酮康唑)每日3次。無效的病例可能需要口服三唑類抗真菌藥：伊曲康唑或氟康唑。因?yàn)槲改c道很可能是白色念珠的來源，所以也可口服制霉菌素50萬u每日4次。如為婦女還需檢查并治療同時(shí)伴隨的念珠菌性陰道炎。嚴(yán)重變形的甲板可拔除。保持手的干燥可預(yù)防復(fù)發(fā)。
