孤立性直腸潰瘍綜合征

【概述】　返回

　　孤立性直腸潰瘍綜合征（Solitary Rectal Ulcer Syndrome)又稱直腸良性孤立性潰瘍、直腸良性非特異性潰瘍，是由于直腸前壁良性孤立性的急慢性潰瘍所引起的消化道紊亂，以腹痛、便秘、腹瀉、膿血便為主要表現(xiàn)，本病較少，好發(fā)于中老年女性。

【診斷】　返回

　　根據(jù)腹痛、腹瀉、膿血便、便秘等臨床表現(xiàn)，而用其它腸道病變不好解釋時，應(yīng)考慮到本癥的可能，通過X線或纖維結(jié)腸鏡檢查來確診。

【治療措施】　返回

　　 以內(nèi)科治療為主。應(yīng)進(jìn)食高纖維素飲食，保持大便通暢，排便困難時應(yīng)用緩瀉藥，應(yīng)用1:5000高錳酸鉀坐浴，繼發(fā)感染時。服消炎藥物。經(jīng)內(nèi)科治療無效的嚴(yán)重患者可行局部手術(shù)切除，但易復(fù)發(fā)。伴有直腸脫垂者可行直腸固定術(shù)。本病多呈良性經(jīng)過，但有癌變的可能。

【病因?qū)W】　返回

　　病因不明，有人認(rèn)為由于恥骨直腸肌的痙攣收縮，使糞便被阻塞于肛門直腸環(huán)，為克服阻力，需過度用力排便，從而導(dǎo)致直腸脫垂和前壁粘膜的缺血缺氧，引起潰瘍的形成。也有人認(rèn)為會陰過度下降，損傷陰部神經(jīng)，也可能是導(dǎo)致本病的重要因素。另外長期便秘，腸粘膜供血不足，藥物和機(jī)械性性損害也可能與本病的發(fā)生有關(guān)。

【臨床表現(xiàn)】　返回

　　常起病緩慢，有長期便秘或用力排便史。主要臨床表現(xiàn)為腹痛、便秘、腹瀉、膿血便、大便變細(xì)等表現(xiàn)，腹痛多位于下腹部，會陰骶尾部，呈鈍痛，排便時加重，排便后減輕，排便困難，里急后重，可有大便帶血、粘液便或膿血便，少數(shù)有腹瀉便秘交替現(xiàn)象。常伴有直腸脫垂。少數(shù)呈急性起病，與應(yīng)激因素有關(guān)，表現(xiàn)為劇烈腹痛，便血，甚至發(fā)生急性大出血、腸穿孔、腸壞死而危及生命。

【輔助檢查】　返回

　　1.乙狀結(jié)腸鏡或纖維結(jié)腸鏡檢查：于距肛門3～15cm的直腸前壁粘膜可見孤立性潰瘍，呈圓形或類圓形，直徑0.2～0.8cm，多為單發(fā)，也可為多發(fā)性潰瘍，周圍粘膜水腫隆起呈結(jié)節(jié)狀，病變范圍1～4cm，潰瘍可分為活動期和非活動期，在活動期潰瘍較深，邊界清楚，潰瘍表面有一層很薄的偽膜形成，周邊充血水腫，部分有活動性出血。非活動期，潰瘍表淺，可有局部的粘膜增厚，少數(shù)引起直腸狹窄。

　　2.X線造影檢查：可見直腸單個或多個潰瘍，腸腔狹窄和粘膜的結(jié)節(jié)狀改變。

　　3.活體組織檢查：呈非特異性慢性炎癥改變，粘膜表面糜爛，潰瘍形成，其表面有偽膜樣結(jié)構(gòu)覆蓋，粘膜肌層增厚，腺體之間纖維組織增生，有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤，晚期直腸腺體細(xì)胞明顯增生，有一定異質(zhì)性，可移入粘膜肌層和粘膜下層的間質(zhì)內(nèi)，易誤診為癌腫病變。

【鑒別診斷】　返回

　　晚期臨床表現(xiàn)和病理特點可類似直腸癌，應(yīng)加以鑒別。