疥瘡一種具有傳染性的皮膚寄生蟲(chóng)感染，特點(diǎn)是有表淺的隧道，劇烈瘙癢和繼發(fā)感染。(參見(jiàn)第161節(jié))
病因?qū)W和流行病學(xué)
疥瘡由疥螨引起。交尾后的雌螨鉆入角質(zhì)層并沿隧道產(chǎn)卵，數(shù)天后幼蟲(chóng)孵出。
疥瘡傳染性極強(qiáng)，通常在家中與感染病人通過(guò)皮膚-皮膚的接觸傳染(如共眠)，也可通過(guò)衣服和臥具傳染。
癥狀，體征和診斷
感染后30～40天開(kāi)始出現(xiàn)特征性的遲發(fā)性超敏反應(yīng)(劇烈瘙癢的丘疹性皮疹)。瘙癢劇烈，睡時(shí)更重，但這種夜間瘙癢也可見(jiàn)于其他瘙癢性皮膚病。
盡管病人可有數(shù)以百計(jì)的瘙癢性丘疹，但隧道往往少于10個(gè)。隧道外觀為細(xì)而微彎的黑線，數(shù)毫米到1cm長(zhǎng)。在隧道的末端常�？梢�(jiàn)到一微小的螨蟲(chóng)(0.3～0.4mm)。炎性損害主要發(fā)生在指蹼，腕屈側(cè)，肘窩，腋窩，女性乳暈部，男性外生殖器，沿腰帶處和下臀部。成人不侵犯面部。在有免疫缺陷的病人和兒童，疥瘡的臨床表現(xiàn)不典型，如可出現(xiàn)大量螨蟲(chóng)感染引起的非瘙癢性鱗屑損害(特別是在成人的掌跖部和兒童的頭皮)。
診斷需要找到隧道。但隧道可能很難找到，因?yàn)樗鼈償?shù)量較少，或因搔抓或繼發(fā)性皮炎變得模糊。如果在指蹼，腕部，男性外生殖器未找到隧道，需要檢查整個(gè)皮膚。一旦發(fā)現(xiàn)可疑隧道，應(yīng)該對(duì)其表面的刮屑作顯微鏡檢查以明確診斷。刮屑應(yīng)放在有甘油，礦物油或油浸法的載玻片上并用蓋玻片覆蓋(避免使用氫氧化鉀，它能使糞粒溶解)。如果找到疥螨，卵或糞�？梢源_診。醫(yī).學(xué).全.在.線zxtf.net.cn
治療
通常局部外用藥(殺疥螨藥)治療有效。藥物必須涂抹自頸部以下整個(gè)皮膚，尤其包括指蹼，肛周及外生殖器，趾蹼等部位。藥物應(yīng)保持與皮膚接觸至少12小時(shí)并最好延長(zhǎng)至24小時(shí)，然后洗掉。盡管是快速殺滅疥螨，但癥狀改善比較緩慢�？诜䦶�(qiáng)的松40mg/d，連續(xù)7～10天不僅可以直接消除癥狀，還可以防止病人因?yàn)檎J(rèn)為感染一直存在而反復(fù)涂抹殺疥螨藥物導(dǎo)致的過(guò)度治療性皮炎的發(fā)生。局部外用藥的首選藥物是5%芐氯菊酯，它對(duì)各個(gè)年齡組的病人都較安全。林丹霜?jiǎng)┗蛳磩┮灿行Ч贿m合用于嬰兒和幼齡兒童，因?yàn)樗幸欢ǖ拇碳ば院蜐撛诘纳窠?jīng)毒性。5%～10%的硫磺軟膏也有治療效果。所有與患者有皮膚-皮膚接觸的人員(如社會(huì)接觸或家庭成員)都需同時(shí)治療。
除非再次感染，否則很少需要重新治療。氟化類(lèi)固醇激素軟膏(參見(jiàn)第110節(jié))每日2次和口服抗瘙癢藥物(如口服鹽酸羥嗪25mg，每日4次)可用于持續(xù)性瘙癢患者，療程1～2周可消除癥狀。結(jié)節(jié)性皮損可能持續(xù)1～2個(gè)月。伴發(fā)的細(xì)菌感染可能需要系統(tǒng)抗生素治療，但疥瘡治愈后常常自發(fā)性痊愈。有報(bào)道稱單劑伊維菌素(ivermectin)口服(200μg/kg)能治療疥瘡，但這只是一種試驗(yàn)性治療。
大掃除或衣物，臥具煙熏則無(wú)必要，因?yàn)榻牝x開(kāi)人體不久便死亡。
