慢性化膿性腮腺炎

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　　慢性化膿性腮腺炎（chronic recurrent parotitis)或稱慢性化膿性腮腺炎，臨床常見。成年人及兒童發(fā)生者其轉(zhuǎn)歸有顯著不同。

【診斷】　返回

　　慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎的診斷主要根據(jù)臨床表現(xiàn)和腮腺造影。造影之前攝普通X平片是必要的，可以排除結(jié)石的存在。造影表現(xiàn)為導(dǎo)管系統(tǒng)部分狹窄，部分?jǐn)U張似臘腸樣改變；腺體部分呈斑點(diǎn)狀末梢導(dǎo)管擴(kuò)張。因此，文獻(xiàn)上有稱本病為慢性斑點(diǎn)狀腮腺炎（chronic punctate parotitis)。

　　慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎的涎腺造影表現(xiàn)和SjÖgren綜合征現(xiàn)已明確為自身免疫性疾病，但兩者的關(guān)系和區(qū)別仍不十分清楚。組織病理方面二者有所不同：慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎表現(xiàn)為腺泡萎縮，甚至消失，代之以增生的纖維組織。腺導(dǎo)管增生擴(kuò)張并有粘液細(xì)胞化生，周圍及間質(zhì)有慢性炎癥細(xì)胞浸潤。而SjÖgren綜合征主要表現(xiàn)為良性灑巴上皮病變。

　　兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎必須和流行性腮腺炎區(qū)別。流行性腮腺炎有接觸史，常雙側(cè)同時(shí)發(fā)生，伴發(fā)熱。腮腺導(dǎo)管分泌正常。

【治療措施】　返回

　　慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎兒童和成人的治療有所不同。在兒童要多飲水，每天按摩腺體幫助排睡，保持口腔衛(wèi)生等；若有急性炎癥表現(xiàn)則可用抗生素。成年人慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎的治療基本原則同上，但治療效果并不理想。如能發(fā)現(xiàn)發(fā)病因素如結(jié)石、導(dǎo)管口狹窄，可先去除結(jié)石或擴(kuò)張導(dǎo)管口（用鈍頭探針仔細(xì)插入導(dǎo)管內(nèi)，先用較細(xì)者，再用較粗者逐漸擴(kuò)大)。也可向?qū)Ч芤喝胨幬�，�?a class="channel_keylink" href="/pharm/2009/20090113071838_102868.shtml" target="_blank">碘化油、各類抗生素等。經(jīng)上述治療仍無效，可考慮手術(shù)。

　　手術(shù)治療方式有二：一是作導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)，可從口腔內(nèi)進(jìn)行（圖1)。適應(yīng)證的選擇條件必須是腮腺導(dǎo)管系統(tǒng)經(jīng)抗生素反復(fù)沖洗，粘液膿性分泌物明顯減少或停止方可施行。結(jié)扎術(shù)后可口服硫酸阿托品片，每日1～3次，每次0.3mg，共服用3～5日。腮腺區(qū)加壓包扎，以促使腺體萎縮。術(shù)后并發(fā)癥主要是粘液膿性分泌物自發(fā)破潰瘍或形成潴留膿腫。手術(shù)方法之二是在各種保守治療及導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)失敗而病員有手術(shù)愿望時(shí)，可行保存面神經(jīng)的腮腺腺葉切除術(shù)。由于長期炎癥的影響，纖維組織形成而周圍組織粘連，分離面神經(jīng)經(jīng)較為困難。術(shù)后如有面癱表現(xiàn)可用維生素B_i及B₁₂并配合理療。必須強(qiáng)調(diào)的是應(yīng)將腺組織盡可能摘除，并應(yīng)將腮腺導(dǎo)管全長完全切除，否則術(shù)后在殘存導(dǎo)管段仍可能形成潴留膿腫。

圖1 腮腺導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)

　�。�1)腮腺導(dǎo)管內(nèi)置鈍頭探針，順導(dǎo)管切開頰粘膜（2)游離導(dǎo)管并結(jié)扎（3)切斷導(dǎo)管及腮腺導(dǎo)管乳頭（4)縫合頰粘膜

【病因?qū)W】　返回

　　慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎的原因不很清楚，一般均認(rèn)為唾液分泌減少及淤滯是重要的因素。嚴(yán)重的急性腮腺炎癥發(fā)作以后，導(dǎo)致導(dǎo)管上皮粘液化生，唾液中粘液成分增加，是造成唾液淤滯的因素之一。腺內(nèi)結(jié)石、導(dǎo)管口因創(chuàng)傷性炎癥致瘢痕狹窄、主導(dǎo)管過細(xì)等，都可以造成阻塞部位遠(yuǎn)端擴(kuò)張而致唾液淤滯，有人稱此為阻塞性腮腺炎（obstructive parotitis)。復(fù)發(fā)性腮腺炎好發(fā)于腮腺的原因被認(rèn)為是腮腺導(dǎo)管較長、較窄、易于造成唾液淤滯。

　　復(fù)發(fā)性腮腺炎患者的粘液膿性唾液作細(xì)菌培養(yǎng)，多為綠色鏈球菌或其他一睦致病力弱的球菌。是否就是這些細(xì)菌造成的腮腺感染意見不一，不少學(xué)者認(rèn)為這僅是一種續(xù)發(fā)征象。

【臨床表現(xiàn)】　返回

　　病員常不明確起病時(shí)間，多因反復(fù)發(fā)作腮腺腫脹而就診。常為雙側(cè)位。腫脹發(fā)作有時(shí)和進(jìn)食有關(guān)，并伴有輕微疼痛，這是因?yàn)檫M(jìn)食時(shí)唾液分泌增加且粘稠，排出受阻所致。不少病例的腮腺腫脹和進(jìn)食并無明確關(guān)系，晨起感腮腺腺體部脹感，自己稍加按摩后即有“咸味”液體自導(dǎo)管溢出，局部隨之松快。

　　臨床檢查腮腺輕微腫脹或不明顯，伴發(fā)急性感染時(shí)皮色稍紅，一般均屬正常。導(dǎo)管口可有輕微發(fā)紅，壓迫腺體可從管口流出混濁的“雪花樣（snowflake-like)”唾液，或?yàn)檎吵淼扒鍢油僖�，甚至為粘液栓子而非唾液。病程較久者捫診腺體硬韌感，腮腺導(dǎo)管呈粗硬索條狀。

　　慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎一般無全身癥狀。

　　復(fù)發(fā)性腮腺炎發(fā)生于兒童者不同于成人。發(fā)病年齡從嬰幼兒到15歲均可發(fā)生，以5歲左右的男童最為常見。間隔數(shù)周或數(shù)月發(fā)作一次不等，年齡越小，間隔時(shí)間較短；隨著年齡增長，間隔時(shí)間愈長，甚或1～2年腫脹一次。青春期后逐漸自愈，極少病例仍延續(xù)發(fā)作。腫脹可以很突然，單側(cè)或雙側(cè)。從涎腺造影觀察，不少患兒雙側(cè)均顯示涎腺末梢導(dǎo)管呈點(diǎn)狀擴(kuò)張（sialectasis)，但常常只一側(cè)發(fā)生腫脹。由于兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎有自愈傾向，不少認(rèn)為是先天發(fā)育不全所致。因?yàn)椴簧傺芯繄?bào)告表明兒童期診斷為復(fù)發(fā)性腮腺炎者，成年后再作腮腺造影，原來所見的末梢點(diǎn)狀擴(kuò)張消失。但真正的原因仍不很清楚。