一、興奮狀態(tài)
患者常表現(xiàn)為言語增多或語無倫次，答非所問，可同時伴有錯覺、幻覺和被害妄想。情感亢奮、激動不安，有時大喊大叫。動作增多，甚至沖動、傷人或自傷。興奮狀態(tài)有的比較接近現(xiàn)實(shí)，稱為協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動性興奮；有的則脫離現(xiàn)實(shí)，令人不解，稱為不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動性興奮。
興奮狀態(tài)在綜合醫(yī)院的精神異常病人中較多見，也是急需處理的情況。能引起興奮狀態(tài)的原因很多，臨床上首先應(yīng)鑒別是器質(zhì)性的還是功能性的。
伴有意識障礙和發(fā)熱的興奮狀態(tài)，應(yīng)考慮為急性譫妄狀態(tài)，感染性精神病的可能性較大。如興奮狀態(tài)伴有意識障礙和其他內(nèi)臟疾病，如肝、腎、肺、心病，則需考慮軀體疾患引起的精神障礙，如肝昏迷前期、慢性尿毒癥或肺性腦病等。癲癇大發(fā)作后可有短時期的狂亂和沖動狀態(tài)。內(nèi)分泌疾患如甲狀腺功能亢進(jìn)、肢端肥大癥、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)等也會在病程中出現(xiàn)短時期的興奮狀態(tài)。系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性動脈周圍炎、硬皮病等都可以出現(xiàn)興奮狀態(tài)，伴有幻覺和妄想。異煙肼、阿托品類藥物中毒往往有錯覺、幻覺和妄想以至病人興奮、不安、恐懼、外逃。腎上腺皮質(zhì)激素治療的過程中所引起的興奮狀態(tài)常以欣快、易激惹、情感不穩(wěn)為主，類似輕躁狂。
所以，遇到興奮狀態(tài)的病人，觀察有無意識障礙、記憶缺損、智能減退等是很必要的。
反應(yīng)性精神病和癔癥都可出現(xiàn)興奮狀態(tài)，癥狀和精神創(chuàng)傷有關(guān)。情感性精神病中的輕躁狂則突出地興奮、情感高漲和動作增多明顯，但與現(xiàn)實(shí)尚配合，有一定的感染力。精神分裂癥的青春型和緊張型都可有不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動性興奮。
二、幻覺妄想狀態(tài)
患者主要表現(xiàn)為各種類型的幻覺，如幻聽、幻視、幻嗅、幻觸等，以及伴發(fā)或非伴發(fā)的妄想，多半以被害和關(guān)系妄想為主。
幻覺妄想狀態(tài)以功能性精神病為多見，如精神分裂癥妄想型、反應(yīng)性精神病等，但器質(zhì)性精神障礙也可出現(xiàn)，較常見的有中毒性神經(jīng)病，如阿托品類藥物中毒時可出現(xiàn)明顯的幻視和幻聽，伴有相應(yīng)的妄想。異煙肼和溴中毒也可發(fā)生幻覺妄想狀態(tài)。癲癇性譫妄狀態(tài)時，病人隨著意識障礙，出現(xiàn)豐富的幻覺，把周圍的人當(dāng)作迫害他的人而與之搏斗，結(jié)果發(fā)生沖動、傷人行為。血液病中，白血病和缺鐵性貧血、惡性貧血以幻覺妄想狀態(tài)出現(xiàn)者不少見，有時幻聽和幻視明顯，伴相應(yīng)的被害和關(guān)系妄想。各種內(nèi)分泌疾患如甲狀腺功能亢進(jìn)或低減、肢端肥大癥、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)等幻覺妄想狀態(tài)也較多見。醫(yī)學(xué) 全在.線提供www.med126.com
三、抑郁狀態(tài)
患者顯示少語或不語、睡眠早醒、對事物不感興趣、情感低落、流淚器泣、有自殺企圖或行為，有些患者則伴有焦慮不安或激越。
情緒的中樞在下丘腦，涉及與邊緣系統(tǒng)和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)之間的多突觸聯(lián)系，因此第Ⅲ腦室和下丘腦鄰近的病變，�？梢郧榫w抑郁作為首發(fā)癥狀。臨床上應(yīng)注意內(nèi)分泌失調(diào)癥狀和視野檢查。顳葉病變也可有抑郁表現(xiàn)，特別是右顳葉－所謂“靜區(qū)”，往往以情感低落作為主要癥狀出現(xiàn)。內(nèi)分泌疾患，尤其是內(nèi)分泌腺體功能減退的一組疾患，如甲狀腺功能減退、腎上腺皮質(zhì)功能減退和垂體前葉功能減退等都會伴發(fā)抑郁癥狀，常有自殺企圖。代謝性腦病，如慢性尿毒癥、肺性腦病也會發(fā)生抑郁狀態(tài)。維生素B1或煙酸缺乏癥時，情緒低落明顯，患者常郁郁寡歡，向隅飲泣。特別要注意長期服用利血平類降血壓藥的患者，由于利血平會破壞神經(jīng)軸突中含單胺類物質(zhì)的囊泡壁，以至單胺類物質(zhì)外漏，被單胺氧化酶破壞掉，失去生物活性而使患者出現(xiàn)抑郁，這種情況臨床上并不少見。
情感性精神病的抑郁癥在歐美國家的發(fā)病率居各種精神病的首位，我國的患病率較低，約0.76‰（1982)，但根據(jù)1984年制訂的全國診斷統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)（草案)，患病人數(shù)有逐漸增多之勢，因此應(yīng)提高對這種疾病的認(rèn)識，以便及時作出診斷和處理。
反應(yīng)性精神病表現(xiàn)為反應(yīng)性抑郁者并不少見，但情感反應(yīng)與精神創(chuàng)傷密切相關(guān)。更年期綜合征常有焦慮性抑郁，患者雖情感低落，但焦慮不安和激越突出，行動反而增多，并伴有一系列植物神經(jīng)功能失調(diào)癥狀，如全身潮熱感、發(fā)涼感、陣發(fā)性出汗、心悸、心跳加快等。
