纖維肌痛癥(肌筋膜痛綜合征；纖維織炎；纖維肌炎)為一組常見的非關(guān)節(jié)風(fēng)濕痛，以肌肉，肌腱附著和毗鄰軟組織疼痛，壓痛和僵硬等特征(參見第108節(jié)肌筋膜痛綜合征)。
肌痛這一術(shù)語是指肌肉疼痛。而肌炎是由于肌肉組織的發(fā)炎所致，對缺乏炎癥反應(yīng)的纖維肌痛來說，肌炎這一術(shù)語就不夠確切。纖維肌痛系指纖維組織，肌肉，肌腱，韌帶和其他部位疼痛。任何纖維肌肉組織均可受累，以枕部，頸部(頸痙攣)，肩部，胸廓(胸肌痛)，下背部(腰痛)，以及股部(大腿痛與四頭肌僵硬)較為多見。
病因?qū)W
本病缺乏特異性組織學(xué)改變和炎癥細(xì)胞反應(yīng)，說明使用纖維肌痛化"纖維織炎"或"纖維肌炎"等舊名稱更恰當(dāng)。好發(fā)于女性，過重的體力勞動，精神緊張，睡眠不足，外傷，潮濕，寒冷等均能引起本病或使其加重。全身性疾病(通常為風(fēng)濕痛)偶爾也能誘發(fā)本病。病毒或其他全身感染(如萊姆病)也能誘發(fā)易感者發(fā)病。
本病可以是全身性病變(有時繼發(fā)于其他病變)，也可以是局限性的(如肌筋膜痛綜合征常與勞損或輕微外傷有關(guān))。原發(fā)性纖維肌痛綜合征(PFS)是全身性特發(fā)性疾病，特別多見于健康的年輕和中年女性，具有緊張，抑郁，憂慮和努力奮斗型的傾向，但也可發(fā)生在兒童(尤其是女孩)或老年人，常伴輕微的椎骨骨關(guān)節(jié)炎的改變。男性尤其容易發(fā)生特殊的職業(yè)性或娛樂性肌肉勞損所致的局限性纖維肌痛。少數(shù)病例可能與心理和生理學(xué)異常有關(guān)。由于周圍環(huán)境和精神上的壓力，或者由于醫(yī)生不能很好地解除患者的憂慮，而只簡單地斥之為"全是你的頭腦作祟"等等，均能使癥狀加重。
癥狀，體征和診斷
原發(fā)性纖維肌痛綜合征的患者，肌肉僵硬和疼痛的發(fā)作，多為漸進(jìn)性和彌漫性，具有"酸痛"的性質(zhì)。局限型病人則常為突然和急性發(fā)病。用力牽拉及過勞能使疼痛加劇。可有壓痛，常局限于特殊的很小范圍內(nèi)，即所謂"壓痛點"�？捎芯植考∪獐d攣，但不一定為肌電圖所證實。炎癥并非本病的特征，它只是全身性原發(fā)疾病的一種表現(xiàn)。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com
原發(fā)性纖維肌痛綜合征的診斷是通過識別彌漫性纖維肌痛的典型特征與非風(fēng)濕病癥狀(如失眠，焦慮，疲乏，腸道過敏癥狀等)，排除其他全身性疾病(如全身性骨關(guān)節(jié)炎，RA，多發(fā)性肌炎，風(fēng)濕性多肌痛或其他結(jié)締組織病等)；排除心理性肌肉疼痛與痙攣(這是最困難的)。與上述疾病相關(guān)的纖維肌痛癥(并存或繼發(fā)性)可有肌肉骨骼的癥狀和體征，類似于原發(fā)性纖維肌痛癥(心理性風(fēng)濕病例外)，需與之區(qū)別，以利于更好地治療潛在性疾病及纖維肌痛癥本身。對于中年女性病例必須除外潛在的風(fēng)濕性疾病和甲狀腺功能減退癥。肌肉可存在非特異性的和輕微的組織病理改變，而這些改變也可出現(xiàn)在正常對照者。
預(yù)后和治療
輕癥纖維肌痛可隨著緊張的解除而自行消退，但常可能出現(xiàn)反復(fù)或轉(zhuǎn)為慢性。使病人放心和說明本病為良性疾病，伸展練習(xí)，有氧健身，改善睡眠，局部熱敷，輕柔按摩均能使病情減輕。睡前服用小劑量三環(huán)類抗抑郁藥(如阿米替林10mg或最小有效耐受劑量)能加深睡眠并對疼痛有調(diào)節(jié)作用。阿司匹林650mg每3～4小時1次，或足夠劑量的其他非類固醇抗炎藥在臨床試驗中顯示無效，但可能對某些人有幫助。可在壓痛，無力的局部單純注射1%利多卡因1ml或2ml，或與20～40mg醋酸氫化可的松混懸液一起注射(方法見慢性下背痛治療中的軟組織注射)。若某藥物出現(xiàn)嗜睡作用，則可改用其他同類藥(小劑量)。早晨服用5-羥色胺特異性抑制劑(如氟苯哌苯醚HCl10mg或20mg)能減輕抑郁，改善癥狀。必須小心避免因用藥加重睡眠問題，否則會引起失眠。并用綜合性支持療法者功能性預(yù)后良好，雖然程度不同的癥狀可持續(xù)存在。針對焦慮或抑郁的治療，則需要更積極的特殊方法和病人的配合支持�？傊�，最佳治療應(yīng)該是個體化，綜合性且可調(diào)整，并要求病人直接參與。
