很多病毒都能引起支氣管炎，少數(shù)可引起肺炎。嬰兒和兒童最常見的是呼吸道合胞病毒，腺病毒，副流感病毒，甲型和乙型流感病毒。在健康成人中，唯一常見的病毒性病原體是甲型，乙型流感病毒。有時，成人病毒性肺炎可由腺病毒，水痘-帶狀皰疹病毒，Epstein-Barr病毒，柯薩奇病毒和Hanta病毒引起。老年人當(dāng)中重要的病原體是流感病毒，副流感病毒和呼吸道合胞病毒。細(xì)胞免疫受損的病人經(jīng)常由潛伏病毒，特別是巨細(xì)胞病毒(CMV)或單純皰疹病毒引起肺部感染。除此，大多數(shù)病毒感染是由于無免疫力的人接觸帶有該病原體的人所引起的。
病理學(xué)
病毒侵入細(xì)支氣管上皮引起細(xì)支氣管炎，感染可播及肺間質(zhì)和肺泡而引起肺炎。病變部位充血，有時出血；出現(xiàn)由單核細(xì)胞參與的強烈的炎癥反應(yīng)。肺泡內(nèi)可含纖維蛋白，單核細(xì)胞，偶爾還有多形核白細(xì)胞。嚴(yán)重病例可出現(xiàn)透明膜。腺病毒，巨細(xì)胞病毒，呼吸道合胞病毒或水痘-帶狀皰疹病毒可以看到具特征性的細(xì)胞內(nèi)病毒包涵體。
癥狀，體征和診斷
下氣道病毒感染包括支氣管炎，細(xì)支氣管炎和肺炎。大多數(shù)病人有頭痛，發(fā)熱，肌痛和常帶粘液膿性痰液的咳嗽。醫(yī).學(xué) 全在.線,提供www.med126.com
胸部X線檢查的最常見發(fā)現(xiàn)是間質(zhì)性肺炎或周圍支氣管壁增厚。大葉性實變和胸腔積液少見，但可在有細(xì)菌性雙重感染時發(fā)生。周圍白細(xì)胞計數(shù)常低下，但也可能正�；蛑械榷壬�；當(dāng)有雙重感染時�？缮�。
痰涂片發(fā)現(xiàn)細(xì)菌稀少而有大量單核細(xì)胞，或找不到可能的細(xì)菌性病原體，則支持病毒性肺炎的診斷。鑒定病毒一般困難，但在流行期間，對重病人可能很重要。合并皮疹性病毒感染的肺炎(如麻疹，水痘或皰疹)可根據(jù)包括皮疹在內(nèi)的有關(guān)臨床癥狀作出擬診。大多數(shù)病毒性呼吸道感染的特異診斷需要從咽喉沖洗物或組織內(nèi)找到病毒。在細(xì)胞病理學(xué)或活檢標(biāo)本中檢出典型包涵體或采取血清學(xué)方法亦可作出診斷。大多數(shù)醫(yī)院化驗室無力作病毒培養(yǎng)。在疾病流行期間有典型癥狀加上急性和康復(fù)期血清作血清學(xué)檢查，或呼吸道分泌物的熒光抗體染色，一般可對流感作出診斷。
治療
對有單純皰疹，帶狀皰疹或水痘的肺部感染者，一般主張用阿昔洛韋，成人5～10mg/kg，每8小時1次，或兒童250mg/m2體表面積，每8小時1次。在器官移植的受者中，巨細(xì)胞肺炎可用更昔洛韋5mg/kg靜脈注射，每日2次，以及使用免疫球蛋白(靜脈注射免疫球蛋白或巨細(xì)胞病毒免疫球蛋白)。這種治療對AIDS病人無明顯療效(流感的預(yù)防和治療在第162節(jié)流感中討論)。
有些病人，尤其是流感病人，如合并細(xì)菌感染則需抗生素治療。常見主要病原體是肺炎球菌和金黃色葡萄球菌，其次是流感嗜血桿菌，甲型β-溶血性鏈球菌和腦膜炎奈瑟球菌。致病微生物，病人年齡和合并癥各異，預(yù)后也有很大差別。治療依據(jù)病原體而定。
